ข้ามไปยังเนื้อหาหลัก

Pilates สำหรับอาการปวดหลังส่วนล่าง

คำถามของการทบทวนวรรณกรรม

เพื่อตรวจสอบผลของวิธี Pilates สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน หรือเรื้อรัง ที่ไม่เฉพาะเจาะจง

ความเป็นมา

อาการปวดหลังส่วนล่างเป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญทั่วโลก หนึ่งในวิธีการรักษาที่พบบ่อยที่สุดคือการออกกำลังกาย และในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา Pilates เป็นตัวเลือกที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาอาการปวดหลังส่วนล่าง

วันที่สืบค้น

เราทำการสืบค้นจนถึงเดือนมีนาคม 2014 เราอัปเดตการสืบค้นในเดือนมิถุนายน 2015 แต่ผลลัพธ์เหล่านี้ยังไม่ได้นำมารวมเข้าด้วยกัน

ลักษณะของการศึกษา

การทบทวนวรรณกรรมนี้มีการศึกษา 10 รายการและผู้ป่วย 510 คน การศึกษาทั้งหมด รวบรวมกลุ่มคนที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างแบบไม่เฉพาะเจาะจง การศึกษานี้รวมเฉพาะผู้เข้าร่วมที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง ระยะเวลาของโปรแกรมการรักษาในการทดลองที่รวม อยู่ในช่วง 10 ถึง 90 วัน ระยะเวลาของการติดตามผลแตกต่างกันไป ตั้งแต่ 4 สัปดาห์ถึง 6 เดือน ไม่มีการศึกษาใดที่รวมไว้ วัดการติดตามผลเกิน 6 เดือน ขนาดของกลุ่มตัวอย่างอยู่ระหว่าง 17 ถึง 87 คน

ผลลัพธ์ที่สำคัญ

การศึกษาที่รวมไว้แสดงให้เห็นว่า Pilates น่าจะมีประสิทธิผลมากกว่าวิธีการเพียงเล็กน้อย (minimal intervention) ในระยะสั้นและระยะกลาง สำหรับผลลัพธ์ของการปวด และการไร้ความสามารถ และมีประสิทธิผลมากกว่าวิธีการเพียงเล็กน้อย เพื่อปรับปรุงการทำงานและความรู้สึกของการฟื้นตัวโดยรวมในระยะสั้น Pilates อาจไม่ได้ผลดีไปกว่าการออกกำลังกายอื่นๆ สำหรับการปวดและการไร้ความสามารถ ในระยะสั้นและระยะกลาง สำหรับการทำงาน การออกกำลังกายอื่นๆ มีประสิทธิผลมากกว่า Pilates ในการติดตามระยะกลาง แต่ไม่ใช่การติดตามระยะสั้น ดังนั้น ในขณะที่มีหลักฐานบางอย่างเกี่ยวกับประสิทธิผลของ Pilates สำหรับอาการปวดหลังส่วนล่าง แต่ก็ไม่มีหลักฐานที่แน่ชัดว่าดีกว่าการออกกำลังกายในรูปแบบอื่นๆ มีรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์เล็กน้อย หรือไม่มีเลยสำหรับวิธีการ ในการทบทวนวรรณกรรมนี้

คุณภาพของหลักฐาน

คุณภาพโดยรวมของหลักฐานในการทบทวนวรรณกรรมนี้อยู่ในระดับต่ำถึงปานกลาง

บทนำ

อาการปวดหลังส่วนล่างแบบไม่เฉพาะเจาะจงเป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญทั่วโลก วิธีการโดยการออกกำลังกาย เป็นวิธีการรักษาที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการนี้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาวิธี Pilates เป็นหนึ่งในโปรแกรมการออกกำลังกายที่ได้รับความนิยมมากที่สุดที่ใช้ในการปฏิบัติทางคลินิก

วัตถุประสงค์

เพื่อตรวจสอบผลของวิธี Pilates สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน หรือเรื้อรัง ที่ไม่เฉพาะเจาะจง

