Mensajes clave
1. Una única inyección de un medicamento llamado AINE (antiinflamatorio no esteroideo) para tratar el dedo en gatillo produjo poco o ningún efecto beneficioso a los seis meses
2. Una inyección de un AINE podría no funcionar mejor que una inyección de un corticoide para tratar los síntomas del dedo en gatillo
3. Es posible que un mayor número de personas sigan presentando síntomas moderados o intensos entre tres y seis meses después de una inyección de AINE, en comparación con las que recibieron una inyección de corticoides
4. No hubo diferencias en el número de efectos no deseados notificados después de las inyecciones de uno u otro tipo de medicamento (con o sin corticosteroides)
¿Qué es el dedo en gatillo?
El dedo en gatillo es una enfermedad que afecta a uno o varios tendones de la mano. Los tendones son tejidos que unen el músculo al hueso y permiten mover las articulaciones. Cuando un tendón de la mano está inflamado, doblar el dedo afectado resulta difícil y doloroso. Sin tratamiento, el dedo afectado podría quedar permanentemente doblado, lo que dificulta las tareas cotidianas.
Tratamiento del dedo en gatillo
En algunas personas el dedo en gatillo puede mejorar sin tratamiento. Si no lo hace, los tratamientos incluyen:
1. descanso: evitar ciertas actividades;
2. fisioterapia;
3. fijar el dedo a una pieza de plástico (férula) para reducir el movimiento;
4. medicamentos conocidos como AINE que se toman por vía oral o directamente a través de la piel para reducir el dolor; y
5. medicamentos esteroideos inyectados para reducir la inflamación.
Si ninguno de estos tratamientos funciona, podría necesitarse la cirugía para ayudar a que el tendón vuelva a moverse libremente.
¿Por qué se ha realizado esta revisión Cochrane?
La inyección de corticosteroides en la mano para tratar el dedo en gatillo podría provocar efectos no deseados. Se quería determinar si la inyección de medicamentos AINE en la mano podía ayudar a las personas con dedo en gatillo y causar menos efectos no deseados que los corticosteroides.
¿Qué se hizo?
Se buscaron los estudios que estudiaron los medicamentos AINE inyectados para tratar el dedo en gatillo. Se compararon los resultados de los estudios encontrados para obtener a una estimación general de la eficacia de una inyección de AINE en el tratamiento del dedo en gatillo.
¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?
Se incluyó la evidencia hasta el 30 de septiembre de 2020.
¿Qué se encontró?
Se encontraron dos estudios en 231 adultos (edad promedio 59 años; 60% mujeres) que fueron tratados para el dedo en gatillo en clínicas ambulatorias en Singapur y Malasia. Un estudio duró tres meses y el otro seis meses. Un estudio no informó la fuente de financiación y el otro estudio no recibió financiación comercial.
En ambos estudios, las personas que participaron recibieron una inyección de:
1. un medicamento esteroideo (llamado triamcinolona); o
2. un AINE (diclofenaco o ketorolaco).
¿Cuáles son los resultados principales de esta revisión?
En comparación con una inyección de corticosteroides, una inyección de AINE podría tener poco o ningún efecto en:
1. que los síntomas desaparezcan (evidencia de dos estudios en 231 personas);
2. el grado de movilidad del dedo afectado de tres a seis meses después (un estudio en 99 personas);
3. cuántas personas siguen teniendo dolor después de tres a seis meses de tratamiento (dos estudios en 231 personas); y
4. cuántas personas dicen que su tratamiento fue exitoso (un estudio en 121 personas).
Como promedio, por cada 100 personas tratadas:
1. los síntomas podrían desaparecer después de tres meses en 34 personas que recibieron un AINE, en comparación con 41 personas que recibieron un corticoide;
2. 28 personas que recibieron un AINE podrían seguir teniendo síntomas de moderados a graves después de tres a seis meses, en comparación con 14 personas que recibieron un corticoide;
3. 20 personas que recibieron un AINE podrían seguir sintiendo dolor después de tres a seis meses, en comparación con 24 personas que recibieron un corticoide;
4. 64 personas que recibieron un AINE podrían decir que su tratamiento fue exitoso en comparación con 68 personas que recibieron un corticoide.
No se sabe si una inyección de AINE:
1. afecta la posibilidad de que los síntomas del dedo en gatillo vuelvan a aparecer después del tratamiento; ni si
2. causa menos efectos no deseados que una inyección de corticoides (evidencia de dos estudios en 231 personas).
Limitaciones de la evidencia
La confianza en los resultados es limitada porque proviene sólo de dos estudios pequeños. Estos estudios utilizaron diferentes dosis de corticoides para la inyección, lo que podría haber afectado la comparación de los estudios. Es probable que nuevos estudios de investigación cambien estos resultados o aumenten la confianza en ellos.
En adultos con dedo en gatillo a las 24 semanas de seguimiento, los resultados de dos ensayos muestran que, en comparación con la inyección de glucocorticoides, la inyección de AINE dio lugar a poco o ningún efecto beneficioso en el tratamiento del dedo en gatillo. En concreto, no hubo diferencias en la resolución, los síntomas, la recurrencia, el movimiento activo total, el dolor residual, el éxito del tratamiento informado por el participante o los eventos adversos.
