Najważniejsze informacje

1. Wykonanie pojedynczego zastrzyku z lekiem zwanym NLPZ (niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym) w celu leczenia zakleszczającego zapalenia ścięgna wiązało się ze znikomymi lub żadnymi efektami po 6 miesiącach

2. W leczeniu objawów zakleszczającego zapalenia ścięgna, jeden zastrzyk z NLPZ może nie zadziałać lepiej, niż jedno wstrzyknięcie steroidów

3. Więcej osób może nadal odczuwać umiarkowane lub poważne objawy od 3 do 6 miesięcy po otrzymaniu zastrzyku z NLPZ, w porównaniu z osobami, którym wstrzyknięto steroidy

4. Nie zaobserwowano różnicy pomiędzy liczbą zgłoszonych działań niepożądanych po wstrzyknięciu któregokolwiek z leków (steroidowego lub niesteroidowego)

Czym jest zakleszczające zapalenie ścięgna?

Zakleszczające zapalenie ścięgna to schorzenie, które dotyczy jednego lub więcej ścięgien w dłoni. Ścięgna to tkanki łączące mięśnie z kośćmi, umożliwiające poruszanie stawami. Kiedy ścięgno w dłoni jest spuchnięte i objęte stanem zapalnym, występują trudności i ból przy próbie zginania dotkniętego nim palca. Przy braku leczenia może wystąpić trwałe wygięcie palca, utrudniające wykonywanie codziennych czynności.

Leczenie zakleszczającego zapalenia ścięgna

U niektórych osób zakleszczające zapalenie ścięgna może ulec samoistnej poprawie. Gdy tak się nie stanie – leczenie obejmuje:

1. odpoczynek – unikanie pewnych czynności;

2. fizjoterapię;

3. przywiązanie palca do kawałka plastiku (szyny), aby ograniczyć jego ruch;

4. stosowanie leków znanych jako NLPZ – doustnie lub bezpośrednio przez skórę – w celu zmniejszenia natężenia bólu; oraz

5. stosowanie leków steroidowych wstrzykiwanych w celu zmniejszenia obrzęku.

Gdy żaden z podanych zabiegów nie zadziała, niezbędna może okazać się operacja, aby przywrócić ścięgnu swobodę ruchów.

Dlaczego powstał niniejszy przegląd Cochrane?

Wstrzykiwanie w dłoń leków steroidowych w celu leczenia zakleszczającego zapalenia ścięgna może przynieść niepożądane rezultaty. Chcieliśmy się dowiedzieć, czy zastrzyk z NLPZ może pomóc osobom z zakleszczającym zapaleniem ścięgna i wywołać mniej działań niepożądanych niż steroidy.

Co zrobiliśmy?

Poszukiwaliśmy badań, w których oceniano leki z grupy NLPZ w leczeniu zakleszczającego zapalenia ścięgna. Aby ocenić ogólny poziom skuteczności leczenia zakleszczającego zapalenia ścięgna zastrzykami z NLPZ, porównano wyniki znalezionych badań.

Jak aktualny jest ten przegląd?

Uwzględniono dane do dnia 30 września 2020 r.

Co ustaliliśmy?

Znaleźliśmy 2 badania z udziałem 231 dorosłych (średnia wieku wyniosła 59 lat; 60% uczestników badań stanowiły kobiety), których leczono z powodu zakleszczającego zapalenia ścięgna w poliklinikach w Singapurze i Malezji. Pierwsze badanie trwało 3 miesiące, drugie 6 miesięcy. W jednym badaniu nie podało źródła finansowania; drugie z badań nie zostało sfinansowane komercyjnie.

Uczestnicy obu badań otrzymali zastrzyk z:

1. lekiem steroidowym (zwanym triamcynolonem); albo

2. NLPZ (diklofenakiem lub ketorolakiem).

Jakie są główne wyniki przeglądu?

W porównaniu z zastrzykiem steroidowym, zastrzyk z NLPZ może mieć niewielki lub żaden wpływ na:

1. ustępowanie objawów (dane z 2 badań z udziałem 231 osób);

2. to, do jakiego stopnia można poruszać palcem objętym stanem zapalnym 3–6 miesięcy później (1 badanie, 99 osób);

3. to, jak wiele osób nadal odczuwa ból po 3–6 miesiącach leczenia (2 badania, 231 osób); oraz

4. to, ile osób twierdzi, że ich leczenie zakończyło się sukcesem (1 badanie, 121 osób).

Średnio, na każde 100 leczonych osób:

1. u 34 osób otrzymujących NLPZ objawy mogły ustąpić po 3 miesiącach, w porównaniu z 41 osobami leczonymi lekami steroidowymi;

2. 28 osób otrzymujących NLPZ wciąż może odczuwać umiarkowane lub poważne objawy po 3–6 miesiącach, w porównaniu z 14 osobami leczonymi lekami steroidowymi;

3. 20 osób otrzymujących NLPZ może wciąż odczuwać ból po 3–6 miesiącach, w porównaniu z 24 osobami leczonymi lekami steroidowymi;

4. 64 osoby otrzymujące NLPZ mogą twierdzić, że ich leczenie było skuteczne, w porównaniu z 68 osobami leczonymi lekami steroidowymi.

Nie mamy pewności, czy zastrzyk z NLPZ:

1. wpływa na to, czy objawy zakleszczającego zapalenia ścięgna powracają po leczeniu; lub

2. powoduje mniej działań niepożądanych niż zastrzyk steroidowy (2 badania, 231 osób).

Ograniczenia danych naukowych

Nasze zaufanie do tych wyników jest ograniczone, ponieważ pochodzą one tylko z 2 małych badań. W badaniach tych stosowano różne dawki steroidu we wstrzyknięciu, co mogło wpływać na nasze porównanie wyników badań. Dalsze badania prawdopodobnie zmienią te wyniki lub zwiększą nasze zaufanie względem nich.