การเฝ้าระวังระดับออกซิเจนในเนื้อเยื่อสมองแบบไม่รุกล้ำ (near-infrared spectroscopy) ช่วยป้องกันการบาดเจ็บทางสมองในทารกคลอดก่อนกำหนดมากได้หรือไม่

ใจความสำคัญ

• หลักฐานบ่งชี้ว่าการเฝ้าระวังระดับออกซิเจนในเนื้อเยื่อสมองแบบไม่ลุกล้ำ (near-infrared spectroscopy; NIRS) อาจไม่ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตหรือปัญหาทางสมองในระยะสั้นสำหรับทารกคลอดก่อนกำหนดมาก

• การศึกษาในอนาคตควรใช้ NIRS อย่างสม่ำเสมอมากขึ้นและติดตามผลกระทบระยะยาว เพื่อให้ได้คำตอบที่ชัดเจนยิ่งขึ้นเกี่ยวกับประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้น

Near-infrared spectroscopy (NIRS) คืออะไร

Near-infrared spectroscopy (NIRS) เป็นเครื่องมือแบบไม่รุกกล้ำร่างกายที่สามารถใช้เพื่อวัดระดับออกซิเจนในสมองได้

NIRS จะช่วยทารกคลอดก่อนกำหนดในหออภิบาลทารกแรกเกิดวิกฤต (NICU) ได้อย่างไร

ทารกคลอดก่อนกำหนด โดยเฉพาะกลุ่มที่คลอดก่อนกำหนดมาก (ก่อนอายุครรภ์ 32 สัปดาห์) มักต้องเผชิญกับปัญหาสุขภาพร้ายแรง ปัญหาที่อาจเกิดขึ้นเหล่านี้รวมถึงการบาดเจ็บทางสมองที่เกิดจากการได้รับเลือดหรือออกซิเจนไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ การใช้ NIRS เพื่อเฝ้าระวังระดับออกซิเจนในสมองอาจช่วยให้แพทย์สามารถดำเนินการแก้ไขได้อย่างรวดเร็วตั้งแต่เนิ่นๆ หากมีความผิดปกติเกิดขึ้น แต่สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าเครื่องมือนี้ได้ผลจริงหรือไม่

สิ่งที่เราต้องการทราบคืออะไร

เราต้องการทราบว่าการเฝ้าระวังด้วย NIRS นั้นดีกว่าการดูแลตามปกติในการปกป้องสมอง ส่งเสริมพัฒนาการทางระบบประสาท (สมอง) และช่วยให้ทารกคลอดก่อนกำหนดมากรอดชีวิตได้ดีขึ้นหรือไม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เราสนใจผลของ NIRS ต่อสิ่งต่อไปนี้:

• การเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ

• ปัญหาทางพัฒนาการด้านระบบประสาท (รวมถึงภาวะสมองพิการ พัฒนาการล่าช้าอย่างรุนแรง ตาบอด และหูหนวก) เมื่อทารกโตขึ้น (อายุ 18 ถึง 24 เดือน)

• การบาดเจ็บทางสมองอย่างรุนแรง

• โรคปอดเรื้อรัง

• ภาวะลำไส้อักเสบเน่าตาย (โรคลำไส้ร้ายแรง)

• ภาวะจอประสาทตาผิดปกติในทารกคลอดก่อนกำหนดอย่างรุนแรง (โรคตา) และ

• ปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์อย่างรุนแรง

เราทำอะไรบ้าง

เราได้ค้นหาการศึกษาที่เปรียบเทียบการเฝ้าระวังด้วย NIRS กับการไม่ใช้ NIRS หรือการเฝ้าระวังด้วย NIRS แบบปิดบังข้อมูล (ซึ่งบุคลากรทางการแพทย์ผู้ให้การรักษาไม่ทราบระดับออกซิเจนในสมอง จึงไม่สามารถตัดสินใจใดๆ โดยอิงจากข้อมูลนี้ได้) ในทารกคลอดก่อนกำหนดมาก เราได้เปรียบเทียบและสรุปผลการศึกษา และประเมินระดับความเชื่อมั่นของเราต่อหลักฐาน โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น วิธีการและขนาดของการศึกษา

