Mensajes clave
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La acupuntura comparada con la acupuntura simulada podría tener poco o ningún efecto sobre las tasas de nacidos vivos, embarazo múltiple (gemelos, trillizos, etc.), ovulación, embarazo clínico (confirmado por una ecografía) o aborto espontáneo en mujeres con síndrome de ovario poliquístico. Los efectos secundarios leves probablemente son más frecuentes con la acupuntura en comparación con la acupuntura simulada.
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Los estudios actuales no aportan evidencia sólida de que la acupuntura mejore los desenlaces de fertilidad en las mujeres con síndrome de ovario poliquístico, y se necesitan más estudios de calidad alta.
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Los efectos secundarios de la acupuntura incluyen mareos, náuseas, hematomas, insomnio, dolor abdominal y erupciones cutáneas, que se deben considerar al sopesar los posibles efectos beneficiosos y riesgos.
¿Qué es el síndrome de ovario poliquístico?
Las mujeres con síndrome de ovario poliquístico desarrollan múltiples quistes (sacos llenos de líquido) en sus ovarios (los órganos responsables de la producción de óvulos). Estas mujeres a menudo tienen una menstruación (períodos) poco frecuente o muy leve, dificultad para concebir (quedar embarazadas) y crecimiento excesivo del vello, aunque algunas mujeres pueden no presentar síntomas perceptibles. Los tratamientos estándar para el síndrome de ovario poliquístico incluyen medicamentos recetados, cambios en el estilo de vida y a veces cirugía.
¿Cómo podría ayudar la acupuntura con el síndrome de ovario poliquístico?
Hay alguna evidencia que indica que la acupuntura puede influir en la ovulación (liberación del óvulo) al afectar los niveles hormonales. La acupuntura es un tratamiento médico chino que incluye la inserción de agujas finas en puntos específicos de la piel. Sin embargo, el mecanismo exacto de cómo funciona la acupuntura para el síndrome de ovario poliquístico aún no está claro.
¿Qué queríamos averiguar?
Queríamos saber si la acupuntura era mejor que la acupuntura simulada, ningún tratamiento, cambios en el estilo de vida o medicamentos recetados para mejorar:
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las tasas de nacidos vivos;
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las tasas de embarazo múltiple (más de un bebé por embarazo);
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las tasas de ovulación;
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las tasas de embarazo clínico (embarazo confirmado por ecografía);
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el restablecimiento de los períodos menstruales regulares;
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las tasas de aborto espontáneo; y
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los efectos secundarios.
Las dos poblaciones principales de interés fueron las mujeres que querían quedar embarazadas y las que querían tener una ovulación regular y controlar los síntomas.
¿Qué hicimos?
Buscamos en las bases de datos médicas estudios clínicos que asignaran al azar a mujeres con síndrome de ovario poliquístico a uno de dos o más grupos de tratamiento (acupuntura y uno o más comparadores).
¿Qué encontramos?
Esta revisión incluyó 9 estudios con 1606 mujeres. Los estudios compararon acupuntura con acupuntura simulada, sesiones de relajación, clomifeno (un medicamento utilizado para inducir la ovulación) o Diane-35 (una píldora anticonceptiva oral combinada que contiene etinilestradiol y acetato de ciproterona). Un estudio comparó la electroacupuntura de baja frecuencia (en la que se pasan pequeñas corrientes eléctricas a través de las agujas de acupuntura) con el ejercicio físico o ningún tratamiento.
Resultados principales
Solo el estudio que comparó acupuntura con acupuntura simulada evaluó las tasas de nacidos vivos y embarazo múltiple. La acupuntura comparada con la acupuntura simulada podría tener poco o ningún efecto sobre las tasas de nacidos vivos, embarazo múltiple, ovulación, embarazo clínico o aborto espontáneo. La acupuntura podría reducir el número de días entre los períodos menstruales después de 12 semanas en comparación con la acupuntura simulada, pero la evidencia es muy incierta. Los efectos secundarios son probablemente más frecuentes con la acupuntura.
