ใจความสำคัญ
-
การฝังเข็ม เมื่อเปรียบเทียบกับการฝังเข็มหลอก อาจแทบไม่มีผลหรือไม่มีผลเลยต่ออัตราการคลอดทารกมีชีพ การตั้งครรภ์แฝด (เช่น แฝดสอง แฝดสาม ฯลฯ) การตกไข่ การตั้งครรภ์ทางคลินิก (ซึ่งยืนยันด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์) หรือการแท้งบุตร ในผู้หญิงที่มีกลุ่มอาการถุงน้ำจำนวนมากในรังไข่ (PCOS) ผลข้างเคียงเล็กน้อยมีแนวโน้มที่จะพบได้บ่อยกว่าในการรักษาด้วยการฝังเข็ม เมื่อเปรียบเทียบกับการฝังเข็มหลอก
-
การศึกษาในปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานที่แข็งแรงเพียงพอที่จะสรุปได้ว่า การฝังเข็มช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ด้านการเจริญพันธุ์ในผู้หญิงที่มีกลุ่มอาการถุงน้ำจำนวนมากในรังไข่ (PCOS) ให้ดีขึ้น และยังคงจำเป็นต้องมีการศึกษาวิจัยคุณภาพสูงเพิ่มเติมต่อไป
-
ผลข้างเคียงของการฝังเข็ม ได้แก่ อาการวิงเวียนศีรษะ คลื่นไส้ รอยฟกช้ำ อาการนอนไม่หลับ ปวดท้อง และผื่นตามผิวหนัง ซึ่งควรนำมาพิจารณาประกอบเมื่อชั่งน้ำหนักระหว่างประโยชน์ที่อาจได้รับกับความเสี่ยง
กลุ่มอาการถุงน้ำจำนวนมากในรังไข่ (PCOS) คืออะไร
ผู้หญิงที่มีกลุ่มอาการถุงน้ำจำนวนมากในรังไข่ จะมีถุงน้ำ (ถุงที่บรรจุของเหลว) เกิดขึ้นหลายใบที่บริเวณรังไข่ (อวัยวะที่มีหน้าที่ในการผลิตไข่) ผู้หญิงกลุ่มนี้มักจะมีประจำเดือนมาไม่บ่อยหรือมาน้อยมาก มีบุตรยาก (ตั้งครรภ์ยาก) และมีขนดกมากผิดปกติ แม้ว่าผู้หญิงบางคนอาจไม่มีอาการที่สังเกตเห็นได้ชัดเจนเลยก็ตาม การรักษามาตรฐานสำหรับกลุ่มอาการถุงน้ำจำนวนมากในรังไข่ ได้แก่ การใช้ยาตามแพทย์สั่ง การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการใช้ชีวิต และในบางครั้งอาจรวมถึงการผ่าตัด
การฝังเข็มมีส่วนช่วยในกลุ่มอาการภาวะถุงน้ำในรังไข่หลายใบได้อย่างไร
มีหลักฐานบางประการบ่งชี้ว่าการฝังเข็มอาจส่งผลต่อการตกไข่ (การปล่อยไข่) โดยไปมีผลต่อระดับฮอร์โมน การฝังเข็มเป็นการบำบัดตามหลักการแพทย์แผนจีน ซึ่งทำโดยการฝังเข็มขนาดเล็กปลายแหลมลงบนจุดเฉพาะต่างๆ บนผิวหนัง อย่างไรก็ตาม กลไกที่แน่ชัดว่าการฝังเข็มช่วยรักษาภาวะถุงน้ำในรังไข่หลายใบได้อย่างไรนั้น ยังคงไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด
เราต้องการทราบอะไร
เราต้องการทราบว่าการฝังเข็มให้ผลดีกว่าการฝังเข็มหลอก การไม่รับการรักษา การปรับเปลี่ยนรูปแบบการใช้ชีวิต หรือการใช้ยาตามใบสั่งแพทย์หรือไม่ ในด้านต่างๆ ต่อไปนี้:
-
อัตราการเกิดมีชีพ;
-
อัตราการตั้งครรภ์แฝด (มีทารกมากกว่าหนึ่งคนต่อการตั้งครรภ์หนึ่งครั้ง)
-
อัตราการตกไข่;
-
อัตราการตั้งครรภ์ทางคลินิก (ยืนยันการตั้งครรภ์ด้วยอัลตราซาวนด์)
-
การกลับมามีรอบเดือนอย่างสม่ำเสมอ;
-
