ใจความสำคัญ
• Nucleoplasty อาจช่วยลดอาการปวดคอ/แขนที่เกิดจากหมอนรองกระดูกเคลื่อนได้มาก แต่ผลต่อการทำงานของ คอหรือคุณภาพชีวิตอาจไม่มากหรือไม่มีเลย เมื่อเทียบกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหลังจาก 3 เดือน
• เราไม่ทราบว่า nucleoplasty มีผลต่ออาการปวด การทำงานของคอ คุณภาพชีวิต หรือการฟื้นตัว เมื่อเทียบกับ pulsed radiofrequency (การรักษาที่ใช้พลังงานไฟฟ้าเป็นช่วงสั้นๆ เพื่อกระตุ้นเส้นประสาทและลดอาการปวด) หรือการผ่าตัดหรือไม่
• ไม่พบผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์หรือเป็นอันตรายร้ายแรงใดๆ จากการรักษาทุกวิธี
ภาวะหมอนรองกระดูกคอเคลื่อนคืออะไร
หมอนรองกระดูกเป็นเหมือนเบาะนุ่มๆ ที่อยู่ระหว่างกระดูกสันหลัง ภาวะหมอนรองกระดูกเคลื่อน คือภาวะที่หมอนรองกระดูกบริเวณคอโป่งหรือเคลื่อนออกจากตำแหน่งเดิม สิ่งนี้อาจทำให้เส้นประสาทบริเวณคอถูกกดทับหรือระคายเคือง ส่งผลให้เกิดอาการปวดได้ อาการปวดอาจลามจากคอลงไปที่ไหล่ แขน หรือมือได้ ผู้คนอาจรู้สึกชา รู้สึกเหมือนมีอะไรมาจี้ หรืออ่อนแรงในบริเวณเหล่านั้นได้เช่นกัน อาการปวดประเภทนี้มักเกิดจากการสึกหรอตามธรรมชาติเมื่ออายุมากขึ้น แต่ก็อาจเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บได้เช่นกัน
การรักษาโรคหมอนรองกระดูกคอเคลื่อนทับเส้นประสาททำอย่างไร
อาการปวดเนื่องจากหมอนรองกระดูกเคลื่อนสามารถจัดการได้ด้วยวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม เช่น การพักผ่อน การใช้ยาแก้ปวด การทำกายภาพบำบัด การใช้ปลอกคอ (อุปกรณ์พยุงคอแบบอ่อนหรือแข็งที่พันรอบคอเพื่อรองรับศีรษะและทำให้คออยู่นิ่ง) หรือการใช้วิธีเหล่านี้ร่วมกัน หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลและอาการปวดไม่หายไป อาจพิจารณาการรักษาแบบแผลเล็กหรือการผ่าตัดได้
Nucleoplasty เป็นวิธีการผ่าตัดแบบแผลเล็ก โดยจะตัดเอาส่วนเล็กๆ ของนิวเคลียสซึ่งเป็นเจลอยู่ภายในหมอนรองกระดูกออก เพื่อลดแรงกดทับต่อเส้นประสาทโดยรอบ ขั้นตอนการผ่าตัดจะทำโดยใช้ยาชาเฉพาะที่ (เพื่อทำให้บริเวณนั้นชา) และใช้ภาพเอกซเรย์ช่วยในการกำหนดความแม่นยำ ผลข้างเคียงชั่วคราวของการผ่าตัดอาจรวมถึงปัญหาในการกลืน ปวดศีรษะ กล้ามเนื้อตึง และปวดคอ ในบางกรณีที่พบได้ไม่บ่อยนัก อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงกว่า เช่น ความเสียหายต่อหลอดอาหาร การบาดเจ็บต่อหลอดเลือดในลำคอ หรือความเสียหายร้ายแรงต่อเส้นประสาท
เราต้องการทราบอะไร
เราต้องการหาคำตอบว่า nucleoplasty ดีกว่าการรักษาหลอก (การรักษาปลอม) การรักษาแบบอนุรักษ์ การผ่าตัด หรือการใช้ pulsed radiofrequency ในการลดอาการปวดแขน/คอ ปรับปรุงการทำงานของคอ และผลลัพธ์อื่นๆ หรือไม่
เราทำอะไรบ้าง
เราค้นหาการศึกษาที่เปรียบเทียบ nucleoplasty กับยาหลอก การไม่รักษา การรักษาแบบอนุรักษ์ การรักษาที่ไม่ใช่การผ่าตัด และการผ่าตัด เราเปรียบเทียบและสรุปผลการศึกษา และประเมินความเชื่อมั่นของเราต่อหลักฐาน โดยพิจารณาจากปัจจัยต่าง ๆ เช่น วิธีการศึกษาและขนาดของการศึกษา
เราพบอะไร