No está claro el efecto de la electroacupuntura de baja frecuencia frente al ejercicio o ninguna intervención sobre el restablecimiento de los ciclos menstruales regulares o los efectos secundarios, porque la evidencia es muy incierta.
No está claro el efecto de la acupuntura comparada con la relajación sobre las tasas de ovulación, porque la evidencia es muy incierta.
No está claro el efecto de la acupuntura comparada con el clomifeno sobre el restablecimiento de los ciclos menstruales regulares o los efectos secundarios, porque la evidencia es muy incierta.
No está claro el efecto de la acupuntura comparada con Diane-35 sobre las tasas de ovulación, las tasas de embarazo clínico y el restablecimiento de los ciclos menstruales regulares, porque la evidencia es muy incierta.
Los efectos secundarios registrados en los grupos de acupuntura incluyeron mareos, náuseas (malestar), hematomas, insomnio, dolor abdominal y erupciones cutáneas. Estos efectos secundarios fueron generalmente leves.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Tenemos poca confianza en la evidencia porque la mayoría de los estudios no informaron sobre los principales desenlaces de interés y porque hubo pocos estudios en cada comparación.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
Esta revisión actualiza una revisión anterior. La evidencia está actualizada hasta diciembre de 2024.
Leer el resumen científico
El síndrome de ovario poliquístico (SOPQ) se caracteriza por signos clínicos de oligoamenorrea, infertilidad e hirsutismo. El tratamiento convencional del SOPQ incluye una variedad de agentes farmacológicos orales, cambios en el estilo de vida y modalidades quirúrgicas. La betaendorfina está presente en el líquido folicular de los ovarios normales y poliquísticos. Se demostró que los niveles de betaendorfina en el líquido folicular ovárico durante la ovulación de mujeres sanas estaban mucho más elevados que los niveles medidos en plasma. Debido a que la acupuntura tiene una repercusión sobre la producción de betaendorfina que puede afectar la secreción de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), se postula que la acupuntura puede tener una función en la inducción de la ovulación mediante el aumento de la producción de betaendorfina con un efecto sobre la secreción de GnRH. Ésta es una actualización de una revisión anterior publicada en 2016.
Objetivos
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la acupuntura en el tratamiento de la fertilidad y los síntomas en mujeres oligo/anovulatorias con síndrome de ovario poliquístico.
Métodos de búsqueda
Buscamos en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Ginecología y fertilidad (Cochrane Gynaecology and Fertility Group), CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, AMED y en tres bases de datos chinas (CNKI, CBM y VIP). También revisamos registros de ensayos y listas de referencias para obtener artículos relacionados. Las búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO y CNKI están actualizadas hasta diciembre de 2024. La búsqueda en VIP está actualizada hasta noviembre de 2024. La búsqueda en la base de datos CBM está actualizada hasta noviembre de 2015. También examinamos las referencias y realizamos el seguimiento de citas, además de contactar con autores de estudios para identificar estudios adicionales.
Criterios de selección
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que estudiaron la efectividad del tratamiento con acupuntura en pacientes oligo/anovulatorias con SOPQ. Se excluyeron los ensayos controlados con asignaicón cuasialeatoria o pseudoaleatoria.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores de la revisión seleccionaron los estudios de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Se calculó el riesgo relativo (RR), la diferencia de medias (DM), la diferencia de medias estandarizada (DME) y los intervalos de confianza (IC) del 95%. Los resultados primarios fueron tasa de nacidos vivos, tasa de embarazo múltiple y tasa de ovulación, y los resultados secundarios fueron tasa de embarazo clínico, restauración de un periodo de menstruación regular, tasa de aborto espontáneo y eventos adversos. La calidad de la evidencia se evaluó mediante los métodos GRADE.
Resultados principales
Se incluyeron ocho ECA con 1546 mujeres. Cinco ECA se habían incluido en la anterior revisión y tres nuevos ECA se incorporaron en esta actualización. Estos ensayos compararon acupuntura real versus acupuntura simulada (tres ECA), acupuntura real versus relajación (un ECA), acupuntura real versus clomifeno (un ECA) y electroacupuntura de baja frecuencia versus ejercicio físico o ninguna intervención (un ECA) y acupuntura real versus Diane-35 (dos ECA). Los estudios que compararon acupuntura real versus Diane-35 no midieron los resultados de la fertilidad, ya que se centraron en el control de los síntomas.
