Вопрос обзора

Эффективен ли десмопрессин при ночном недержании мочи у детей?

Основные положения:

Десмопрессин может уменьшить ночное недержание мочи.

Оценку качества жизни проводили только в одном исследовании.

Необходимы дальнейшие исследования с достаточным числом пациентов.

Что такое энурез? Какой эффект вызывает десмопрессин?

Энурез или ночное недержание мочи - это непроизвольное мочеиспускание во время сна у детей в возрасте пяти лет и старше, когда ожидается наступление периода «сухих ночей». Общие показатели распространённости (доля населения, страдающая ночным недержанием мочи в определённый период времени) составляют 15–20% среди пятилетних детей, 7% - среди семилетних, 5% - среди десятилетних и 2–3% - среди подростков.

Для лечения энуреза используют различные методы. Десмопрессин представляет собой синтетический аналог вазопрессина - гормона, синтезируемого в головном мозге и регулирующего количество мочи, вырабатываемой почками. Десмопрессин используют для контроля ночного недержания мочи и сокращения числа эпизодов энуреза.

Почему было важно провести этот обзор?

Хотя энурез не является опасным состоянием и со временем самопроизвольно прекращается, он стигматизирует ребёнка и может негативно влиять на качество его жизни, эмоциональное и психологическое благополучие. Это состояние беспокоит всю семью, и дети могут страдать от недовольства родителей, насмешек и подвергаться риску физического или эмоционального насилия. Успешные виды лечения энуреза повышают самооценку ребенка, и поэтому важно выяснить, сопоставима ли эффективность десмопрессина с другими известными методами лечения.

Как лечат это состояние?

• Терапия десмопрессином

• Сигнальная терапия

• Антихолинергические лекарства

• Комбинированная терапия: десмопрессин и сигнальная терапия по сравнению с лечением десмопрессином

Существует несколько других видов лечения: поведенческая терапия и лазерная терапия, однако мы сосредоточились на основных используемых методах.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, был ли десмопрессин:

• эффективен в сокращении числа эпизодов энуреза у детей;

• так же эффективен при энурезе, как и другие виды лечения, например, сигнальная терапия;

• эффективен в сочетании с другими вариантами лечения;

• связан с какими-либо нежелательными эффектами.

Что мы сделали?

Мы искали исследования, в которых людей в случайном порядке определяли в разные группы лечения.

Мы провели поиск и включили исследования, в которых сравнивали:

• десмопрессин с отсутствием лечения или плацебо;

• десмопрессин и сигнальную терапию;

• комбинированное лечение с десмопрессином и сигнальной терапией.

Мы сравнили и проанализировали полученные результаты, затем оценили уверенность в доказательствах, основываясь на таких факторах, как методы исследований и их масштаб.

Что мы обнаружили?

Мы нашли 98 исследований с 8699 участниками, из которых 5616 получали десмопрессин.

Основные результаты

• Мы обнаружили, что применение десмопрессина в сравнении с плацебо может уменьшить ночное недержание мочи, обеспечивая детям на одну сухую ночь в неделю больше в период лечения. Это позволяет предположить, что при приёме десмопрессина у большего числа детей может прекратиться ночное недержание мочи (28% по сравнению с 1% детей, получающих плацебо или не получающих лечения).

• Среди детей, получавших терапию десмопрессином, по сравнению с группой плацебо, вероятно, большее число достигло 14 последовательных сухих ночей к концу лечения.

• Мы обнаружили, что при сравнении десмопрессина с сигнальной терапией различия в числе детей, достигших 14 сухих ночей подряд, были незначительными или отсутствовали. Доказательства в отношении влияния десмопрессина на число сухих ночей в неделю, по сравнению с сигнальной терапией, также неопределённые.

• Мы обнаружили, что комбинация десмопрессина с сигнальной терапией может увеличить число детей, достигших 14 последовательных сухих ночей в конце лечения, по сравнению с монотерапией десмопрессином.

• Мы обнаружили, что о побочных эффектах в основном сообщали в группе применения десмопрессина. Среди них были головокружение, головная боль, перепады настроения, дискомфорт в животе и носу, гипонатриемия (низкий уровень натрия) и одно сообщение о судорогах. В 32 исследованиях сообщали об отсутствии неблагоприятных эффектов, и в 25 исследованиях не были указаны или упомянуты неблагоприятные эффекты.

Каковы ограничения этих доказательств?

У нас небольшая уверенность в доказательствах, поскольку в некоторых исследованиях участники знали о проводимой терапии, а размеры некоторых исследований были очень небольшими.

Насколько актуален этот обзор?

Доказательства актуальны по состоянию на январь 2023 года.