주요 메시지
Nucleoplasty는 추간판 탈출로 인한 목·팔 통증을 크게 줄일 수 있으나, 보존적 치료와 비교했을 때 3개월 후 목 기능이나 삶의 질에는 거의 영향을 주지 않을 수 있다.
Pulsed radiofrequency(신경을 표적으로 삼아 통증을 줄이기 위해 전기 에너지를 짧게 전달하는 치료)나 수술과 비교했을 때 nucleoplasty가 통증, 목 기능, 삶의 질 또는 회복에 어떤 영향을 주는지는 알 수 없다.
모든 치료에서 심각한 원치 않는 유해한 영향은 보고되지 않았다.
목에서 디스크가 탈출한다는 것은 무엇인가?
디스크는 척추뼈 사이에 있는 부드러운 쿠션 역할의 구조물이다. 경추 디스크 탈출은 목 부위의 디스크가 튀어나오거나 제자리를 벗어나는 것이다. 이렇게 되면 목의 신경이 눌리거나 자극받아 통증이 발생할 수 있다. 통증은 목에서 어깨, 팔 또는 손까지 퍼질 수 있다. 또한 해당 부위에 저림, 감각 저하 또는 근력 약화가 나타날 수 있다. 이러한 통증은 주로 나이가 들면서 자연스럽게 발생하는 퇴행성 변화로 인해 생기지만, 부상 후에도 나타날 수 있다.
목의 디스크 탈출은 어떻게 치료하는가?
디스크 탈출로 인한 통증은 안정, 진통제, 물리치료, 경추 보조기(머리를 지지하고 목을 고정하는 부드럽거나 단단한 목 보호대) 또는 이러한 방법의 병합 등 보존적 치료로 조절할 수 있다. 보존적 치료가 효과가 없고 통증이 지속되면 최소침습 치료나 수술을 고려할 수 있다.
Nucleoplasty는 디스크 수핵의 젤 모양 조직 일부를 제거하여 주변 신경의 압박을 줄이는 최소침습 시술이다. 이 시술은 국소마취하에 시행되며, 정확한 시행을 위해 X-ray로 위치를 확인한다. 시술 후 일시적으로 삼킴 곤란, 두통, 근육 뻣뻣함, 목 통증 등이 나타날 수 있다. 드물게는 식도 손상, 목 부위 혈관 손상 또는 심각한 신경 손상과 같은 더 심각한 합병증이 발생할 수 있다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
Nucleoplasty가 팔·목 통증을 줄이고 목 기능 등 다른 결과를 개선하는 데 있어 위약(가짜 치료), 보존적 치료, 수술 또는 pulsed radiofrequency보다 더 나은지를 확인하고자 했다.
무엇을 했는가?
이 리뷰에서는 nucleoplasty를 위약, 무치료, 보존적 치료, 비수술적 중재 및 수술과 비교한 연구를 찾았다. 연구들의 결과를 비교하고 요약했으며, 연구 방법과 크기 등을 기준으로 근거에 대한 신뢰도를 평가했다.
무엇을 발견했는가?
디스크 탈출로 인한 목 통증 환자 259명이 참여한 4건의 연구가 확인되었다. 참여자는 모두 16세에서 65세 사이였다. 병원 또는 클리닉에서 치료를 받았다. 연구자들은 치료 후 3개월에서 12개월 동안 경과를 추적했다. 연구들은 nucleoplasty를 다음과 비교했다.
• 보존적 치료(1개 연구, 120명)
• pulsed radiofrequency(1개 연구, 34명)
• 수술(2개 연구, 105명)
주요 결과
보존적 치료 와 비교한 1개 연구(120명)에서는 nucleoplasty가:
• 3개월 추적에서 통증을 크게 줄일 수 있고
• 목 기능에는 거의 차이를 만들지 않을 수 있으며
• 삶의 질에도 거의 차이를 만들지 않을 수 있었다.
이 연구에서는 두 군 모두에서 유해하거나 원치 않는 사건은 없었다. 회복 시간에 대한 보고는 없었다. 중도 탈락자는 없었다.
Pulsed radiofrequency 와 비교했을 때 nucleoplasty가 통증, 기능, 회복에 어떤 영향을 주는지는 참여자 수가 적어 알 수 없다.
수술과 비교했을 때 nucleoplasty가 통증, 기능, 삶의 질, 회복에 어떤 영향을 주는지도 연구가 적어 알 수 없다.