เราพบอะไร

เรารวบรวม 5 การศึกษา ที่ตีพิมพ์ระหว่างปี 2016 ถึง 2023 ซึ่งมีทารกคลอดก่อนกำหนดมากเข้าร่วม 2415 คน (1191 คนในกลุ่ม NIRS และ 1224 คนในกลุ่มที่ไม่ใช้ NIRS/กลุ่มที่ใช้ NIRS แบบปิดบังข้อมูล) ทารกในกลุ่มที่ไม่ใช้ NIRS/กลุ่มที่ใช้ NIRS แบบปิดบังข้อมูล ได้รับการดูแลตามมาตรฐาน

ผลการศึกษาหลักคืออะไร

หลักฐานจาก 5 การศึกษา (ในทารก 2415 คน) แสดงให้เห็นว่าการเฝ้าระวังด้วย NIRS เมื่อเปรียบเทียบกับการดูแลตามปกติ อาจส่งผลให้มีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในประเด็นต่อไปนี้

• การเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ

• การบาดเจ็บทางสมองอย่างรุนแรง

• โรคปอดเรื้อรัง

• ภาวะลำไส้อักเสบเน่าตาย (โรคลำไส้ร้ายแรง) และ

• ปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์อย่างรุนแรง

หลักฐานมีความไม่แน่นอนอย่างมากเกี่ยวกับผลของ NIRS ต่อปัญหาพัฒนาการด้านระบบประสาทในระยะยาวเมื่อทารกโตขึ้น โดยอิงจาก 1 การศึกษา ในทารก 115 คน การเฝ้าระวังด้วย NIRS อาจส่งผลให้มีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในการลดภาวะจอประสาทตาผิดปกติในทารกคลอดก่อนกำหนดอย่างรุนแรง (โรคตา) โดยอิงจาก 2 การศึกษา รายการในทารก 1745 คน

หลักฐานนี้มีข้อจำกัดอะไรบ้าง

4 ใน 5 ของการศึกษาที่รวบรวมมาเป็นการศึกษาขนาดเล็ก และมีทารกเพียงไม่กี่รายที่เสียชีวิต หรือมีการบาดเจ็บทางสมองอย่างรุนแรง หรือมีปัญหาด้านพัฒนาการทางระบบประสาทในระยะยาว นอกจากนี้ ผลลัพธ์ยังมีความแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละการศึกษา การศึกษาต่างๆ ไม่ได้ใช้ NIRS ในลักษณะเดียวกันทั้งหมด ซึ่งทำให้ยากที่จะทราบว่าจะให้ผลแบบเดียวกันในทารกทุกคนจากศูนย์สุขภาพต่างๆ ในประเทศต่างๆ หรือไม่ สุดท้ายนี้ ผลลัพธ์บางอย่างที่เราสนใจก็ไม่ได้ถูกวัดผลอย่างชัดเจน

ผลของงานวิจัยในอนาคตอาจแตกต่างจากผลของการทบทวนวรรณกรรมนี้

หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน

หลักฐานนี้เป็นข้อมูลล่าสุดถึงเดือนสิงหาคม 2025 มี 5 การศึกษาที่เกี่ยวข้อง กำลังดำเนินการอยู่ และหนึ่งในนั้นวางแผนที่จะรับทารกเข้าร่วม 3000 คนภายในปี 2029 การศึกษาขนาดใหญ่นี้อาจให้หลักฐานเพิ่มเติมเพื่อเสริมสร้างความเข้าใจเกี่ยวกับประโยชน์และผลเสียของ NIRS ในทารกคลอดก่อนกำหนดมากให้ดียิ่งขึ้น