對於接受惠普式手術的人而言，哪種重建（重新連接）方式最能降低胰液從胰臟滲漏至腹腔組織的風險？

關鍵資訊

• 與套入式胰空腸吻合術（將胰臟殘端嵌入腸道內）相比，胰管對黏膜胰空腸吻合術（將胰臟的排泄管與腸道相連）對於減少胰液從胰臟滲漏至腹腔組織的效果可能差異不大或幾乎沒有影響，但目前對此結果仍非常不確定。目前尚無研究針對不良反應或有害影響進行探討。

• 我們尚不清楚改良式胰管對黏膜胰空腸吻合術是否比傳統胰管對黏膜胰空腸吻合術更好、相當，或更差。

• 未來仍需進一步研究，以探討胰管對黏膜胰空腸吻合術相較於其他胰空腸吻合術式之臨床效益與潛在風險。

什麼是術後胰瘻？

胰臟是位於上腹部後方的消化腺，具有調節血糖之生理功能。針對胰臟癌或胰臟發炎之標準外科治療，是透過稱為「胰十二指腸切除術」的手術，部分切除胰頭以及鄰近的腸道組織。胰十二指腸切除術涉及執行胰空腸吻合術（即將胰臟與腸道重新接合），旨在使含有消化酶的胰液能順利進入消化系統。當手術重建部位癒合不良，導致胰液從胰臟滲出至腹腔組織時，即會發生術後胰瘻。術後胰瘻是一種會延遲手術恢復的併發症，且常常需要再次手術以確保完全癒合。

我們可以做些什麼來減少術後胰瘺？

針對接受胰十二指腸切除術之病人，其執行胰臟與腸道重新接合（即胰腸吻合重建）之方式主要包括：

• 胰管對黏膜胰空腸吻合術（即將胰管直接縫合吻合於腸道黏膜）；

• 套入式胰空腸吻合術（即將胰臟殘端嵌入腸道內）；

• 綑綁式胰空腸吻合術（即將胰臟與腸道進行綑綁固定）；

胰管對黏膜胰空腸吻合術是目前全球廣泛採用的術式，旨在降低病人在接受胰十二指腸切除術後，發生胰液滲漏（即胰瘺）至腹腔組織之風險。然而，導管對黏膜胰空腸吻合術相較於其他胰空腸吻合術式之臨床效益與潛在風險，目前在實證醫學上仍未有定論。

我們想要了解什麼？

我們希望了解，對於接受惠普式手術（Whipple 手術）的人而言，胰管對黏膜胰空腸吻合術是否優於其他類型的胰空腸吻合術，以減少：

• 胰液滲漏（即胰瘺）至腹腔組織；

• 死亡率；

• 非預期之不良反應；

• 二次手術；

• 術後出血率；

• 總體術後併發症發生率；以及

• 住院天數；

我們進行了什麼研究？

本研究針對接受胰十二指腸切除術之病人，檢索並納入比較導管對黏膜胰空腸吻合術與其他各類胰空腸吻合術，或是不同亞型之導管對黏膜吻合技術之相關研究。本研究針對納入研究之結果進行比較與彙整，並依據研究方法及樣本數等因素，評定其證據可信度。

我們發現了什麼？

我們納入了 14 項研究（其中 3 項為本次更新新增），共涉及 2,140 名接受開放式惠普手術的成年人。納入研究之樣本規模介於 64 至 308 人之間，研究地區遍及全球；其中以來自中國的研究數量最多（共計 4 項研究）。納入之研究多數追蹤期約為兩年；僅有四項研究之追蹤時間達四年或以上。其中有五項研究獲得了非商業性補助（non-commercial grants）之資助。

主要結果

我們找到 12 項研究，共納入 1,678 名接受開放式惠普手術的成年人，在這些研究中，比較了胰管對黏膜胰空腸吻合術與套入式胰空腸吻合術。與套入式胰空腸吻合術相比，導管對黏膜胰空腸吻合術在降低胰液滲漏（胰瘺）、死亡率、二次手術率、術後出血率、總體併發症發生率及住院天數方面，其效果可能極微或幾乎無異；然而，目前對此研究結果仍存在極大的不確定性。所有納入研究均未針對非預期之不良影響進行報告。

我們找到 2 項研究，共納入 462 名接受開放式惠普手術的成年人，這些研究比較了改良式胰管對黏膜胰空腸吻合術與傳統胰管對黏膜胰空腸吻合術。我們尚不清楚改良方法是否能減少胰液從胰臟滲漏至腹腔組織、死亡率、不良事件、再次手術率、術後出血率、整體併發症發生率或住院天數。

研究證據有哪些限制？

我們對這些證據的信心非常低，因為大多數研究在執行方式或報告品質上存在問題。

這項研究證據的更新日期為何？

本文為先前文獻回顧的更新。證據更新至 2024 年 6 月。