อัตราการแท้งบุตร; และ
-
ผลข้างเคียง
กลุ่มประชากรหลักสองกลุ่มที่เราให้ความสนใจคือ ผู้หญิงที่ต้องการตั้งครรภ์ และผู้หญิงที่ต้องการให้มีการตกไข่อย่างสม่ำเสมอรวมถึงต้องการจัดการกับอาการต่างๆ
เราทำอะไรบ้าง
เราได้สืบค้นฐานข้อมูลทางการแพทย์เพื่อหาการศึกษาทางคลินิก ที่มีการสุ่มแบ่งกลุ่มผู้หญิงที่มีภาวะถุงน้ำในรังไข่หลายใบออกเป็นกลุ่มการรักษาตั้งแต่สองกลุ่มขึ้นไป (กลุ่มที่ได้รับการฝังเข็ม และกลุ่มเปรียบเทียบอื่นอีกอย่างน้อยหนึ่งกลุ่ม)
เราพบอะไร
การทบทวนข้อมูลครั้งนี้ได้รวบรวม 9 การศึกษา ซึ่งมีผู้หญิงเข้าร่วมทั้งหมด 1606 คน การศึกษาเหล่านี้ได้เปรียบเทียบการฝังเข็มกับการฝังเข็มหลอก กิจกรรมเพื่อการผ่อนคลาย การใช้ยา clomiphene (ยาที่ใช้กระตุ้นการตกไข่) หรือ ยา Diane-35 (ยาเม็ดคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมนรวมที่มีส่วนประกอบของ ethinylestradiol และ cyproterone acetate) มี 1 การศึกษาที่เปรียบเทียบการฝังเข็มกระตุ้นด้วยไฟฟ้าความถี่ต่ำ (ซึ่งมีการปล่อยกระแสไฟฟ้าอ่อนๆ ผ่านเล่มเข็ม) กับการออกกำลังกาย หรือการไม่รับการรักษา
ผลการศึกษาหลัก
มีเพียงการศึกษาที่เปรียบเทียบการฝังเข็มกับการฝังเข็มหลอกเท่านั้น ที่มีการประเมินอัตราการเกิดมีชีพและอัตราการตั้งครรภ์แฝด การฝังเข็มเมื่อเปรียบเทียบกับการฝังเข็มหลอก อาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีผลเลยต่ออัตราการเกิดมีชีพ อัตราการตั้งครรภ์แฝด อัตราการตกไข่ อัตราการตั้งครรภ์ทางคลินิก หรืออัตราการแท้งบุตร การฝังเข็มอาจช่วยลดจำนวนวันระหว่างรอบเดือนแต่ละรอบได้หลังจากผ่านไป 12 สัปดาห์ เมื่อเปรียบเทียบกับการฝังเข็มหลอก แต่หลักฐานชิ้นนี้ยังถือว่ามีความไม่แน่นอนสูงมาก นอกจากนี้ ผลข้างเคียงยังมีแนวโน้มที่จะพบได้บ่อยกว่าในกลุ่มที่เข้ารับการรักษาด้วยการฝังเข็ม
เราไม่แน่ใจเกี่ยวกับผลของการฝังเข็มกระตุ้นด้วยไฟฟ้าความถี่ต่ำเมื่อเปรียบเทียบกับการออกกำลังกายหรือการไม่รับการรักษา ต่อการกลับมามีรอบเดือนอย่างสม่ำเสมอหรือในแง่ของผลข้างเคียง เนื่องจากหลักฐานยังมีความไม่แน่นอนสูงมาก
เราไม่แน่ใจเกี่ยวกับผลของการฝังเข็มเมื่อเปรียบเทียบกับการทำกิจกรรมเพื่อการผ่อนคลาย ต่ออัตราการตกไข่ เนื่องจากหลักฐานยังมีความไม่แน่นอนสูงมาก
เราไม่แน่ใจเกี่ยวกับผลของการฝังเข็มเมื่อเปรียบเทียบกับการใช้ยา clomiphene ต่อการกลับมามีรอบเดือนอย่างสม่ำเสมอหรือในแง่ของผลข้างเคียง เนื่องจากหลักฐานยังมีความไม่แน่นอนสูงมาก
เราไม่แน่ใจเกี่ยวกับผลของการฝังเข็มเมื่อเปรียบเทียบกับการใช้ยา Diane-35 ต่ออัตราการตกไข่ อัตราการตั้งครรภ์ทางคลินิก และการกลับมามีรอบเดือนอย่างสม่ำเสมอ เนื่องจากหลักฐานยังมีความไม่แน่นอนสูงมาก
