주요 메시지
- 유방 수술은 유방 내 암을 조절하는 데 도움이 되는 것으로 보인다. 일부 여성에서는 생존 기간이 늘어날 가능성도 있다.
- 그러나 유방 수술은 드물지만 수술 중 사망, 수혈이 필요한 출혈, 감염, 팔 부종(림프부종), 신체 이미지 변화, 그리고 삶의 질 저하 가능성과 같은 합병증을 초래할 수 있다.
유방암 치료에 사용되는 수술의 종류는 무엇인가?
전이성 유방암은 유방에서 발생한 암이 다른 장기로 퍼진 상태를 말한다. 유방암으로 진단된 여성 100명 중 약 5~10명은 처음 진단될 때 이미 암이 다른 기관으로 전이된 상태이다. 이 질환은 완치는 어렵지만, 치료의 발전으로 많은 여성들이 더 오래 살고 있다. 전이성 유방암의 표준 치료는 전신 치료(항암치료, 호르몬요법, 표적치료 등)이며, 유방 수술은 일반적으로 치료의 일부로 포함되지 않는다. 그러나 유방 수술이 생존이나 삶의 질에 도움이 되는지 확인하고자 한다.
유방암 치료에 사용되는 수술의 종류는 무엇인가?
유방암 수술에는 다음 두 가지 유형이 있다.
- 보존적 수술: 유방의 일부만 제거하는 수술
- 근치적 수술(유방 절제술): 유방 전체를 제거하는 수술
유방 절제술을 받은 여성은 같은 수술 동안 재건 수술을 선택할 수 있다.
무엇을 했는가?
전이성 유방암 여성에서 유방 수술+약물치료를 약물치료 단독과 비교한 연구를 찾았다. 여기서 약물치료란 암세포를 죽이는 항암약물이나, 암의 성장을 돕는 호르몬을 차단하는 호르몬치료 등을 말한다.
무엇을 발견했는가?
터키, 인도, 오스트리아, 일본, 미국에서 수행된 총 5개 연구, 1368명의 전이성 유방암 여성이 포함되었다. 추적관찰 기간은 3년에서 10년까지 다양했다.
주요 결과
전체 생존(연구 참여 후 어떤 원인이든 사망까지의 기간) : 유방 수술이 전체 생존에 영향을 주지 않을 수 있다. 하지만 유방암 유형에 따라 결과가 달라질 가능성이 제시되었으며, 이는 탐색적 결과로 아직 확정적이지 않다.
삶의 질: 유방 수술이 삶의 질에 미치는 영향은 명확하지 않다. 이를 확실히 평가하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다.
국소 질병 조절(유방 내 암 진행) 유방 수술은 유방 내 암의 진행을 억제하는 데 도움이 되는 것으로 나타났다. 즉, 유방 부위의 암이 악화될 가능성을 줄일 수 있다.
다른 장기로의 전이(원격 전이): 유방 수술은 암이 다른 장기로 퍼지는 것을 막는 데 도움이 되는 것으로 보이지 않는다.
수술 후 30일 내 사망(독성): 유방 수술은 수술 후 30일 이내 사망 위험을 증가시키지 않았다.
근거의 한계는 무엇인가?
유방 내 질병 조절에 도움이 된다는 점에는 비교적 확신이 있다. 그러나 전체 생존, 원격 전이, 삶의 질, 독성에 대해서는 확신의 수준이 낮다. 연구 규모가 작고, 연구마다 설계와 수술 시점, 보고 시점이 달라 결과 해석에 제약이 있다. 앞으로 수행되는 연구에 따라 결과가 달라질 가능성이 있다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
이 문헌고찰은 2023년 4월까지의 근거를 포함하여 이전 버전을 업데이트하였다.
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전이성 유방암은 완치는 어렵지만, 이 질환을 가진 여성들의 생존 기간은 연장되고 있다. 전이성 질환에서는 일반적으로 유방 수술이 치료의 일부로 포함되지 않지만, 후향적 연구에서는 생존 향상 가능성이 제기되었다. 그러나 이러한 연구들은 선택 비뚤림 등 여러 한계를 가지고 있다. 유방 수술의 이득과 잠재적 해로운 영향을 평가하기 위해 무작위대조시험을 종합한 체계적 문헌고찰이 필요하다.
목적
전이성 유방암 여성에서 유방 수술의 이득과 위해를 평가하는 것이다.
검색 전략
2023년 4월 19일에 Cochrane Breast Cancer Specialised Register, CENTRAL, MEDLINE (PubMed), Embase (OvidSP), 세계보건기구 국제 임상시험 등록 플랫폼(WHO ICTRP), ClinicalTrials.gov를 검색하였다. 회의록을 추가로 검색하였고, 연구 저자들과 연락하여 추가 연구를 확인하였다.
선정 기준
포함 기준은 전이성 유방암으로 처음 진단된 여성에서 유방 수술+전신 치료와 전신 치료 단독을 비교한 무작위대조시험이었다. 주요 결과는 전체 생존과 삶의 질이었다. 이차 결과는 무진행 생존(국소 및 원격 조절), 유방암 특이 생존, 국소 치료로 인한 독성이었다.
