การใช้แนวทางเชิงพฤติกรรมร่วมกับการให้คำแนะนำด้านสุขอนามัยช่องปากสำหรับผู้ใหญ่ที่เป็นโรคเหงือกมีผลอย่างไรบ้าง

ใจความสำคัญ

• สำหรับผู้ที่เป็นโรคปริทันต์ (โรคเหงือกชนิดรุนแรง) เรายังมีความไม่แน่นอนอย่างมากว่าแนวทางเชิงพฤติกรรมเพื่อเสริมคำแนะนำด้านสุขอนามัยในช่องปากจะมีประโยชน์ที่สำคัญใดๆ หรือไม่ เมื่อเทียบกับการให้คำแนะนำตามปกติเพียงอย่างเดียว

• สำหรับผู้ที่เป็นโรคเหงือกอักเสบ (รูปแบบโรคที่รุนแรงน้อยกว่า) เรายังมีความไม่แน่นอนอย่างมากเช่นกันว่าแนวทางเชิงพฤติกรรมเพื่อเสริมคำแนะนำด้านสุขอนามัยในช่องปากจะมีประโยชน์ที่สำคัญใดๆ หรือไม่ เมื่อเทียบกับการให้คำแนะนำตามปกติเพียงอย่างเดียว

• จำเป็นต้องมีการศึกษาในอนาคตเพื่อทำความเข้าใจบทบาทของแนวทางเชิงพฤติกรรมในการสนับสนุนผู้ที่เป็นโรคเหงือกให้ดียิ่งขึ้น

โรคเหงือกคืออะไร

อาการของโรคเหงือก ได้แก่ เหงือกมีเลือดออก เหงือกบวม และมีกลิ่นปาก โรคเหงือกอักเสบเป็นระยะเริ่มต้นของโรค หากปล่อยไว้โดยไม่ได้รับการรักษา โรคเหงือกอักเสบอาจลุกลามเป็นโรคปริทันต์ ซึ่งเป็นโรคเหงือกที่มีความรุนแรงกว่า โรคปริทันต์สามารถก่อให้เกิดความเสียหายถาวรต่อเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกรอบรากฟัน และในบางกรณีอาจทำให้สูญเสียฟันได้

มีการรักษาอย่างไร

ผู้ป่วยอาจจำเป็นต้องรับการรักษาโรคเหงือกจากทันตแพทย์หรือนักสุขศาสตร์ทันตกรรม (dental hygienist) ซึ่งบางครั้งอาจรวมถึงการผ่าตัดหรือการใช้ยาปฏิชีวนะ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยสามารถลดอาการของโรคเหงือกได้ด้วยการปฏิบัติตามสุขลักษณะในช่องปากที่ดี (แปรงฟันอย่างน้อยวันละสองครั้ง และใช้ไหมขัดฟันหรืออุปกรณ์อื่นๆ เพื่อทำความสะอาดบริเวณร่องเหงือกระหว่างฟัน) การดูแลตนเองเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับผู้ที่เป็นโรคเหงือก และความสำเร็จของการรักษาทางทันตกรรมใดๆ ล้วนขึ้นอยู่กับสิ่งนี้ แม้ว่าผู้ที่เป็นโรคเหงือกจะได้รับคำแนะนำด้านสุขอนามัยในช่องปากเหล่านี้จากทันตแพทย์หรือนักสุขศาสตร์ทันตกรรมแล้วก็ตาม แต่เราทราบดีว่าบางคนก็ยังไม่สามารถรักษาสุขอนามัยในช่องปากได้ดีพอที่จะควบคุมโรคของตนเองได้

เราต้องการทราบอะไร

เราต้องการหาคำตอบว่า แนวทางเชิงพฤติกรรมในการให้คำแนะนำด้านสุขอนามัยในช่องปากมีประสิทธิผลในการปรับปรุงพฤติกรรมสุขอนามัยในช่องปากของผู้ใหญ่ที่เป็นโรคเหงือกได้ดีกว่าการให้คำแนะนำแบบปกติเพียงอย่างเดียวหรือไม่ แนวทางเชิงพฤติกรรมนี้รวมถึงเทคนิคการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมที่ออกแบบมาเพื่อช่วยให้ผู้คนเปลี่ยนแปลงรูปแบบพฤติกรรมปกติของตนเอง

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เราได้พิจารณาถึงการมีเลือดออก (หลังจากหยั่งร่องเหงือกอย่างเบามือหรือกดบริเวณที่เป็นโรค) การอักเสบ (เหงือกบวม) คราบจุลินทรีย์ (คราบฟิล์มเหนียวของแบคทีเรียที่ก่อตัวบนผิวฟัน) ความลึกของร่องเหงือก (ช่องว่างรอบๆ ฟันที่เกิดจากโรคเหงือก) และการยึดติดของฟันกับกระดูก นอกจากนี้เรายังดูว่าผู้คนมีแนวโน้มที่จะรายงานถึงพฤติกรรมสุขอนามัยช่องปากที่ดีขึ้นหรือไม่ และมีผลเสียใดๆ ที่เกี่ยวข้องกับแนวทางเชิงพฤติกรรมนี้หรือไม่