ผลข้างเคียงที่ถูกบันทึกไว้ในกลุ่มที่ได้รับการฝังเข็ม ได้แก่ อาการวิงเวียนศีรษะ คลื่นไส้ รอยฟกช้ำ นอนไม่หลับ ปวดท้อง และผื่นตามผิวหนัง โดยทั่วไปแล้วผลข้างเคียงเหล่านี้มีอาการเพียงเล็กน้อย
ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร
เรามีความเชื่อมั่นต่อหลักฐานในระดับต่ำ เนื่องจากการศึกษาโดยส่วนใหญ่ไม่ได้รายงานผลลัพธ์หลักที่เราให้ความสนใจ และมีการศึกษาจำนวนน้อยในการเปรียบเทียบแต่ละรูปแบบ
หลักฐานเหล่านี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน
การทบทวนข้อมูลครั้งนี้เป็นการปรับปรุงข้อมูลจากการทบทวนวรรณกรรมครั้งก่อนของเรา โดยหลักฐานดังกล่าวเป็นข้อมูลล่าสุดจนถึงเดือนธันวาคม ปี 2024
อ่านบทคัดย่อฉบับเต็ม
ภาวะถุงน้ำรังไข่หลายใบ (PCOS) มีเอกลักษณ์ด้วยอาการทางคลินิกของประจำเดือนมาน้อย ภาวะมีบุตรยากและขนดก การรักษาแบบดั้งเดิมของ PCOS ได้แก่ ยากินหลายชนิด การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและการผ่าตัดแบบต่างๆ เบต้า-เอนดอร์ฟิน มีอยู่ในของเหลวในฟองไข่ ของทั้งรังไข่ปกติและ polycystic มันแสดงให้เห็นว่าระดับเบต้า-เอนดอร์ฟิน ของเหลวฟองไข่ในรังไข่ ของสตรีที่มีสุขภาพดีที่อยู่ระหว่างการตกไข่จะวัดได้สูงกว่าระดับที่วัดในพลาสมา การฝังเข็มส่งผลกระทบต่อการผลิตเบต้า เอนดอร์ฟิน ซึ่งอาจมีผลต่อ การหลั่ง gonadotropin-releasing hormone (GnRH) จึงมีการตั้งสมมติฐานว่าการฝังเข็มอาจมีบทบาทในการเหนี่ยวนำการตกไข่ผ่านการเพิ่มขึ้นของ เบต้า เอนดอร์ฟิน ที่ส่งผลต่อการหลั่ง GnRH และนี่คือการปรับปรุงการทบทวนที่เผยแพร่ในปี 2016
วัตถุประสงค์
เพื่อประเมินประโยชน์และผลเสียของการฝังเข็ม ในการรักษาภาวะเจริญพันธุ์และอาการต่างๆ ในผู้หญิงที่มีภาวะตกไข่น้อยหรือไม่ตกไข่ (oligo/anovulatory) ซึ่งเป็นกลุ่มอาการถุงน้ำรังไข่หลายใบ (PCOS)
วิธีการสืบค้น
เราได้ทำการสืบค้นข้อมูลจากฐานข้อมูล Cochrane Gynaecology and Fertility Group Specialised Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, AMED และฐานข้อมูลของจีนอีก 3 แห่ง (ได้แก่ CNKI, CBM และ VIP) นอกจากนี้ เรายังได้ตรวจสอบทะเบียนการวิจัยทางคลินิก (trial registries) และรายการเอกสารอ้างอิงเพื่อค้นหาบทความที่เกี่ยวข้องเพิ่มเติม การสืบค้นข้อมูลในฐานข้อมูล CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO และ CNKI เป็นข้อมูลที่อัปเดตล่าสุดจนถึงเดือนธันวาคม 2024 การสืบค้นข้อมูลในฐานข้อมูล VIP เป็นข้อมูลที่อัปเดตล่าสุดจนถึงเดือนพฤศจิกายน 2024 การสืบค้นข้อมูลในฐานข้อมูล CBM เป็นข้อมูลที่อัปเดตล่าสุดจนถึงเดือนพฤศจิกายน 2015 เรายังได้ทำการตรวจสอบรายการเอกสารอ้างอิงและการสืบค้นการนำผลงานไปอ้างอิง (citation searching) รวมถึงติดต่อนักวิจัยผู้เขียนบทความเพื่อค้นหางานวิจัยเพิ่มเติม