피해
모든 치료에서 심각한 유해한 영향은 보고되지 않았다. Nucleoplasty군에서는 삼킴 곤란과 같은 가벼운 일시적 부작용이 있었다. Pulsed radiofrequency군에서는 두통과 근육 뻣뻣함이 보고되었다. 수술군에서는 목 통증 등 수술과 직접 관련된 일시적 합병증이 있었다.
근거의 한계는 무엇인가?
연구들이 잘 수행되지 않았거나 참여자가 적었거나 결과 정보가 불완전했기 때문에, 모든 결과에 대한 근거의 확신도는 낮거나 매우 낮았다.
근거는 얼마나 최신인가?
근거는 2025년 2월 24일 기준으로 최신이다.
Read the full abstract
추간판 탈출로 인한 경추 신경근병증 통증은 목과 한쪽 팔의 통증과 함께 손가락 또는 손의 감각 저하나 저림이 있을 수도 있고 없을 수도 있으며, 근력 약화를 동반한다. 보존적 치료에는 안정, 진통제, 비스테로이드성 항염증제, 운동요법 및 경추 보조기 착용이 포함된다. 보존적 치료가 효과가 없을 경우 수술을 고려한다. 수술에는 위험이 있을 수 있으며 통증의 완전한 소실이 보장되지는 않는다. 최근에는 contained 추간판 탈출을 위한 새로운 치료인 nucleoplasty가 개발되었다. Nucleoplasty는 추간판 수핵의 젤 형태 조직 일부를 제거하여 신경 압박을 줄이는 최소침습 외래 시술로, 신경학적 합병증이 보고된 바 없다.
목적
추간판 탈출로 인한 경추 신경근병증 통증이 있는 사람에서, nucleoplasty가 위약, 무치료, 보존적 치료, 최소침습 중재 또는 수술과 비교하여 통증, 기능, 삶의 질, 회복, 유해 사건 및 유해 사건으로 인한 중단에 미치는 영향을 평가하는 것이 목적이다.
검색 전략
CENTRAL, MEDLINE, 기타 7개 데이터베이스 및 2개의 임상시험 등록 자료를 사용하였으며, 참고문헌 확인, 인용 검색, 연구 저자 및 전문가와의 연락을 통해 본 리뷰에 포함할 연구를 확인하였다. 최신 검색일은 2025년 2월 24일이었다.
선정 기준
추간판 탈출로 인한 경추 신경근병증 통증이 있는 사람을 대상으로, nucleoplasty를 위약·가짜 시술, 무치료, 보존적 치료, 최소침습 중재 또는 수술과 비교한 무작위대조시험을 포함하였다. 주요 결과는 팔·목 통증, 목 관련 기능, 회복, 삶의 질, 유해 사건 및 유해 사건으로 인한 중단이었다. 1차 평가 시점은 단기 추적(3개월 이내)이었다.
자료 수집 및 분석
두 명의 리뷰 저자가 독립적으로 문헌을 선별하였다. 포함된 연구의 비뚤림 위험 평가는 Cochrane RCT 비뚤림 평가 도구를 사용하였다. 근거의 확신도를 평가하기 위해 GRADE를 사용했다.
주요 결과
총 4건의 RCT(259명)를 포함하였다. 네 연구 모두 결과 확인 비뚤림 또는 탈락 비뚤림으로 인해 전반적인 비뚤림 위험이 높다고 판단하였다. 네 연구 중 세 연구는 결과 평가자가 눈가림되지 않아 결과 확인 비뚤림 위험이 높았다.
Nucleoplasty 대 무치료 또는 위약
이 비교에 해당하는 RCT는 찾지 못하였다.
Nucleoplasty 대 보존적 치료(1개 연구, 120명)
비뚤림 및 불정확성으로 하향된 낮은 확실성의 근거에 따르면 nucleoplasty는 단기 추적에서 통증(0~100점, 0 = 통증 없음)을 크게 감소시킬 수 있다. 기저선 대비 통증 변화는 보존적 치료군에서 30.45점 감소, nucleoplasty군에서 53.16점 감소였으며, 평균차(MD)는 22.71점 감소였다(95% 신뢰구간(CI) 30.10점 감소에서 15.32점 감소).
비뚤림 및 불정확성으로 하향된 낮은 확신도의 근거에 따르면 nucleoplasty는 단기 추적에서 목 관련 기능(Neck Disability Index 0~50, 점수가 낮을수록 장애 적음)에 차이를 만들지 않을 수 있다. 기저선 대비 기능 변화는 보존적 치료군 9.27점 감소, nucleoplasty군 11.75점 감소였으며, 평균차(MD)는 2.48점 감소였다(95% 신뢰구간 5.11점 감소에서 0.15점 증가).