เราพบ 4 การศึกษาที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย 259 รายที่มีอาการปวดคอเนื่องจากหมอนรองกระดูกเคลื่อน ผู้เข้าร่วมทั้งหมดมีอายุระหว่าง 16 ถึง 65 ปี พวกเขาได้รับการรักษาในโรงพยาบาลหรือคลินิก นักวิจัยติดตามความคืบหน้าของผู้เข้าร่วมการวิจัยเป็นเวลา 3 ถึง 12 เดือนหลังการรักษา การศึกษาเหล่านี้เปรียบเทียบ nucleoplasty กับ:
• การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (1 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 120 คน)
• pulsed radiofrequency (1 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 34 คน)
• การผ่าตัด (2 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 105 คน)
ผลลัพธ์หลัก
จากการศึกษาในกลุ่มตัวอย่าง 120 คน พบว่า เมื่อเปรียบเทียบกับ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมกับการผ่าตัด nucleoplasty มีผลดังนี้:
• อาจช่วยลดอาการปวดได้อย่างมากในการติดตามผลระยะสั้น (3 เดือน)
• อาจส่งผลให้การทำงานของคอไม่เปลี่ยนแปลงมากนัก หรืออาจไม่เปลี่ยนแปลงเลย
• อาจส่งผลให้คุณภาพชีวิตเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยหรือไม่เปลี่ยนแปลงเลย
ผลการศึกษาที่ประเมินการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมพบว่า ไม่มีผู้เข้าร่วมการศึกษารายใดในทั้งสองกลุ่มประสบกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เป็นอันตราย รายงานดังกล่าวไม่ได้ระบุระยะเวลาการฟื้นตัวของผู้ป่วย ไม่มีใครถอนตัวออกจากการศึกษา
เราไม่ทราบว่า nucleoplasty มีผลต่อความเจ็บปวด การทำงาน หรือการฟื้นตัวเมื่อเทียบกับการรักษาด้วย pulsed radiofrequency หรือไม่ เนื่องจากมีเพียง 1 การศึกษาที่มีผู้เข้าร่วมจำนวนน้อยมาก
เราไม่ทราบว่า nucleoplasty มีผลต่อความเจ็บปวด การทำงาน คุณภาพชีวิต หรือการฟื้นตัวเมื่อเทียบกับ การผ่าตัด หรือไม่ เนื่องจากมีเพียง 2 การศึกษาขนาดเล็กเท่านั้น
ผลข้างเคียง
ไม่มีรายงานผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์หรือเป็นอันตรายร้ายแรงใดๆ จากการรักษาทุกวิธี ผลข้างเคียงเล็กน้อยและชั่วคราวในกลุ่มที่ได้รับการรักษาด้วย nucleoplasty ได้แก่ ปัญหาในการกลืน ในกลุ่มที่ได้รับการรักษาด้วย pulsed radiofrequency บางคนมีอาการปวดศีรษะและกล้ามเนื้อตึงหลังการรักษา ในกลุ่มผู้ที่ได้รับการผ่าตัด พบว่าบางคนมีภาวะแทรกซ้อนชั่วคราวที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการผ่าตัด เช่น อาการปวดคอ
ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร
เรามีความเชื่อมั่นในหลักฐานเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยสำหรับผลลัพธ์ทั้งหมด เนื่องจากงานวิจัยต่างๆ ดำเนินการอย่างบกพร่อง มีจำนวนผู้เข้าร่วมวิจัยน้อยเกินไป หรือให้ข้อมูลเกี่ยวกับผลลัพธ์ที่ไม่ครบถ้วนสมบูรณ์
หลักฐานเป็นปัจจุบันแค่ไหน
หลักฐานนี้เป็นข้อมูลล่าสุด ณ วันที่ 24 กุมภาพันธ์ 2025
อ่านบทคัดย่อฉบับเต็ม
