주요 메시지

• 전반적으로, 유방암 수술 후 통증 조절에 있어 다양한 신경차단법은 비슷한 효과를 보였다.

• 모든 국소마취 기법에서 합병증 발생률은 낮았다.

국소마취란 무엇이며, 어떻게 작용하는가?

국소마취는 유방암 수술에서 사용하는 통증 차단 기술이다. 이는 유방 부위 특정 신경 주변에 통증을 차단하는 약물을 주사하여 수술 중과 수술 후의 통증 신호를 차단하는 방법이다. 전신에 영향을 미치는 아편유사제와 달리, 국소마취는 특정 신경만을 목표로 한다. 다양한 국소마취 기법은 서로 다른 신경을 대상으로 하며, 주요 기법은 다음과 같다.

• 부척추 신경차단(Paravertebral block, PVB): 척추 근처 부위

• 척추기립근 평면 차단(Erector spinae plane block, ESPB): 등 근육을 따라

• 흉근 신경차단(Pectoral nerve block, PEC): 흉부 부위

• 전거근 평면 차단(Serratus anterior plane block, SAPB): 흉부 측면

왜 유방암 수술을 받는 여성에게 중요한가?

유방 수술 후 통증은 문제를 일으키고, 입원 기간을 늘리며, 장기적인 통증으로 이어질 수 있다. 통증 완화를 위해 흔히 사용되는 아편유사제는 오심·구토와 같은 부작용을 유발할 수 있다. 국소마취는 아편유사제 관련 위험을 피하면서 통증을 효과적으로 줄일 수 있기 때문에 중요하다.

무엇을 알아보고자 했는가?

이 검토는 국소마취 기법이 얼마나 효과적이며 얼마나 안전한지를 확인했다. 서로 다른 신경차단법을 비교하여 통증 수준과 발생 가능한 합병증에 미치는 영향을 살펴보았다.

어떤 방법으로 검토했는가?

유방암 수술을 대상으로 한 다양한 신경차단법을 비교한 양질의 의학 연구를 찾았다. 결과를 종합해 통증과 합병증에 미치는 영향을 분석했다. 척추기립근 평면 차단, 흉근 신경차단, 전거근 평면 차단을 부척추 신경차단과 비교했다.

살펴본 결과

총 2348명의 여성을 포함한 39편의 연구가 확인되었다. 연구 기간은 2013년부터 2023년까지였다. 주요 결과는 다음과 같다.

• 수술 후 2시간 안정 시 통증 감소: 흉근 신경차단은 부척추 신경차단보다 약간 더 효과적이었으나, 임상적으로 의미 있는 차이는 아니었다. 척추기립근 평면 차단은 비슷한 효과를 보였고, 전거근 평면 차단도 유사한 효과가 있을 가능성이 있었다.

• 수술 후 2시간 움직임 시 통증 감소: 흉근 신경차단은 부척추 신경차단보다 더 효과적일 수 있었다. 척추기립근 평면 차단은 부척추 신경차단과 비슷한 효과를 보일 수 있었다.

• 수술 후 24시간 안정 시 통증 감소: 흉근 신경차단은 부척추 신경차단보다 약간 더 효과적이었으나, 임상적으로 의미 있는 차이는 아니었다. 척추기립근 평면 차단과 전거근 평면 차단은 비슷한 효과를 보였다.

• 수술 후 24시간 움직임 시 통증 감소: 척추기립근 평면 차단은 부척추 신경차단과 유사한 효과가 있을 가능성이 있었다. 흉근 신경차단과 전거근 평면 차단도 비슷한 효과를 보일 수 있었으나, 전거근 평면 차단의 근거는 매우 불확실했다.

• 수술 후 48시간 안정 시 통증 감소: 한 연구에서 부척추 신경차단과 척추기립근 평면 차단 간 차이가 없다고 보고했으나, 근거는 매우 불확실했다.

• 수술 후 48시간 움직임 시 통증 감소: 흉근 신경차단과 척추기립근 평면 차단은 부척추 신경차단과 비슷한 효과를 보일 수 있었으나, 근거는 매우 불확실했다.

• 합병증을 보고한 3건의 연구에서는 어떠한 합병증도 발생하지 않았다.

전반적으로, 다양한 국소마취 기법은 통증 조절 효과가 비슷했고, 모든 기법에서 합병증 발생률은 낮았다.

근거의 한계

몇 가지 요인으로 인해 근거 확실성이 낮아졌다. 첫째, 일부 비교는 연구 수와 참가자 수가 적어 결과의 신뢰성이 낮았다. 둘째, 연구 간 결과가 달라 명확한 결론을 내리기 어려웠다. 셋째, 연구 방법이 충분히 엄격하지 않다고 판단된 일부 연구는 분석에서 제외했다. 마지막으로, 일부 연구에서는 결과를 직접 제시하지 않아, 계산을 통해 추정해야 했으며 이로 인해 불확실성이 더해졌다.

근거의 최신성

2023년 6월까지 검색했다.