비뚤림 및 불정확성으로 하향된 낮은 확신도의 근거에 따르면 nucleoplasty는 보존적 치료와 비교했을 때 단기적으로 삶의 질(SF-36 MCS, 0~100점, 100 = 최상)에 거의 차이를 만들지 않을 수 있다. 삶의 질 변화는 보존적 치료군에서 8.04점, nucleoplasty군에서 6.31점이었으며, 평균차(MD)는 1.73점 감소였다(95% 신뢰구간 5.32점 감소에서 1.86점 증가).
보존적 치료와 비교했을 때 nucleoplasty가 유해 사건 위험을 증가시키는지는 확실하지 않다. 이 연구에서는 회복을 보고하지 않았으며 중단은 없었다.
Nucleoplasty 대 후근신경절(pulsed radiofrequency) (1연구, 34명)
Pulsed radiofrequency와 비교했을 때 nucleoplasty가 통증(0~100점, 0 = 통증 없음)에 어떤 영향을 미치는지는 확실하지 않다(MD 7.9점 감소, 95% 신뢰구간 29.45점 감소에서 13.65점 증가). Nucleoplasty가 목 관련 기능(0~50점, 0 = 최상)에 어떤 영향을 미치는지는 확실하지 않다(MD 0.30점 증가, 95% 신뢰구간 6.97점 감소에서 7.57점 증가). Nucleoplasty가 회복에 영향을 미치는지는 확실하지 않다(MD 5.10점 감소, 95% 신뢰구간 29.92점 감소에서 19.72점 증가). 매우 낮은 근거의 확신도(비뚤림, 불정확성, 간접성으로 하향)로 인해 nucleoplasty가 단기 추적에서 유해 사건에 미치는 영향은 확실하지 않다(RR 1.0, 95% 신뢰구간 0.17–5.83).
Nucleoplasty 대 추간판절제술 (2개 연구, 105명 참가자)
비뚤림 및 불정확성으로 하향된 낮은 확신도의 근거에 따르면 nucleoplasty는 단기 추적에서 목 통증에 거의 차이를 만들지 않을 수 있다(MD 0.33점 증가, 95% 신뢰구간 0.36점 감소에서 1.03점 증가). Nucleoplasty가 팔 통증에 영향을 미치는지는 확실하지 않다(MD 0.74점 감소, 95% 신뢰구간 1.23점 감소에서 0.25점 감소). Nucleoplasty가 목 관련 기능에 영향을 미치는지는 확실하지 않다(MD 0.69점 감소, 95% 신뢰구간 12.63점 감소에서 11.25점 증가). Nucleoplasty가 회복에 영향을 미치는지는 확실하지 않다(RR 0.81, 95% 신뢰구간 0.51–1.29; RCT 1건, 48명). Nucleoplasty가 삶의 질에 영향을 미치는지는 확실하지 않다(MD 0.83점 증가, 95% 신뢰구간 8.47점 감소에서 10.13점 증가; RCT 1건, 48명). Nucleoplasty가 유해 사건에 영향을 미치는지는 확실하지 않다(RR 0.14, 95% 신뢰구간 0.01–2.62). 유해 사건으로 인한 중단은 보고되지 않았다.
연구진 결론
보존적 치료와 비교했을 때 낮은 확신도의 근거에 따르면 nucleoplasty는 단기 추적에서 통증을 크게 감소시킬 수 있으나 목 관련 기능에는 차이가 없을 수 있다. 후근신경절 pulsed radiofrequency나 추간판절제술과의 비교에서는 nucleoplasty가 통증, 목 관련 기능, 회복 또는 유해 사건에 미치는 효과가 거의 없거나 확실하지 않다는 낮은 또는 매우 낮은 확신도의 근거가 있었다. Nucleoplasty군과 비교군 모두에서 심각한 합병증은 발생하지 않았다. 추간판 탈출로 인한 신경근병증 통증 환자에게 nucleoplasty 사용을 지지하기에는 근거가 불충분하다. 충분한 표본 수를 갖춘 잘 설계된 RCT가 필요하다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.
이 코크란 리뷰는 원래 영어로 작성되었다. 번역의 정확성은 번역을 수행한 팀의 책임이다. 이 번역은 세심하게 작성되었으며, 품질 관리를 보장하기 위해 표준 절차를 따른다. 그러나 번역본과 원문이 불일치하거나 번역이 부정확하거나 부적절한 경우에는 영어 원문이 우선한다.