Siete de los estudios tuvieron alto riesgo de sesgo en al menos un dominio.
En el caso de la acupuntura real versus la acupuntura simulada, no se pudieron excluir las diferencias clínicamente relevantes en los nacidos vivos (RR 0,97; IC del 95%: 0,76 a 1,24; 1 ECA, 926 mujeres; evidencia de baja calidad); la tasa de embarazo múltiple (RR 0,89; IC del 95%: 0,33 a 2,45; 1 ECA, 926 mujeres; evidencia de baja calidad); la tasa de ovulación (DME 0,02, IC del 95%: -0,15 a 0,19; I2 = 0%; 2 ECA, 1010 mujeres; evidencia de baja calidad); tasa de embarazo clínico (RR 1,03, IC del 95%: 0,82 a 1,29; I2 = 0%; 3 ECA, 1117 mujeres; evidencia de baja calidad) y tasa de aborto espontáneo (RR 1,10, IC del 95%: 0,77 a 1,56; 1 ECA, 926 mujeres; evidencia de baja calidad).
El número de días intermenstruales puede haber mejorado en los participantes que recibieron acupuntura real en comparación con la acupuntura falsa (DM -312,09 días, IC del 95%: -344,59 a -279,59; 1 ECA, 141 mujeres; evidencia de baja calidad).
La acupuntura real probablemente empeora los eventos adversos en comparación con la acupuntura falsa (RR 1,16; IC del 95%: 1,02 a 1,31; I2 = 0%; 3 ECA, 1230 mujeres; evidencia de calidad moderada).
Ningún estudio comunicó datos sobre la tasa de nacimientos vivos y la tasa de embarazos múltiples para las otras comparaciones: ejercicio físico o ninguna intervención, relajación y clomifeno. Los estudios que incluían Diane-35 no midieron los resultados de la fertilidad.
No se sabía si la acupuntura mejoraba la tasa de ovulación (medidas por ecografía tres meses después del tratamiento) en comparación con la relajación (DMP 0,35; IC del 95%: 0,14 a 0,56; 1 ECA, 28 mujeres; evidencia de calidad muy baja) o con Diane-35 (RR 1,45; IC del 95%: 0,87 a 2,42; 1 ECA, 58 mujeres; evidencia de calidad muy baja).
La calidad de la evidencia general varió de muy baja a moderada. Las limitaciones principales fueron el fracaso en el informe de los resultados clínicos importantes y la imprecisión muy grave.
Conclusiones de los autores
No encontramos evidencia clara de una diferencia entre la acupuntura y la acupuntura simulada en las tasas de nacidos vivos, embarazo múltiple, ovulación, embarazo clínico, aborto espontáneo ni restauración de los períodos menstruales regulares. La acupuntura probablemente se asocia con un mayor riesgo de eventos adversos. No está claro si la acupuntura mejora la tasa de ovulación en comparación con la relajación o el Diane-35.
En los estudios que compararon la acupuntura con el ejercicio, ninguna intervención, el clomifeno y Diane-35, los eventos adversos notificados en el grupo de acupuntura incluyeron hemorragia vaginal, aumento de peso, fatiga, mareos, náuseas y hematoma subcutáneo.
El número limitado de ECA y la variabilidad en el informe de los desenlaces hacen que la efectividad de la acupuntura para el SOPQ aún sea incierta.
Financiación
Los autores de la revisión declaran no haber recibido financiación ni tener conflictos de intereses económicos.
Registro
Protocolo (2009) DOI 10.1002/14651858.CD007689 Revisión original (2011) DOI 10.1002/14651858.CD007689.pub2 Revisión actualizada (2016) DOI 10.1002/14651858.CD007689.pub3 Revisión actualizada (2019) DOI 10.1002/14651858.CD007689.pub4
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