Mensajes clave

• En general, se encontró que los diferentes bloqueos del dolor fueron similares para controlar el dolor después de la cirugía para el cáncer de mama.

• Las tasas de complicaciones fueron bajas entre todas las técnicas de bloqueo del dolor.

¿Qué es la analgesia regional y cómo funciona?

La analgesia regional es una técnica de bloqueo del dolor utilizada en la cirugía del cáncer de mama. Consiste en inyectar un analgésico cerca de nervios específicos en el área de la mama para bloquear las señales de dolor durante y después de la cirugía. A diferencia de los opiáceos, que afectan a todo el cuerpo, la analgesia regional solo se dirige a los nervios. Diferentes técnicas de analgesia regional se dirigen a diferentes nervios, como se muestra a continuación.

• Bloqueo paravertebral: cerca de la columna vertebral

• Bloqueo del plano del músculo erector de la columna: a lo largo de los músculos de la espalda

• Bloqueo del nervio pectoral: en el área torácica

• Bloqueo del plano anterior del serrato: cerca de los lados del tórax

¿Por qué esto es importante para las mujeres que son operadas para el cáncer de mama?

El dolor después de la cirugía de mama puede causar problemas, provocar estancias hospitalarias más prolongadas e incluso dolor a largo plazo. Los opiáceos, utilizados habitualmente para el alivio del dolor, tienen efectos secundarios como náuseas y vómitos. La analgesia regional es importante porque alivia eficazmente el dolor y evita los riesgos asociados con los opiáceos.

¿Qué se quiso averiguar?

Esta revisión analizó cuán bien funcionan las técnicas de analgesia regional y cuán seguras son. Se compararon diferentes tipos de bloqueos nerviosos para ver sus efectos sobre los niveles de dolor y las posibles complicaciones.

¿Qué se hizo?

Se buscaron estudios médicos de calidad alta que compararan diferentes tipos de bloqueo nervioso para la cirugía del cáncer de mama. Se analizaron sus efectos combinados sobre el dolor y las complicaciones mediante métodos estadísticos avanzados. Se evaluó el bloqueo del plano del músculo erector de la columna, el bloqueo del nervio pectoral y el bloqueo del plano anterior del serrato en comparación con el bloqueo paravertebral.

¿Qué se encontró?

Se incluyeron 39 estudios con 2348 mujeres. Los estudios se realizaron entre 2013 y 2023. Los resultados de los desenlaces más importantes se resumen a continuación.

• Para aliviar el dolor en reposo dos horas después de la cirugía, el bloqueo del nervio pectoral es ligeramente más eficaz que el bloqueo paravertebral, pero esta diferencia no es clínicamente importante. En comparación con el bloqueo paravertebral, el bloqueo del plano del músculo erector de la columna es igualmente eficaz, y el bloqueo del plano anterior del serrato probablemente tiene una efectividad similar.

• Para aliviar el dolor durante el movimiento dos horas después de la cirugía, el bloqueo del nervio pectoral podría ser más eficaz que el bloqueo paravertebral. El bloqueo del plano del músculo erector de la columna y el bloqueo paravertebral podrían ser igualmente eficaces.

• Para aliviar el dolor en reposo 24 horas después de la cirugía, el bloqueo del nervio pectoral es ligeramente más eficaz que el bloqueo paravertebral, pero esta diferencia no es clínicamente importante. En comparación con el bloqueo paravertebral, el bloqueo del plano del músculo erector de la columna y el bloqueo del plano anterior del serrato son igualmente eficaces.

• Para aliviar el dolor durante el movimiento a las 24 horas después de la cirugía, en comparación con el bloqueo paravertebral, el bloqueo del plano del músculo erector de la columna probablemente tiene una efectividad similar, el bloqueo del nervio pectoral podría ser igualmente eficaz y el bloqueo del plano anterior del serrato podría ser igualmente eficaz, pero el último resultado es muy incierto.

• Para reducir el dolor en reposo a las 48 horas después de la cirugía, un estudio no informó diferencias entre el bloqueo paravertebral y el bloqueo del plano del músculo erector de la columna, pero el resultado es muy incierto.

• Para aliviar el dolor durante el movimiento a las 48 horas después de la cirugía, el bloqueo del nervio pectoral y el bloqueo del plano del músculo erector de la columna podrían ser igualmente eficaces en comparación con el bloqueo paravertebral, pero ambos resultados son muy inciertos.

• En los tres estudios que registraron las complicaciones de la analgesia regional, no se produjo ninguna.

En términos generales, se encontró que las diferentes técnicas de analgesia regional fueron igualmente eficaces para controlar el dolor, y que todas tuvieron tasas bajas de complicaciones.

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?

Algunos factores redujeron la confianza en la evidencia. Primero, algunas comparaciones incluyeron pocos estudios y pocas participantes, lo que hace que los resultados sean menos fiables. Segundo, los estudios a veces tuvieron resultados dispares, lo que dificulta establecer conclusiones claras. Tercero, se excluyeron algunos estudios del análisis porque se consideró que sus métodos no eran suficientemente sólidos. Finalmente, cuando los estudios no proporcionaron resultados, fue necesario calcularlos, lo que podría haber añadido cierta incertidumbre.

¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?

La revisión está actualizada hasta el 6 de junio de 2023.