Ključne poruke

- Nije utvrđeno smanjuje li pankreatikojejunostomija s izvodnim kanalom do sluznice (spajanje izvodnog kanala gušterače na drugi dio tankog crijeva) učestalost postoperativne fistule gušterače (istjecanje tekućine iz gušterače u trbušna tkiva) u usporedbi s invaginacijskom pankreatikojejunostomijom (umetanje gušterače unutar drugog dijela tankog crijeva).

- Nije utvrđeno je li modificirana tehnika pankreatikojejunostomije s izvodnim kanalom do sluznice bolja, jednaka ili lošija od tradicionalne tehnike pankreatikojejunostomije.

- Buduća istraživanja trebala bi koristiti odgovarajuće metode za poboljšanje pouzdanosti dokaza.

Što je postoperativna fistula gušterače?

Gušterača je probavna žlijezda smještena u stražnjem dijelu gornjeg abdomena; također je ključna za normalnu kontrolu šećera u krvi. Standardno kirurško liječenje raka ili upale gušterače podrazumijeva djelomično uklanjanje glave gušterače, zajedno s obližnjim crijevom, i to postupkom poznatim kao pankreatikoduodenektomija. Pankreatikoduodenektomija uključuje ponovno spajanje gušterače i drugog dijela tankog crijeva (postupak poznat kao pankreatikojejunostomija) kako bi se tekućini gušterače koja sadrži probavne enzime omogućio ulazak u probavni sustav. Postoperativna fistula gušterače poremećaj je koji nastaje kada se ponovno spajanje ne zaliječi ispravno, tako da tekućina gušterače istječe iz gušterače do ostalih trbušnih tkiva i/ili organa. Postoperativna fistula gušterače komplikacija je koja odgađa oporavak od operacije i često zahtijeva daljnje liječenje kako bi se osiguralo potpuno zacjeljivanje.

Što se može učiniti za smanjenje učestalosti postoperativne fistule gušterače?

Metode ponovnog spajanja gušterače i drugog dijela tankog crijeva za osobe koje se podvrgavaju pankreatikoduodenektomiji uključuju:

- pankreatikojejunostomiju s izvodnim kanalom do sluznice;

- pankreatikojejunostomiju s invaginacijom;

- pankreatikojejunostomiju s vezivanjem (vezivanje gušterače i drugog dijela tankog crijeva).

Pankreatikojejunostomija s izvodnim kanalom do sluznice tehnika je koja se u cijelom svijetu često koristi za smanjenje učestalosti postoperativne fistule gušterače nakon pankreatikoduodenektomije. Međutim, sigurnost i učinkovitost pankreatikojejunostomije s izvodnim kanalom do sluznice još uvijek nije potvrđena.

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Željelo se utvrditi je li pankreatikojejunostomija s izvodnim kanalom do sluznice bolja od bilo koje druge vrste pankreatikojejunostomije u poboljšanju sljedećeg:

- stope postoperativne fistule gušterače (udio sudionika s postoperativnom fistulom gušterače);

- stope smrtnosti.

Željelo se također utvrditi je li pankreatikojejunostomija s izvodnim kanalom do sluznice povezana s neželjenim učincima.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su istraživanja u kojima je uspoređena:

- pankreatikojejunostomija s izvodnim kanalom do sluznice u odnosu na bilo koji drugi tip pankreatikojejunostomije; ili

- različite vrste pankreatikojejunostomije s izvodnim kanalom do sluznice nakon pankreatikoduodenektomije.

Uspoređeni su i sažeti rezultati istraživanja te je ocijenjena pouzdanost dokaza, uzimajući u obzir metode istraživanja i veličine uzorka.

Što je pronađeno?

Pronađeno je deset istraživanja koja su uključivala 1472 ispitanika u kojima je pankreatikojejunostomija s izvodnim kanalom do sluznice uspoređivana s invaginacijskom pankreatikojejunostomijom kod ljudi koji su podvrgnuti pankreatikoduodenektomiji. Najveće istraživanje uključivalo je 308 ispitanika, a najmanje 64. Istraživanja su provedena u zemljama diljem svijeta; najviše u Kini (četiri). Većina istraživanja trajala je otprilike dvije godine; samo su tri istraživanja trajala četiri ili više godina. Četiri istraživanja financirana su neprofitnim sredstvima. Iz rezultata ovih istraživanja ne može se zaključiti smanjuje li pankreatikojejunostomija s izvodnim kanalom do sluznice:

- stopu nastanka postoperativne fistule gušterače;

- stope smrtnosti.

U istraživanjima nisu zabilježeni nikakvi neželjeni učinci.

Pronađeno je samo jedno istraživanje koje je uključivalo 224 ispitanika, a provedeno je u jednom medicinskom centru, u kojem je modificirana pankreatikojejunostomija s izvodnim kanalom do sluznice uspoređena s tradicionalnom pankreatikojejunostomijom s izvodnim kanalom do sluznice kod osoba koje su podvrgnute pankreatoduodenektomiji. Istraživanje je provedeno u Japanu i trajalo je otprilike četiri godine. U istraživanju nisu navedeni izvori financiranja. Iz rezultata ovog istraživanja ne može se zaključiti smanjuje li modificirana pankreatikojejunostomija izvodnim kanalom do sluznice:

- stopu nastanka postoperativne fistule gušterače;

- stope smrtnosti.

U istraživanju nisu zabilježeni nikakvi neželjeni učinci.

Ograničenja dokaza

Pouzdanost ovih dokaza vrlo je niska jer je većina uključenih istraživanja imala neka ograničenja u smislu načina na koji su provedena ili prijavljena.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj sustavni pregled uključeni su dokazi objavljeni do siječnja 2021. godine.