อาการปวดร้าวลงคอเนื่องจากหมอนรองกระดูกเคลื่อน มักแสดงออกด้วยอาการปวดบริเวณคอและแขนข้างใดข้างหนึ่ง ร่วมกับกล้ามเนื้ออ่อนแรง โดยอาจมีหรือไม่มีอาการชาหรือรู้สึกเหมือนมีเข็มมาทิ่มแทงที่นิ้วมือหรือมือ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ได้แก่ การพักผ่อน ยาแก้ปวด ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ การออกกำลังกาย และปลอกคอพยุงคอ เมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล การผ่าตัดจึงเป็นทางเลือกหนึ่ง การผ่าตัดมีความเสี่ยง และไม่รับประกันว่าจะหายจากความเจ็บปวดได้เสมอไป เมื่อไม่นานมานี้ ได้มีการพัฒนาวิธีการรักษาใหม่ที่เรียกว่า nucleoplasty สำหรับภาวะหมอนรองกระดูกเคลื่อนแต่ยังไม่ถูกปิดกั้น การทำ nucleoplasty เป็นการผ่าตัดเล็กแบบผู้ป่วยนอกที่ลุกลามน้อยที่สุด ซึ่งช่วยลดแรงกดทับเส้นประสาทโดยการเอาส่วนเล็ก ๆ ของนิวเคลียสที่เป็นเจลของหมอนรองกระดูกออก และไม่มีรายงานภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท
วัตถุประสงค์
เพื่อประเมินผลของ nucleoplasty ต่ออาการปวด การทำงาน คุณภาพชีวิต การฟื้นตัว ผลข้างเคียง และการถอนตัวจากการรักษาเนื่องจากผลข้างเคียง เมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอก การไม่ได้รับการรักษา การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม การผ่าตัดเล็ก หรือการผ่าตัดใหญ่ ในผู้ที่มีอาการปวดร้าวบริเวณคอเนื่องจากหมอนรองกระดูกเคลื่อน
วิธีการสืบค้น
เราสืบค้นข้อมูลจาก CENTRAL, MEDLINE, ฐานข้อมูลอื่นๆ อีก 7 แห่ง และทะเบียนการทดลองทางคลินิก (trial registers) อีก 2 แห่ง ร่วมกับการตรวจสอบรายการอ้างอิง การค้นหาบทความที่นำงานวิจัยไปอ้างอิงต่อ และการติดต่อไปยังคณะผู้เขียนงานวิจัยรวมถึงผู้เชี่ยวชาญในสาขา เพื่อค้นหาการศึกษาต่างๆ ที่จะนำมาผนวกไว้ในการทบทวนนี้ วันที่ค้นหาล่าสุดคือ 24 กุมภาพันธ์ 2025
เกณฑ์การคัดเลือก
เราได้รวบรวมการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (RCTs) ที่ศึกษาเปรียบเทียบ nucleoplasty กับการรักษาหลอก/ยาหลอก, การไม่ได้รับการรักษา, การรักษาแบบประคับประคอง, การหัตถการที่มีการรุกล้ำน้อย หรือการผ่าตัด สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดร้าวลงแขนจากกระดูกคอเสื่อมอันเนื่องมาจากหมอนรองกระดูกเคลื่อน ผลลัพธ์หลักที่ศึกษา ได้แก่ อาการปวดบริเวณแขนและคอ, การทำงานของร่างกายที่เกี่ยวข้องกับคอ, การฟื้นตัว, คุณภาพชีวิต, เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ และการถอนตัวออกจากโครงการวิจัยเนื่องมาจากเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ ช่วงเวลาหลักที่ใช้ในการติดตามผลคือระยะสั้น (ไม่เกิน 3 เดือน)
การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล
ผู้ประพันธ์การทบทวนวรรณกรรม 2 คนได้ตรวจสอบเอกสารอ้างอิงโดยอิสระจากกัน เราใช้เครื่องมือประเมินความเสี่ยงของอคติ (risk of bias tool) ของ Cochrane ฉบับดั้งเดิม สำหรับการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (RCTs) เพื่อประเมินความเสี่ยงของอคติในการศึกษาที่รวบรวมไว้ เราใช้ GRADE เพื่อประเมินความเชื่อมั่นของหลักฐาน
ผลการวิจัย
เราได้รวบรวม 4 RCTs (ผู้เข้าร่วม 259 คน) เราประเมินว่าการศึกษาทั้ง 4 ฉบับมีความเสี่ยงของการมีอคติสูง โดยรวม ไม่ว่าจะเป็นเนื่องจากความเสี่ยงสูงใน detection หรือ attrition ิbias 3 จาก 4 การศึกษา มีความเสี่ยงสูงต่อ detection bias เนื่องจากผู้ประเมินผลลัพธ์ไม่ได้รับการปิดบัง
การผ่าตัด nucleoplasty เทียบกับการไม่รักษาหรือยาหลอก
เราไม่พบ RCT ใดๆ สำหรับการเปรียบเทียบนี้
การผ่าตัด nucleoplasty เทียบกับการรักษาแบบอนุรักษ์ (1 การศึกษา, ผู้เข้าร่วม 120 คน)
หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ ซึ่งถูกลดระดับลงเนื่องจาก ความเสี่ยงของการมีอคติ และความไม่แม่นยำ แสดงให้เห็นว่า nucleoplasty อาจส่งผลให้ความเจ็บปวดลดลงอย่างมาก (ระดับ 0 ถึง 100 โดย 0 หมายถึงไม่เจ็บปวด) ในการติดตามผลระยะสั้น ค่าเฉลี่ยของการเปลี่ยนแปลงจากค่าเริ่มต้นของความเจ็บปวดลดลง 30.45 จุดด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์ และลดลง 53.16 จุดด้วย nucleoplasty (mean difference (MD) ลดลง 22.71 จุด (ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) ลดลง 30.10 ถึง 15.32 จุด))
หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ ซึ่งถูกลดระดับลงเนื่องจาก ความเสี่ยงของการมีอคติ และความไม่แม่นยำ แสดงให้เห็นว่าการผ่าตัด nucleoplasty อาจไม่ส่งผลให้เกิดความแตกต่างในด้านการทำงานที่เกี่ยวข้องกับคอในการติดตามผลระยะสั้น (Neck Disability Index (NDI) 0 ถึง 50 คะแนนที่ต่ำกว่าบ่งชี้ถึงทุพพลภาพที่น้อยกว่า) ค่าเฉลี่ยของการเปลี่ยนแปลงจากค่าพื้นฐานลดลง 9.27 จุดในกลุ่มที่ได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์ และลดลง 11.75 จุดในกลุ่มที่ได้รับ nucleoplasty (MD ลดลง 2.48 จุด ช่วงความเชื่อมั่น 95% ลดลง 5.11 จุด ถึงเพิ่มขึ้น 0.15 จุด)
หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ ซึ่งถูกลดระดับลงเนื่องจาก ความเสี่ยงของการมีอคติ และความไม่แม่นยำ แสดงให้เห็นว่า เมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม nucleoplasty อาจส่งผลให้คุณภาพชีวิต (36-item Short-Form Health Survey ส่วนสรุปองค์ประกอบด้านจิตใจ (SF-36 MCS) 0 ถึง 100 โดย 100 คือคะแนนที่ดีที่สุด) เปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยหรือไม่เปลี่ยนแปลงเลยในระยะสั้น ค่าเฉลี่ยของการเปลี่ยนแปลงคุณภาพชีวิตจากค่าเริ่มต้นอยู่ที่ 8.04 คะแนนสำหรับการรักษาแบบอนุรักษ์ และ 6.31 คะแนนสำหรับการผ่าตัดนิวคลีโอพลาสตี (ค่าเฉลี่ยความแตกต่าง 1.73 ลดลง, ช่วงความเชื่อมั่น 95% 5.32 ลดลงถึง 1.86 เพิ่มขึ้น)
เมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ยังไม่แน่ชัดว่านิวคลีโอพลาสตี (nucleoplasty) จะเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์หรือไม่ การศึกษาครั้งนี้ไม่ได้รายงานเกี่ยวกับการฟื้นตัว และไม่มีผู้เข้าร่วมการศึกษาถอนตัวออกจากการศึกษา
Nucleoplasty เทียบกับ pulsed radiofrequency of the dorsal root ganglion (1 การศึกษา, ผู้เข้าร่วม 34 คน)
เราไม่แน่ใจว่า เมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาด้วย pulsed radiofrequency แล้วการรักษาด้วย nucleoplasty มีผลใดๆ ต่อความเจ็บปวด (สเกล 0 ถึง 100, 0 = ไม่มีความเจ็บปวด; ค่าเฉลี่ยส่วนต่าง (MD) ต่ำกว่า 7.9, 95% CI ต่ำกว่า 29.45 ถึงสูงกว่า 13.65) การทำงานที่เกี่ยวข้องกับคอ (0 ถึง 50, 0 = คะแนนดีที่สุด; MD สูงกว่า 0.30, 95% CI ต่ำกว่า 6.97 ถึงสูงกว่า 7.57) การฟื้นตัว (MD ต่ำกว่า 5.10, 95% CI ต่ำกว่า 29.92 ถึงสูงกว่า 19.72) หรือเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ (อัตราส่วนความเสี่ยง (RR) 1.0, 95% CI 0.17 ถึง 5.83) ในการติดตามผลระยะสั้น เนื่องจากหลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำมาก (ลดระดับลงเนื่องจากความเสี่ยงของอคติ ความไม่แม่นยำ และความไม่ตรงประเด็น)
