پیامهای کلیدی
-
در مجموع، ما دریافتیم که روشهای مختلف بلوک برای مدیریت درد پساز جراحی سرطان پستان، مشابه بودند.
-
میزان عوارض میان تمام تکنیکهای بلوک درد پائین بود.
بیحسی موضعی چیست، و چگونه عمل میکند؟
بیحسی موضعی یک تکنیک بلوک درد است که در جراحی سرطان پستان استفاده میشود. این روش شامل تزریق داروی بیحسکننده درد در نزدیکی اعصاب خاص در ناحیه پستان برای مسدود کردن سیگنالهای درد حین و پساز جراحی است. برخلاف اوپیوئیدها که بر کل بدن تاثیر میگذارند، بیحسکنندههای موضعی فقط اعصاب را هدف قرار میدهند. همانطور که در زیر نشان داده شد، تکنیکهای مختلف بیحسی موضعی، اعصاب مختلفی را هدف قرار میدهند.
-
بلوک پاراورتبرال: نزدیک ستون فقرات
-
بلوک عضله راستکننده ستون فقرات: در امتداد عضلات پشت
-
بلوک عصب پکتورال: در ناحیه قفسه سینه
-
بلوک عضله دندانهای قدامی: نزدیک کنارههای قفسه سینه
چرا این موضوع برای زنانی که تحت جراحی سرطان پستان قرار میگیرند، مهم است؟
درد پساز جراحی پستان میتواند مشکلاتی را ایجاد کند، منجر به طولانیتر شدن طول مدت بستری در بیمارستان شود، و حتی به درد طولانیمدت بیانجامد. اوپیوئیدها که معمولا برای تسکین درد استفاده میشوند، عوارض جانبی مانند تهوع و استفراغ دارند. بیحسی موضعی مهم است زیرا بهطور موثری درد را کاهش میدهد و در عینحال از ایجاد خطرات مرتبط با اوپیوئیدها جلوگیری میکند.
ما به دنبال چه یافتهای بودیم؟
این مرور به بررسی چگونگی عملکرد تکنیکهای بیحسی موضعی و میزان بیخطری آنها پرداخت. ما انواع مختلف بلوکهای عصب را مقایسه کردیم تا تاثیرات آنها را بر سطح درد و عوارض احتمالی بسنجیم.
ما چهکاری را انجام دادیم؟
ما به دنبال مطالعات پزشکی با کیفیت بالا بودیم که انواع مختلف بلوکهای عصب را برای جراحی سرطان پستان مقایسه کردند. ما تاثیرات ترکیبی آنها را بر درد و عوارض با استفاده از روشهای آماری پیشرفته آنالیز کردیم. ما بلوک صفحه راستکننده ستون فقرات، بلوک عصب پکتورال، و بلوک صفحه دندانهای قدامی را در مقابل بلوک پاراورتبرال ارزیابی کردیم.
ما به چه نتایجی رسیدیم؟
تعداد 39 مطالعه را، با مشارکت 2348 زن، وارد کردیم. مطالعات بین سالهای 2013 و 2023 انجام شدند. نتایج مهمترین پیامدها در زیر خلاصه میشوند.
-
برای کاهش درد در حالت استراحت دو ساعت پساز جراحی، بلوک عصب پکتورال کمی موثرتر از بلوک پاراورتبرال است، اما این تفاوت از نظر بالینی معنیدار نیست. بلوک صفحه راستکننده ستون فقرات در مقایسه با بلوک پاراورتبرال بهطور مشابهی موثر است، و بلوک صفحه دندانهای قدامی احتمالا اثربخشی مشابهی دارد.
-
برای کاهش درد حین حرکت دو ساعت پساز جراحی، بلوک عصب پکتورال ممکن است موثرتر از بلوک پاراورتبرال باشد. بلوک صفحه راستکننده ستون فقرات و بلوک پاراورتبرال ممکن است بهطور مشابهی موثر باشند.
-
برای کاهش درد در حالت استراحت، 24 ساعت پساز جراحی، بلوک عصب پکتورال کمی موثرتر از بلوک پاراورتبرال است، اما این تفاوت از نظر بالینی معنیدار نیست. بلوک صفحه راستکننده ستون فقرات و بلوک عضله دندانهای قدامی در مقایسه با بلوک پاراورتبرال بهطور مشابهی موثر هستند.
-
برای کاهش درد حین حرکت 24 ساعت پساز جراحی، بلوک صفحه راستکننده ستون فقرات در مقایسه با بلوک پاراورتبرال احتمالا اثربخشی مشابهی دارد، بلوک عصب پکتورال ممکن است بهطور مشابهی موثر باشد، و بلوک صفحه دندانهای قدامی ممکن است بهطور مشابهی موثر باشد، اما نتیجه آخر بسیار نامشخص است.
-
برای کاهش درد در حالت استراحت 48 ساعت پساز جراحی، یک مطالعه هیچ تفاوتی را میان بلوک پاراورتبرال و بلوک صفحه راستکننده ستون فقرات گزارش نکرد، اما نتیجه بسیار نامشخص است.
-
برای کاهش درد حین حرکت 48 ساعت پساز جراحی، بلوک عصب پکتورال و بلوک صفحه راستکننده ستون فقرات در مقایسه با بلوک پاراورتبرال ممکن است بهطور مشابهی موثر باشند، اما هر دو نتیجه بسیار نامشخص هستند.
-
در سه مطالعهای که عوارض بیحسی موضعی را ثبت کردند، هیچ عارضهای رخ نداد.
در مجموع، ما دریافتیم که تکنیکهای مختلف بیحسی موضعی برای مدیریت درد بهطور مشابهی موثر بودند، و همگی میزان عوارض کمی داشتند.
محدودیتهای شواهد چه هستند؟
برخی عوامل سطح اعتماد ما را به شواهد کاهش دادند. نخست، برخی از مقایسهها شامل مطالعات و شرکتکنندگان کمی بودند که باعث شد نتایج کمتر قابل اعتماد باشند. دوم، مطالعات گاهی یافتههای متفاوتی داشتند، که نتیجهگیریهای واضح را دشوارتر ساخت. سوم، برخی از مطالعات را از آنالیز خود حذف کردیم زیرا روشهای آنها به اندازه کافی قوی نبودند. در نهایت، در مواردی که مطالعات نتایجی را ارائه ندادند، ناچار بودیم خودمان آنها را محاسبه کنیم، که ممکن است مقداری عدم قطعیت را به آن اضافه کرده باشد.
این شواهد تا چه زمانی بهروز است؟
این مرور تا 6 جون 2023 بهروز است.
مطالعه چکیده کامل
اهداف
ارزیابی مزایا و خطرات روشهای مختلف بیحسی موضعی در زنانی که تحت جراحی سرطان پستان قرار میگیرند.
روشهای جستوجو
ما CENTRAL؛ MEDLINE؛ Embase؛ CINAHL؛ Scopus و Web of Science را از آغاز تا 6 جون 2023 بدون اعمال محدودیت در زبان، سال انتشار یا وضعیت انتشار، جستوجو کردیم.
نتیجهگیریهای نویسندگان
در مجموع، به نظر میرسد تکنیکهای بیحسی موضعی موجود در NMAهای ما در کاهش درد پساز جراحی و میزان عوارض مشابه هستند.
حمایت مالی
این مرور کاکرین، منبع حمایت مالی اختصاصی نداشت.
ثبت
پروتکل (2022): doi.org/10.1002/14651858.CD014818
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