เราทำอะไรบ้าง

เราได้ค้นหาการศึกษาในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคเหงือก เรารวบรวมการศึกษาที่เปรียบเทียบแนวทางเชิงพฤติกรรมในการให้คำแนะนำด้านสุขอนามัยช่องปาก เทียบกับการให้คำแนะนำตามปกติเพียงอย่างเดียว เราเปรียบเทียบและสรุปผลลัพธ์โดยแบ่งตามการให้สิ่งแทรกแซงกับกลุ่มผู้ป่วยโรคปริทันต์หรือโรคเหงือกอักเสบ สำหรับผู้ที่เป็นโรคปริทันต์ เราได้แยกรายงานผลลัพธ์ระหว่างผู้ที่ไม่เคยได้รับการรักษาโรคเหงือกมาก่อน (ระยะการรักษาเชิงรุก) กับผู้ที่ได้รับการดูแลระยะยาว (การรักษาแบบประคับประคอง) เราประเมินระดับความเชื่อมั่นในหลักฐานโดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น วิธีการและขนาดของการศึกษา

เราพบอะไร

เราพบ 25 การศึกษาที่เกี่ยวข้องกับผู้เข้าร่วม 1422 คน จำนวน 19 การศึกษาเป็นการศึกษาในผู้ที่เป็นโรคปริทันต์เท่านั้น; 5 การศึกษาในผู้ที่เป็นโรคเหงือกอักเสบเท่านั้น; และ 1 การศึกษาครอบคลุมผู้ป่วยทั้งสองโรค

การศึกษาที่รวบรวมมานั้นใช้แนวทางเชิงพฤติกรรมที่แตกต่างกันเพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขอนามัยช่องปากของผู้ป่วย รูปแบบของแนวทางต่างๆ ได้แก่ การใช้แอปพลิเคชันบนสมาร์ทโฟน (เพื่อให้ข้อมูลสุขอนามัยช่องปากหรือส่งข้อความเตือน) การใช้กล้องหรือกระจกส่องในช่องปาก (เพื่อให้ผู้ป่วยเห็นความคืบหน้าของโรค) การให้คำแนะนำที่ละเอียดและเฉพาะเจาะจงรายบุคคลมากขึ้น การให้ผลิตภัณฑ์ดูแลช่องปากไปใช้ที่บ้าน การพูดคุยโดยใช้เทคนิคการให้คำปรึกษาหรือการสัมภาษณ์เพื่อเสริมสร้างแรงจูงใจ (เพื่อช่วยปรับเปลี่ยนพฤติกรรม) หรือการจดบันทึกประจำวันเพื่อนำมาพูดคุยในเวลานัดทำฟันครั้งต่อไป

ผลลัพธ์หลัก

สำหรับผู้ใหญ่ที่เป็นโรคปริทันต์ ยังไม่แน่ชัดว่าแนวทางเชิงพฤติกรรมจะดีกว่าการให้คำแนะนำตามปกติเพียงอย่างเดียว ในการลดการมีเลือดออก การอักเสบ คราบจุลินทรีย์ หรือความลึกของร่องเหงือกหรือไม่ นอกจากนี้ ยังไม่ชัดเจนว่าผู้ที่ได้รับแนวทางเชิงพฤติกรรมมีแนวโน้มที่จะรายงานว่าพฤติกรรมสุขอนามัยในช่องปากของตนดีขึ้น มากกว่าผู้ที่ได้รับคำแนะนำตามปกติเพียงอย่างเดียวหรือไม่ ข้อค้นพบนี้ให้ผลเหมือนกันทั้งในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาเชิงรุกหรือการรักษาแบบประคับประคองสำหรับโรคของตนเอง

สำหรับผู้ใหญ่ที่เป็นโรคเหงือกอักเสบ ยังไม่แน่ชัดว่าแนวทางเชิงพฤติกรรมจะดีกว่าการให้คำแนะนำตามปกติเพียงอย่างเดียว ในการลดอาการของโรคเหงือกอักเสบหรือปรับปรุงพฤติกรรมสุขอนามัยในช่องปากของผู้ป่วยหรือไม่

ในขณะที่เราทำการสืบค้น เราไม่พบการศึกษาใดที่รายงานข้อมูลเกี่ยวกับการยึดติดของฟันกับกระดูก หรือผลเสียจากการรักษา

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

เรามีความเชื่อมั่นในระดับต่ำมากต่อหลักฐานในการทบทวนวรรณกรรมนี้ เนื่องจาก:

• ผู้เข้าร่วมอาจทราบว่าตนเองกำลังรับแนวทางใดอยู่ ซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อผลลัพธ์ได้

• การศึกษาต่างๆ ไม่ได้รายงานข้อมูลทั้งหมดที่เราต้องการเสมอไป

• การศึกษาส่วนใหญ่มีจำนวนผู้เข้าร่วมน้อยมาก หรือไม่เพียงพอที่จะทำให้เรามั่นใจในผลลัพธ์ได้อย่างแน่ชัด

• การศึกษาทั้งหมดมีการออกแบบที่แตกต่างกัน และในบางครั้งผลลัพธ์ของการศึกษาเหล่านั้นก็มีความแตกต่างกัน

หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน

หลักฐานนี้เป็นข้อมูลล่าสุดจนถึงวันที่ 3 กรกฎาคม 2024