Nucleoplasty เทียบกับ discectomy (2 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 105 คน)
หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ ซึ่งถูกลดระดับลงเนื่องจาก ความเสี่ยงของการมีอคติ และความไม่แม่นยำ แสดงให้เห็นว่า nucleoplasty อาจส่งผลให้ความเจ็บปวดบริเวณคอเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยหรือไม่เปลี่ยนแปลงเลยในการติดตามผลระยะสั้น (MD 0.33 จุดสูงกว่า ช่วงความเชื่อมั่น 95% 0.36 ต่ำกว่าถึง 1.03 สูงกว่า) เรายังไม่แน่ใจว่า nucleoplasty มีผลต่ออาการปวดแขน (ค่าความแตกต่างเฉลี่ย (MD) ลดลง 0.74 คะแนน, ช่วงความเชื่อมั่น 95% คือลดลง 1.23 ถึงลดลง 0.25), การทำงานของร่างกายที่เกี่ยวข้องกับคอ (ค่า MD ลดลง 0.69 คะแนน, ช่วงความเชื่อมั่น 95% คือลดลง 12.63 ถึงเพิ่มขึ้น 11.25), การฟื้นตัว (อัตราส่วนความเสี่ยง (RR) 0.81, ช่วงความเชื่อมั่น 95% คือ 0.51 ถึง 1.29; จาก 1 การศึกษา, ผู้เข้าร่วม 48 คน), คุณภาพชีวิต (ค่า MD สูงขึ้น 0.83 คะแนน, ช่วงความเชื่อมั่น 95% คือลดลง 8.47 ถึงเพิ่มขึ้น 10.13; จาก 1 การศึกษา, ผู้เข้าร่วม 48 คน) หรือเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ (ค่า RR 0.14, ช่วงความเชื่อมั่น 95% คือ 0.01 ถึง 2.62) เมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดหมอนรองกระดูกสันหลัง (discectomy) ในการติดตามผลระยะสั้นหรือไม่ เนื่องจากหลักฐานมีความน่าเชื่อถือต่ำมาก ซึ่งถูกลดระดับความน่าเชื่อถือลงเนื่องจากความเสี่ยงของการเกิดอคติ ความไม่แม่นยำ และความไม่ตรงประเด็น ไม่มีรายงานการถอนตัวเนื่องจากผลข้างเคียง
ข้อสรุปของผู้วิจัย
เมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำแสดงให้เห็นว่า nucleoplasty อาจส่งผลให้ความเจ็บปวดลดลงอย่างมาก และไม่มีความแตกต่างในด้านการทำงานที่เกี่ยวข้องกับคอในการติดตามผลระยะสั้น สำหรับการเปรียบเทียบอื่นๆ (pulsed radiofrequency of the dorsal root ganglion, discectomy) พบว่าหลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำถึงต่ำมากบ่งชี้ว่า nucleoplasty มีผลต่อความเจ็บปวด การทำงานที่เกี่ยวข้องกับคอ การฟื้นตัว หรือผลข้างเคียงน้อยมากหรือไม่มีเลย ไม่พบภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงใดๆ ในกลุ่ม nucleoplasty หรือกลุ่มเปรียบเทียบ ยังไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะสนับสนุนการใช้ nucleoplasty สำหรับผู้ที่มีอาการปวดร้าวเนื่องจากหมอนรองกระดูกเคลื่อน มีความจำเป็นต้องมีการวิจัยแบบ RCT ที่มีประสิทธิภาพเพียงพอและได้รับการออกแบบมาอย่างดี
แปลโดย ศ.นพ.ภิเศก ลุมพิกานนท์ สรขาวิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น 11 ธันวาคมาคม 2025
Cochrane review ฉบับนี้มีต้นฉบับที่จัดทำขึ้นเป็นภาษาอังกฤษ ทีมผู้แปลเป็นผู้รับผิดชอบต่อความถูกต้องและแม่นยำของเนื้อหาในฉบับแปล การแปลนี้ดำเนินการอย่างรอบคอบตามมาตรฐานการควบคุมคุณภาพ ทั้งนี้ ในกรณีที่เกิดความคลาดเคลื่อนหรือไม่สอดคล้องกัน ให้ยึดถือต้นฉบับภาษาอังกฤษเป็นหลัก