วิธีการสืบค้น

เราทำการlืบค้นใน CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PEDro และ SPORTDiscus ตั้งแต่วันที่เริ่มต้นจนถึงเดือนมีนาคม 2014 เราอัปเดตการสืบค้นในเดือนมิถุนายน 2015 แต่ผลลัพธ์เหล่านี้ยังไม่ได้นำมารวมเข้าด้วยกัน นอกจากนี้เรายังสืบค้นรายการอ้างอิงของเอกสารที่เข้าเกณฑ์ รวมทั้งเว็บไซต์การลงทะเบียนการทดลอง 6 แห่ง เราไม่จำกัดภาษา หรือวันที่เผยแพร่

เกณฑ์การคัดเลือก

เรารวมเฉพาะการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม ที่ตรวจสอบประสิทธิผลของวิธีการ Pilates ในผู้ใหญ่ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน หรือเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจง ผลลัพธ์หลักที่พิจารณาคืออาการปวด การไร้ความสามารถ ความรู้สึกโดยโดยรวมของการฟื้นตัว และคุณภาพชีวิต

การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล

ผู้ประเมิน 2 คน ทำการประเมินความเสี่ยงของการมีอคติอย่างอิสระต่อกันในการศึกษาที่รวมไว้โดยใช้เครื่องมือประเมิน 'Risk of bias' ที่แนะนำโดย The Cochrane Collaboration นอกจากนี้เรายังประเมินความเกี่ยวข้องทางคลินิกโดยให้คะแนนคำถาม 5 ข้อที่เกี่ยวข้องกับโดเมนนี้ว่า "ใช่" "ไม่" หรือ "ไม่ชัดเจน" เราประเมินคุณภาพโดยรวมของหลักฐานโดยใช้วิธี GRADE และสำหรับขนาดของผล เราใช้ 3 ระดับ: เล็ก (ความแตกต่างเฉลี่ย (MD) <10% ของมาตราส่วน), ปานกลาง (MD 10% ถึง 20% ของมาตราส่วน) หรือใหญ่ ( MD> 20% ของมาตราส่วน) เราแปลงหน่วยวัดผล เป็นมาตราส่วน 0 ถึง 100 ที่ใช้โดยทั่วไปเมื่อมีการใช้มาตรวัดที่แตกต่างกัน

ผลการวิจัย

การสืบค้นพบการทดลอง 126 รายการ; 10 เป็นไปตามเกณฑ์การคัดเลือก และเราได้รวมไว้ในการทบทวนวรรณกรรม (กลุ่มตัวอย่างทั้งหมด 510 คน) การศึกษา 7 รายการได้รับการพิจารณาว่ามีความเสี่ยงต่ออคติต่ำและอีก 3 รายการถือว่ามีความเสี่ยงของการมีอคติสูง

การทดลองทั้งหมด 6 รายการเปรียบเทียบ Pilates กับวิธีการน้อยที่สุด มีหลักฐานคุณภาพต่ำที่แสดงว่า Pilates ลดการปวดเมื่อเทียบกับวิธีการน้อยที่สุด โดยมีผลผลปานกลาง ในการติดตามระยะสั้น (น้อยกว่า 3 เดือนหลังจากการสุ่ม) (MD -14.05, ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) -18.91 ถึง - 9.19) สำหรับการติดตามผลระยะกลาง (อย่างน้อย 3 เดือน แต่น้อยกว่า 12 เดือนหลังจากการสุ่ม) การทดลอง 2 รายการ ให้หลักฐานคุณภาพระดับปานกลางว่า Pilates ลดการปวดเมื่อเทียบกับวิธีการน้อยที่สุดโดยมีผลขนาดปานกลาง (MD -10.54, 95% CI - 18.46 ถึง -2.62) จากการทดลอง 5 รายการ มีหลักฐานคุณภาพต่ำว่า Pilates ทำให้การไร้ควาทสามารถดีขึ้น เมื่อเทียบกับวิธีการที่ให้น้อยที่สุด (minimal intervention) โดยมีขนาดผลน้อยในการติดตามผลระยะสั้น (MD -7.95, 95% CI -13.23 ถึง -2.67) และหลักฐานคุณภาพปานกลาง สำหรับผลระยะกลางที่มีขนาดปานกลาง (MD -11.17, 95% CI -18.41 ถึง -3.92) จากการทดลองและหลักฐานคุณภาพต่ำรายงานผลระยะสั้นที่มีนัยสำคัญโดยมีผลขนาดน้อย สำหรับการทำงาน (MD 1.10, 95% CI 0.23 ถึง 1.97) และความรู้สึกทั่วไปของการฟื้นตัว (MD 1.50, 95% CI 0.70 ถึง 2.30 ) แต่ไม่ใช่ในการติดตามผลในระยะกลางสำหรับผลลัพธ์อย่างใดอย่างหนึ่ง

