Каковы польза и риски применения мануальной терапии в сочетании с упражнениями при лечении боли в шее?

Основные положения

• Комбинация мануальной терапии с упражнениями может приводить к умеренному улучшению функции, однако мало или совсем не влияет на уменьшение боли в шее по сравнению с плацебо (фиктивным лечением).

• Комбинация мануальной терапии с упражнениями может приводить к значительному уменьшению боли в шее, и умеренному улучшению функции и качества жизни, связанного со здоровьем, по сравнению с отсутствием лечения.

• Она может мало или совсем не влиять на частоту незначительных неблагоприятных (нежелательных или вредоносных) событий, таких как болезненность после лечения, головная боль или головокружение.

Что такое боль в шее?

Боль в шее — это распространённое состояние, которое может лишать трудоспособности и приводить к существенным экономическим затратам. Симптомы могут быть острыми (менее 4 недель), подострыми (от 4 до 12 недель), или персистирующими (хроническими) (сохраняющимися более 12 недель). Боль в шее может вызывать слабость или онемение в руках. Она также может иррадиировать («отдавать», отражаться) в голову, верхнюю часть спины и руки. Боль в шее может быть вызвана изменениями костей, суставов, нервов, мышц или мягких тканей, и также влиянием социальных, психологических и личностных факторов.

Как лечат боль в шее?

Лечение боли в шее включает в себя мануальную терапию в сочетании с упражнениями. Мануальная терапия состоит из техник (приёмов) мануального (ручного) воздействия, которые используют для мобилизации (мягкого и медленного растягивания тканей для восстановления их подвижности) или манипуляций (быстрых, но контролируемых толчковых движений) на мягких тканях, суставах и нервах. Комплекс упражнений может включать в себя упражнения на растяжение и укрепление мышц, тренировку двигательного контроля, кардиотренировки (аэробные упражнения) и психотелесные практики (например, йогу).

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, каковы польза и риски использования мануальной терапии в сочетании с упражнениями.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых авторы сравнивали комбинацию мануальной терапии и упражнений с плацебо (фиктивным лечением) или отсутствием терапии при лечении взрослых с болью в шее. Мы сравнили и обобщили результаты исследований и оценили нашу уверенность в доказательной базе с учётом таких факторов, как методы проведения, согласованность результатов и масштаб исследований.

Что мы нашли?

Мы нашли 9 исследований, в которых приняли участие 694 человека. Исследования были проведены в Северной Америке, Европе, Азии и Тихоокеанском регионе.

Комбинация мануальной терапии и упражнений в сравнении с плацебо (фиктивным лечением) при кратковременном наблюдении (в срок, ближайший к 4 неделям).

• Боль (реальная польза — 9%): У людей, использующих мануальную терапию в сочетании с физическими упражнениями, это лечение может мало или совсем не влиять на уменьшение боли, составляя всего 0,91 балла по шкале от 0 до 10, где меньшее число баллов означает менее интенсивную боль.

• Функция (реальная польза — 10%): У людей, использующих мануальную терапию в сочетании с физическими упражнениями, показатели могут улучшиться на 10,20 баллов по шкале от 0 до 100, где более низкий балл означает лучшую функциональность.

• Качество жизни, обусловленное состоянием здоровья (реальная польза — 2%): У людей, использующих мануальную терапию в сочетании с упражнениями, это лечение может мало или совсем не влиять на качество жизни, составляя всего 2 балла по шкале от 0 до 100, где меньшее число баллов означает более высокое качество жизни.

• Авторы исследований не предоставляли данные об успешности лечения по оценкам самих пациентов (самоотчёт) и о неблагоприятных событиях.

Мануальная терапия в сочетании с упражнениями в сравнении с отсутствием лечения при кратковременном наблюдении.

• Боль (реальная польза — 24%): У людей, использующих мануальную терапию в сочетании с упражнениями, это лечение может дать улучшение на 2,44 балла по шкале от 0 до 10, где меньшее число баллов означает менее интенсивную боль.

• Функция (реальная польза — 14%): У людей, использующих мануальную терапию в сочетании с упражнениями, это лечение может дать улучшение на 13,84 балла по шкале от 0 до 100, где меньшее число баллов означает лучшую функциональность.

• Качество жизни, обусловленное состоянием здоровья (реальная польза — 24%): У людей, использующих мануальную терапию в сочетании с упражнениями, это лечение может дать улучшение на 24,80 баллов по шкале от 0 до 100, где меньшее число баллов означает лучшее качество жизни.

• Данные об успешности лечения при использовании мануальной терапии в сочетании с упражнениями по оценкам самих пациентов (самоотчёт) были очень неопределёнными.

• Несерьёзные неблагоприятные события: Риск развития несерьёзных преходящих неблагоприятных событий, таких как болезненность, головная боль или головокружение, повысился на 2%. Это означает, что в группе людей, получавших лечение, о несерьёзных неблагоприятных событиях сообщили 2 человека из 100, и в группе без лечения — 1 человек из 100.

• Данные о серьёзных неблагоприятных событиях не были предоставлены.

Каковы ограничения этих доказательств?

Наша уверенность в доказательствах низка по следующим причинам. Возможно, люди, участвовавшие в исследованиях, знали, какое лечение они получали. Однако это ограничение невозможно устранить в большинстве исследований методов реабилитации. Во всех исследованиях данные об интересующих нас исходах при кратковременном и долгосрочном наблюдении были неполными. Эти систематические ошибки могли привести либо к переоценке, либо к недооценке значения эффектов, о которых сообщали авторы исследований. Авторы исследований нечасто сообщали о частоте неблагоприятных событий. В большинстве исследований число участников было небольшим. Необходимо целенаправленное планирование более масштабных исследований, и также стандартизация предоставления данных о типе, интенсивности, частоте и длительности вмешательства (включающего в себя мануальную терапию в сочетании с упражнениями). В связи с неопределённостью имеющихся на данный момент доказательств требуются дальнейшие исследования острой и подострой боли в шее.

Насколько актуальны эти доказательства?

Этот обзор является обновлением нашего предыдущего обзора, который был выполнен вне формата систематического Кокрейновского обзора. Результаты актуальны по состоянию на март 2025 года.