El dedo en gatillo es una afección común de la mano que se produce cuando el movimiento del tendón flexor del dedo a través de la primera polea anular (A1) se ve afectado por degeneración, inflamación y tumefacción. Esto provoca dolor y restricción del movimiento del dedo afectado. Las opciones de tratamiento no quirúrgico incluyen la modificación de la actividad, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) orales y tópicos, el uso de férulas y las inyecciones locales con antiinflamatorios.
Revisar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) versus placebo, glucocorticoides o diferentes AINE administrados por la misma vía para el dedo en gatillo.
Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, CNKI (China National Knowledge Infrastructure), ProQuest Dissertations and Theses, www.ClinicalTrials.gov, y el portal de ensayos de la OMS hasta el 30 de septiembre de 2020. No se aplicaron restricciones con respecto al idioma ni el estado de publicación.
Se buscaron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y los ensayos cuasialeatorizados en participantes adultos con dedo en gatillo que compararon los AINE administrados por vía tópica, oral o inyectada versus placebo, glucocorticoides o diferentes AINE administrados por la misma vía.
Dos o más autores de la revisión revisaron de forma independiente los informes, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo y la certeza de la evidencia según el método GRADE. Los siete desenlaces principales fueron la resolución de los síntomas del dedo en gatillo, los síntomas persistentes moderados a graves, la recurrencia de los síntomas, la amplitud total de movimiento activo del dedo, el dolor residual, la satisfacción del paciente y los eventos adversos. Los efectos del tratamiento se presentaron como razones de riesgos (RR) y diferencias de medias (DM) con intervalos de confianza (IC) del 95%.
Se incluyeron dos ECA realizados en un ámbito hospitalario ambulatorio (231 participantes adultos, media de edad 58,6 años, 60% mujeres, 95% a 100% con enfermedad moderada a grave). Ambos estudios compararon una única inyección de un AINE no selectivo (12,5 mg de diclofenaco o 15,0 mg de ketorolaco) administrada a dosis inferiores a las normales con una única inyección de un glucocorticoide (20 mg o 5 mg de triamcinolona), con una duración máxima de seguimiento de 12 o 24 semanas.
En ambos estudios se detectó riesgo de sesgo de deserción y de realización. Un estudio también tenía riesgo de sesgo de selección. Los efectos del tratamiento fueron sensibles a las suposiciones sobre los desenlaces faltantes. En un estudio se informaron los siete desenlaces y cinco en el otro.
La inyección de AINE podría tener poco o ningún efecto beneficioso sobre la inyección de glucocorticoides, según evidencia de certeza baja a muy baja de dos ensayos. La calidad de la evidencia se disminuyó por el sesgo y la imprecisión. Podría haber poca o ninguna diferencia entre los grupos en la resolución de los síntomas a las 12 a 24 semanas (34% con AINE, 41% con glucocorticoides; efecto absoluto 7% menor, intervalo de confianza [IC] del 95%: 16% menor a 5% mayor; dos estudios, 231 participantes; RR 0,83; IC del 95%: 0,62 a 1,11; evidencia de certeza baja). La tasa de síntomas persistentes moderados a graves podría ser mayor a las 12 a 24 semanas en el grupo de AINE (28%) en comparación con el grupo de glucocorticoides (14%) (efecto absoluto 14% mayor; IC del 95%: 2% a 33% mayor; dos estudios, 231 participantes; RR 2,03; IC del 95%: 1,19 a 3,46; evidencia de certeza baja). No se sabe con certeza si los AINE dan lugar a menos recurrencias a las 12 a 24 semanas (1%) en comparación con los glucocorticoides (21%) (efecto absoluto 20% menor; IC del 95%: 21% a 13% menor; dos estudios, 231 participantes; RR 0,07; IC del 95%: 0,01 a 0,38; evidencia de certeza muy baja). Podría haber poca o ninguna diferencia entre los grupos en la media del movimiento activo total a las 24 semanas (235 grados con AINE, 240 grados con glucocorticoides) (efecto absoluto 5% menor; IC del 95%: 34,54% menor a 24,54% mayor; un estudio, 99 participantes; DM -5,00; IC del 95%: -34,54 a 24,54; evidencia de certeza baja). Podría haber poca o ninguna diferencia entre los grupos en el dolor residual a las 12 a 24 semanas (20% con AINE, 24% con glucocorticoides) (efecto absoluto 4% menor; IC del 95%: 11% menor a 7% mayor; dos estudios, 231 participantes; RR 0,84; IC del 95%: 0,54 a 1,31; evidencia de certeza baja). Podría haber poca o ninguna diferencia entre los grupos en el éxito del tratamiento informado por el participante a las 24 semanas (64% con AINE, 68% con glucocorticoides) (efecto absoluto 4% menor; IC del 95%: 18% menor a 15% mayor; un estudio, 121 participantes; RR 0,95; IC del 95%: 0,74 a 1,23; evidencia de certeza baja).
No hay certeza acerca de que la inyección de AINE tenga un efecto sobre los eventos adversos a las 12 a 24 semanas (1% con AINE, 1% con glucocorticoides) (efecto absoluto 0% de diferencia; IC del 95%: 2% menor a 3% mayor; dos estudios, 231 participantes; RR 2,00; IC del 95% 0,19 a 21,42; evidencia de certeza muy baja).
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