การทดลอง 4 รายการเปรียบเทียบ Pilates กับการออกกำลังกายอื่น ๆ สำหรับผลต่ออาการปวด เราได้นำเสนอผลเป็นการสังเคราะห์แบบบรรยาย เนื่องจากมีความแตกต่างกันในระดับสูง ในการติดตามผลระยะสั้น จากหลักฐานคุณภาพต่ำ การทดลอง 2 รายการ แสดงให้เห็นถึงผลที่มีนัยสำคัญว่า Pilates ดีกว่า และการทดลอง 1 รายการไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ ในการติดตามผลระยะกลาง ตามหลักฐานคุณภาพต่ำ การทดลอง 1 รายการรายงานว่ามีผลดีกว่าอย่างมีนัยสำคัญจาก Pilates และการทดลอง 1 รายการรายงานความแตกต่างที่ไม่สำคัญสำหรับการเปรียบเทียบนี้ สำหรับการไร้ความสามารถ มีหลักฐานคุณภาพระดับปานกลางว่า Pilates และการออกกำลังกายอื่น ๆ ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในระยะสั้น (MD -3.29, 95% CI -6.82 ถึง 0.24) หรือในระยะกลาง (MD -0.91, 95% CI -5.02 ถึง 3.20) จากการศึกษา 2 รายการสำหรับการเปรียบเทียบแต่ละครั้ง จากหลักฐานคุณภาพต่ำ และการทดลอง 1 รายการ ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการทำงาน ระหว่าง Pilates กับการออกกำลังกายอื่นๆ ในการติดตามผลระยะสั้น (MD 0.10, 95% CI -2.44 ถึง 2.64) แต่มีผลอย่างมีนัยสำคัญว่า การออกกำลังกายแบบอื่นดีกว่า สำหรับการทำงานระยะกลาง ที่มีผลขนาดเล็ก (MD -3.60, 95% CI -7.00 ถึง -0.20) ไม่มีการประเมินความรู้สึกโดยรวมของการฟื้นตัว ในการเปรียบเทียบนี้ และไม่มีการทดลองใดรวมผลด้านคุณภาพชีวิต การทดลอง 2 รายการประเมินเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในการทบทวนวรรณกรรมนี้ การทดลอง 1 รายการ ไม่พบเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ใดๆ และอีก 1 รายการ รายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์แบบเล็กน้อย

ข้อสรุปของผู้วิจัย

เราไม่พบหลักฐานคุณภาพสูงใด ๆ สำหรับการเปรียบเทียบการรักษา ผลลัพธ์ หรือระยะเวลาติดตามผลที่ตรวจสอบ อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานคุณภาพต่ำถึงปานกลาง แสดงว่า Pilates มีประสิทธิผลมากกว่าวิธีการน้อยที่สุด สำหรับอาการปวดและ การไร้ความสามารถ เมื่อเปรียบเทียบ Pilates กับการออกกำลังกายอื่นๆ เราพบว่ามีผลเพียงเล็กน้อยสำหรับการทำงานในการติดตามระยะกลาง ดังนั้น ในขณะที่มีหลักฐานบางอย่างเกี่ยวกับประสิทธิผลของ Pilates สำหรับอาการปวดหลังส่วนล่าง แต่ก็ไม่มีหลักฐานที่แน่ชัดว่าดีกว่าการออกกำลังกายในรูปแบบอื่นๆ การตัดสินใจใช้ Pilates สำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างอาจขึ้นอยู่กับความชอบและค่าใช้จ่ายของผู้ป่วยหรือผู้ให้บริการดูแล

บันทึกการแปล

แปลโดย ศ.นพ.ภิเศก ลุมพิกานนท์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น 5 มีนาคม 2021

Citation
Yamato TP, Maher CG, Saragiotto BT, Hancock MJ, Ostelo RWJG, Cabral CMN, Menezes Costa LC, Costa LOP. Pilates for low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 7. Art. No.: CD010265. DOI: 10.1002/14651858.CD010265.pub2.