เกณฑ์การคัดเลือก
เรารวมถึงrandomised controlled trials (RCTs) ที่ศึกษาประสิทธิภาพของการรักษาฝังเข็มสำหรับ ภาวะตกไข่น้อยหรือไม่ตกไข่ในสตรีที่มี PCOS เราคัดการศึกษาแบบ quasi- or pseudo-RCTs. ออก
การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล
ผู้ทบทวนสองคนเลือกและดึงข้อมูลจากรายงานการศึกษาที่รวบรวมได้อย่างเป็นอิสระต่อกัน เราคำนวณอัตราส่วนความเสี่ยง (RR) ความแตกต่างค่าเฉลี่ย (MD) ค่าความแตกต่างของค่าเฉลี่ยมาตรฐาน (SMD) และ 95% ช่วงเชื่อมั่น (CIs) ผลลัพธ์หลักคืออัตราการเกิดมีชีพ อัตราการตั้งครรภ์แฝดและอัตราการตกไข่ และผลลัพธ์รองคือ อัตราการตั้งครรภ์ทางคลินิก ระยะเวลาฟื้นฟูประจำเดือนปกติ อัตราการแท้งและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ เราได้ประเมินคุณภาพของหลักฐานที่ได้โดยวิธีการของเกรด (GRADE)
ผลการวิจัย
รวบรวม RCTs จำนวนแปดฉบับ (จำนวนสตรี 1546 คน) RCTs ห้าฉบับ ถูกรวมอยู่ในการตรวจสอบก่อนหน้านี้และ RCTs ใหม่จำนวนสามฉบับที่ถูกเพิ่มเข้ามาในการปรับปรุงการทบทวนนี้ พวกเขาเปรียบเทียบการฝังเข็มจริงกับการฝังเข็มหลอก (RCTs สามฉบับ) การฝังเข็มจริงเมื่อเทียบกับการพักผ่อน (RCTs หนึ่งฉบับ) การฝังเข็มเทียบกับ clomiphene (RCTs หนึ่งฉบับ) การฝังเข็มไฟฟ้าความถี่ต่ำเทียบกับการออกกำลังกายหรือไม่มีการรักษา (RCTs หนึ่งฉบับ) การฝังเข็มเทียบกับไดแอน-35 (RCTs สองฉบับ) การศึกษาที่เปรียบเทียบการฝังเข็มจริงเทียบกับ Diane-35 ไม่ได้วัดทางการเจริญพันธ์เนื่องจากพวกเขามุ่งเน้นไปที่การควบคุมอาการ
การศึกษาทั้งหมด ยกเว้นสามการศึกษา มีความเสี่ยงของการมีอคติสูงอย่างน้อยหนึ่งประเด็น
สำหรับการฝังเข็มจริงกับการฝังเข็มหลอก เราไม่สามารถแยกความแตกต่างทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการเกิดมีชีพ (RR 0.97, 95% CI 0.76 ถึง 1.24; 1 RCT, สตรี 926 คน; หลักฐานมีคุณภาพต่ำ); อัตราการตั้งครรภ์แฝด (RR 0.89, 95% CI 0.33 ถึง 2.45; 1 RCT, สตรี 926 คน; หลักฐานมีคุณภาพต่ำ); อัตราการตกไข่ (SMD 0.02, 95% CI –0.15 ถึง 0.19, I2 = 0%; 2 RCTs, สตรี 1010 คน; หลักฐานมีคุณภาพต่ำ); อัตราการตั้งครรภ์ทางคลินิก (RR 1.03, 95% CI 0.82 ถึง 1.29; I2 = 0%; 3 RCTs, สตรี 1117 คน; หลักฐานมีคุณภาพต่ำ) และอัตราการแท้ง (RR 1.10, 95% CI 0.77 ถึง 1.56; 1 RCT, สตรี 926 คน; หลักฐานมีคุณภาพต่ำ)
จำนวนวันระหว่างรอบประจำเดือนอาจดีขึ้นในผู้เข้าร่วมที่ได้รับการฝังเข็มที่แท้จริงเมื่อเทียบกับการฝังเข็ม (MD –312.09 วัน, 95% CI –344.59 ถึง –279.59; 1 RCT, สตรี 141 คน; หลักฐานมีคุณภาพต่ำ)
