Principaux messages

• La pancréaticojéjunostomie canal-muqueuse (fixation du canal excréteur du pancréas à l'intestin) pourrait n'avoir que peu ou pas d'effet sur la fuite de suc pancréatique vers les tissus abdominaux par rapport à la pancréaticojéjunostomie par invagination (insertion de la partie coupée du pancréas dans l'intestin), mais nous sommes très incertains des résultats. Aucune étude n’a examiné les effets indésirables ou les risques.

• Nous ne savons pas si une pancréaticojéjunostomie canal-muqueuse modifiée est meilleure, égale ou pire qu’une pancréaticojéjunostomie traditionnelle canal-muqueuse.

• Il est nécessaire de poursuivre les recherches sur les avantages et les risques de la pancréaticojéjunostomie canal-muqueuse par rapport aux autres types de pancréaticojéjunostomie.

Qu'est-ce qu'une fistule pancréatique postopératoire ?

Le pancréas est une glande digestive située à l'arrière de la partie supérieure de l'abdomen qui permet de contrôler la glycémie. Le traitement chirurgical standard du cancer ou de l'inflammation du pancréas consiste à retirer une partie de la tête du pancréas ainsi que l’intestin voisin par une procédure connue sous le nom d’opération de Whipple (ou duodénopancréatectomie). L'opération de Whipple implique une pancréaticojéjunostomie (reconnexion du pancréas et de l'intestin) afin de permettre au suc pancréatique contenant des enzymes digestives de pénétrer dans le système digestif. Une fistule pancréatique postopératoire se produit lorsque la reconnexion ne guérit pas correctement, créant une fuite de jus pancréatique du pancréas vers les tissus abdominaux. La fistule pancréatique postopératoire est une complication qui retarde le rétablissement après opération et qui nécessite souvent une nouvelle intervention chirurgicale afin d’assurer une guérison complète.

Que pouvons-nous faire pour réduire la fistule pancréatique postopératoire ?

Les méthodes de reconnexion du pancréas et de l'intestin pour les personnes subissant une opération de Whipple sont les suivantes :

• pancréaticojéjunostomie canal-muqueuse (attachement du conduit excréteur du pancréas à l'intestin) ;

• pancréaticojéjunostomie par invagination (insertion de la partie coupée du pancréas dans l’intestin) ;

• liaison du pancréas et de l'intestin.

La pancréaticojéjunostomie canal-muqueuse est une méthode couramment utilisée dans le monde entier pour réduire les fuites de suc pancréatique vers les tissus abdominaux après une opération de Whipple. Cependant, les avantages et les risques de la pancréaticojéjunostomie canal-muqueuse en comparaison avec d'autres types de pancréaticojéjunostomie sont encore incertains.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions savoir si la pancréaticojéjunostomie canal-muqueuse pour les personnes subissant une opération de Whipple était meilleure que les autres types de pancréaticojéjunostomie pour réduire :

• les fuites de suc pancréatique vers les tissus abdominaux ;

• le taux de mortalité ;

• les effets indésirables ;

• le taux de ré-opération ;

• le taux de saignement après opération ;

• le taux global de complications ; et

• la durée d’hospitalisation.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant la pancréaticojéjunostomie canal-muqueuse à tout autre type de pancréaticojéjunostomie ou à différents types de pancréaticojéjunostomie canal-muqueuse après une opération de Whipple. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué la fiabilité des données probantes en fonction de facteurs tels que les méthodes d'étude et les tailles des échantillons.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 14 études (dont 3 nouvelles avec cette mise à jour) portant sur 2 140 adultes ayant subi une opération ouverte de Whipple. Les études variaient en taille, allant de 64 à 308 personnes, et ont été menées dans des pays du monde entier ; la plupart d'entre elles ayant été réalisées en Chine (quatre études). La plupart des études ont duré environ deux ans ; seulement quatre études ont duré quatre ans ou plus. Cinq études ont été financées par des subventions non commerciales.

Principaux résultats

Nous avons trouvé 12 études impliquant 1 678 adultes dans lesquelles la pancréaticojéjunostomie canal-muqueuse a été comparée à la pancréaticojéjunostomie par invagination chez des personnes subissant une opération ouverte de Whipple. La pancréaticojéjunostomie canal-muqueuse pourrait avoir peu ou pas d'effet sur la fuite de suc pancréatique vers les tissus abdominaux, le taux de décès, le taux de ré-opération, le taux de saignement après opération, le taux global de complications et la durée d’hospitalisation par rapport à la pancréaticojéjunostomie d'invagination, mais nous sommes très incertains des résultats. Aucune étude n'a rapporté les effets indésirables.

Nous avons trouvé deux études portant sur 462 adultes dans lesquelles une pancréaticojéjunostomie canal-muqueuse modifiée a été comparée à la pancréaticojéjunostomie canal-muqueuse traditionnelle chez des personnes subissant une opération ouverte de Whipple. Nous ne savons pas si la méthode modifiée réduit les fuites de suc pancréatique vers les tissus abdominaux, le taux de mortalité, les événements indésirables, le taux de ré-opération, le taux de saignement après l'opération, le taux de complication global ou la durée d’hospitalisation.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Nous n'avons que très peu confiance dans les données probantes car la plupart des études présentaient des problèmes liés à la manière dont elles ont été menées ou rapportées.

Dans quelle mesure ces données probantes sont-elles à jour ?

Cette revue met à jour notre revue précédente. Les données probantes sont à jour jusqu'en juin 2024.