자료 수집 및 분석
두 명의 검토 저자가 독립적으로 연구 선택, 데이터 추출, 비뚤림의 위험 평가 및 근거의 확신도에 대한 GRADE 평가를 수행했다. 이분형 결과에는 위험비(RR)를, 연속형 결과에는 평균차(MD)를, 시간-사건 결과에는 위험비(HR)를 사용하였다. 95% 신뢰구간(CI)을 제시하였고, 연구 간 임상적·방법론적 이질성이 예상되어 랜덤효과 모형을 사용하였다.
주요 결과
이번은 본 문헌고찰의 첫 번째 업데이트로, 3개의 신규 연구와 이전에 포함된 2개 연구의 더 긴 추적관찰 결과가 추가되었다. 총 5개 연구, 1368명의 여성이 포함되었으며, 유방 수술+전신 치료군 679명, 전신 치료군 689명이었다. 중앙 추적관찰 기간은 3.5년에서 10년까지 범위였으며, 연구 간 무작위배정 시점과 포함 기준에는 차이가 있었다. 세 연구는 전신 치료에 반응한 여성만 포함하고, 질병이 진행된 경우는 제외하였다. 두 연구는 치료받지 않은 전이성 유방암 여성을 포함하였다.
근거에 따르면, 유방 수술은 de novo 전이성 유방암 여성의 전체 생존을 향상시키지 않는 것으로 보인다(HR 0.89, 95% CI 0.75~1.05; P = 0.09; 5개 연구, 1368명; 근거의 확신도 중간 수준, 비정밀성으로 한 단계 하향). 탐색적 하위군 분석에서는 면역조직화학적 특성에 따라 결과가 달라질 가능성이 제시되었다. 유방 수술을 전신 치료에 추가할 경우, 루미날형 종양 여성에서 전체 생존에 소폭의 개선이 나타날 수 있었다(HR 0.82, 95% CI 0.69~0.96; P = 0.01; 4개 연구, 841명; 근거의 확신도 중간 수준). 그러나 HER2 양성 또는 삼중음성 유방암 여성에서는 이러한 경향이 관찰되지 않았다. 폐경 상태와 전이 범위(뼈 전이만 있는 경우 또는 다발성 전이) 기반의 추가 탐색 분석에서는 이들 그룹에서 수술이 전체 생존에 거의 차이를 만들지 않을 수 있음을 시사하였다.
유방 수술+전신 치료는 6개월 추적관찰 시 삶의 질을 향상시키지 않을 수 있었다(MD 1.91, 95% CI -2.52~6.34; P = 0.40; 2개 연구; 근거의 확신도 낮음). 18개월 추적관찰에서는 일시적인 개선이 나타날 수 있었다(MD 6.09, 95% CI 1.90~10.28; P = 0.004; 2개 연구; 근거의 확신도 낮음). 그러나 24개월 추적관찰에서는 이러한 개선이 유지되지 않을 수 있었다(MD 2.74, 95% CI -2.22~7.70; P = 0.28; 2개 연구; 근거의 확신도 낮음).
유방 수술은 국소 질병 진행 위험을 감소시키는 것으로 보인다(HR 0.43, 95% CI 0.32~0.58; P < 0.01; 4개 연구, 1093명; 근거의 확신도 높음). 그러나 원격 무진행 생존 개선에는 이어지지 않는 것으로 보인다(HR 1.19, 95% CI 0.86~1.66; P = 0.29; 3개 연구; 근거의 확신도 중간 수준, 심각한 비정밀성으로 한 단계 하향).
유방암 특이 생존에 대한 분석은 포함 연구에서 해당 데이터를 보고하지 않아 수행할 수 없었다.
한 연구에서 독성을 평가하였으며, 유방 수술을 전신 치료에 추가하는 것이 30일 사망률에 영향을 미치지 않는 것으로 보였다(RR 0.99, 95% CI 0.14~6.90; 1개 연구, 274명; 근거의 확신도 낮음, 매우 심각한 비정밀성으로 하향).
연구진 결론
5개의 무작위대조시험에서 나온 근거에 따르면, de novo 전이성 유방암 치료에 유방 수술을 추가하면 국소 질병 조절은 향상된다. 그러나 전체 생존을 개선하는 효과는 나타나지 않았다. 다만 면역조직화학적 특성에 따라 결과가 달라질 가능성이 있으며, 이는 탐색적 분석으로 확정적이라고 보기 어렵다. 유방 수술은 삶의 질, 원격 무진행 생존 또는 독성에 뚜렷한 영향을 미치지 않을 수 있다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.
이 코크란 리뷰는 원래 영어로 작성되었다. 번역의 정확성은 번역을 수행한 팀의 책임이다. 이 번역은 세심하게 작성되었으며, 품질 관리를 보장하기 위해 표준 절차를 따른다. 그러나 번역본과 원문이 불일치하거나 번역이 부정확하거나 부적절한 경우에는 영어 원문이 우선한다.