การฝังเข็มจริงอาจจะทำให้เกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์เมื่อเทียบกับการฝังเข็มหลอก (RR 1.16, 95% CI 1.02 ถึง 1.31; I2 = 0%; 3 RCTs, สตรี 1230 คน; หลักฐานมีคุณภาพระดับปานกลาง)
ไม่มีการศึกษารายงานข้อมูลเกี่ยวกับอัตราการเกิดมีชีพและอัตราการตั้งครรภ์แฝดสำหรับการเปรียบเทียบอื่นๆ: การออกกำลังกายหรือไม่มีการรักษา การพักผ่อนและ clomiphene การศึกษาไดแอน-35 ไม่ได้วัดผลลัพธ์ด้านการเจริญพันธ์
เราไม่แน่ใจว่าการฝังเข็มมีการปรับปรุงอัตราการตกไข่ (วัดโดยการอัลตร้าซาวด์หลังการรักษาสามเดือน) เมื่อเทียบกับการผ่อนคลาย (MD 0.35, 95% CI 0.14 ถึง 0.56; 1 RCT, สตรี 28 คน; หลักฐานมีคุณภาพต่ำมาก) หรือไดแอน-35 (RR 1.45, 95% CI 0.87 ถึง 2.42; 1 RCT, สตรี 58 คน หลักฐานมีคุณภาพต่ำมาก)
คุณภาพของงานวิจัยโดยรวมอยู่ในระดับปานกลางถึงต่ำมาก ข้อจำกัดหลักของความล้มเหลวในการรายงานผลทางคลินิกที่สำคัญและ ความไม่แม่นยำที่ร้ายแรงมาก
ข้อสรุปของผู้วิจัย
เราไม่พบหลักฐานที่ชัดเจนถึงความแตกต่างระหว่างการฝังเข็มจริงและการฝังเข็มหลอก ในแง่ของอัตราการคลอดทารกมีชีพ การตั้งครรภ์แฝด การตกไข่ การตั้งครรภ์ทางคลินิก การแท้งบุตร หรือการฟื้นฟูรอบเดือนให้กลับมาเป็นปกติ การฝังเข็มอาจสัมพันธ์กับความเสี่ยงในการเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่สูงกว่า ยังไม่มีความชัดเจนว่าการฝังเข็มช่วยเพิ่มอัตราการตกไข่หรือไม่ เมื่อเปรียบเทียบกับการผ่อนคลาย หรือยา Diane-35
ในการศึกษาวิจัยที่เปรียบเทียบการฝังเข็มกับการออกกำลังกาย การไม่ได้รับการรักษาใดๆ การใช้ยา clomiphene และ Diane-35 พบว่าเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่มีการรายงานในกลุ่มที่ได้รับการฝังเข็ม ได้แก่ เลือดออกทางช่องคลอด น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น อ่อนเพลีย วิงเวียนศีรษะ คลื่นไส้ และภาวะเลือดคั่งใต้ผิวหนัง
จำนวนการทดลองแบบ RCT ที่มีอยู่อย่างจำกัด และความแปรปรวนในการรายงานผลลัพธ์ ส่งผลให้ประสิทธิภาพของการฝังเข็มในการรักษาผู้ป่วยกลุ่มอาการถุงน้ำจำนวนมากในรังไข่ (PCOS) ยังคงมีความไม่แน่นอน
แหล่งทุน
คณะผู้นิพนธ์บทความทบทวนนี้ขอแจ้งให้ทราบว่า ไม่ได้รับการสนับสนุนด้านเงินทุน และไม่มีผลประโยชน์ทับซ้อนทางการเงินใดๆ
การลงทะเบียน
Protocol (2009) DOI 10.1002/14651858.CD007689 Original review (2011) DOI 10.1002/14651858.CD007689.pub2 Review update (2016) DOI 10.1002/14651858.CD007689.pub3 Review update (2019) DOI 10.1002/14651858.CD007689.pub4
แปลโดย ศ.นพ.ภิเศก ลุมพิกานนท์ สาขาวิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น เมื่อ 19 พฤศจิกายน 2025 Edit โดย ศ.พญ. ผกากรอง ลุมพิกานนท์ 26 กุมภาพันธ์ 2026
