ใจความสำคัญ
– การผ่าตัดเต้านมดูเหมือนจะช่วยควบคุมโรคมะเร็งบริเวณเต้านมได้ นอกจากนี้ยังอาจช่วยเพิ่มอายุขัยของผู้หญิงบางคนได้อีกด้วย
– อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดเต้านมอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้ เช่น การเสียชีวิตระหว่างการผ่าตัด (ซึ่งพบได้ยาก) การตกเลือดที่จำเป็นต้องได้รับการให้เลือด การติดเชื้อ ภาวะแขนบวม (ภาวะบวมน้ำเหลือง หรือ lymphoedema) การเปลี่ยนแปลงของภาพลักษณ์ทางร่างกาย และอาจทำให้คุณภาพชีวิตลดลง
มะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายคืออะไร และพบได้บ่อยเพียงใด
มะเร็งเต้านมแพร่กระจาย หมายถึง มะเร็งได้แพร่กระจายจากเต้านมไปยังอวัยวะอื่นๆ ผู้ป่วยหญิงประมาณ 5 ถึง 10 คนในทุกๆ 100 คนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านม จะพบว่ามะเร็งได้แพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นๆ แล้ว แม้ว่ามะเร็งชนิดนี้จะไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่ผู้หญิงที่ป่วยเป็นโรคนี้ก็กำลังมีอายุยืนยาวขึ้น โดยทั่วไป การผ่าตัดเต้านมไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของการรักษามะเร็งระยะแพร่กระจาย แต่เราต้องการทราบว่าการผ่าตัดนี้อาจช่วยเพิ่มโอกาสการรอดชีวิตและทำให้คุณภาพชีวิตดีขึ้นได้หรือไม่
การผ่าตัดประเภทใดบ้างที่ใช้ในการรักษามะเร็งเต้านม
การผ่าตัดเต้านมสามารถแบ่งออกได้ดังนี้:
– การผ่าตัดแบบสงวนเต้านม (conservative surgery) ซึ่งจะทำการตัดเต้านมออกเพียงบางส่วน หรือ
– การผ่าตัดแบบถอนรากถอนโคน (radical surgery) ซึ่งจะทำการตัดเต้านมออกทั้งหมด (เรียกว่า การผ่าตัดเต้านมออกทั้งหมด หรือ mastectomy)
ผู้ป่วยหญิงที่เข้ารับการผ่าตัดเต้านมออกทั้งหมดอาจเลือกที่จะทำการผ่าตัดเสริมสร้างเต้านมใหม่ ไปพร้อมกันในการผ่าตัดครั้งเดียวกันเลยก็ได้
เราทำอะไรบ้าง
เราได้ค้นหาการศึกษาเปรียบเทียบระหว่างการผ่าตัดเต้านมร่วมกับการรักษาทางการแพทย์ (เช่น ยาฆ่าเซลล์มะเร็ง (เคมีบำบัด) และยาที่ยับยั้งฮอร์โมนที่ช่วยให้มะเร็งเติบโต (ฮอร์โมนบำบัด)) กับกลุ่มที่ได้รับการรักษาทางการแพทย์เพียงอย่างเดียว ในผู้ป่วยหญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย
เราพบอะไรบ้าง
เราพบการศึกษาจำนวน 5 ฉบับ ที่มีผู้ป่วยหญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายเข้าร่วมจำนวน 1368 คน จากประเทศตุรกี อินเดีย ออสเตรีย ญี่ปุ่น และสหรัฐอเมริกา ผู้ป่วยหญิงเหล่านี้ได้รับการติดตามผลเป็นระยะเวลาตั้งแต่ 3 ถึง 10 ปี
ผลลัพธ์หลัก
อัตรารอดชีวิตโดยรวม (ระยะเวลาตั้งแต่เข้าร่วมการศึกษาจนถึงการเสียชีวิตจากสาเหตุใดๆ): การผ่าตัดเต้านมอาจไม่ส่งผลต่ออัตรารอดชีวิตโดยรวม อย่างไรก็ตาม อาจพอมีประโยชน์อยู่บ้าง ขึ้นอยู่กับชนิดของมะเร็งเต้านม ข้อค้นพบเหล่านี้เป็นเพียงข้อมูลเบื้องต้นเชิงสำรวจและยังไม่ได้รับการยืนยันที่แน่ชัด
คุณภาพชีวิต: การผ่าตัดเต้านมอาจไม่ส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิต แต่จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อความชัดเจน
การควบคุมโรคเฉพาะที่: การผ่าตัดเต้านมช่วยควบคุมมะเร็งบริเวณเต้านมได้ ซึ่งช่วยลดโอกาสที่โรคจะลุกลามหรือแย่ลงในบริเวณดังกล่าว
การแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นๆ: การผ่าตัดเต้านมดูเหมือนจะไม่ช่วยป้องกันการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย
ไม่มีการศึกษาใดรายงานตัวชี้วัดอัตราการรอดชีวิตที่จำเพาะเจาะจงกับโรคมะเร็งเต้านมโดยตรง (ซึ่งต่างจากอัตรารอดชีวิตโดยรวม)
การเสียชีวิตภายใน 30 วันหลังการผ่าตัด (ความเป็นพิษจากการรักษา): การผ่าตัดเต้านมไม่ได้ทำให้ความเสี่ยงในการเสียชีวิตภายใน 30 วันหลังการผ่าตัดเพิ่มขึ้น
ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร
เรามั่นใจว่าการผ่าตัดเต้านมช่วยควบคุมโรคบริเวณเต้านมได้ แต่เรามีความมั่นใจน้อยกว่าเกี่ยวกับผลกระทบของการรักษาที่มีต่ออัตรารอดชีวิต การแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นๆ คุณภาพชีวิต และความเป็นพิษจากการรักษา ความมั่นใจในผลลัพธ์เหล่านี้ของเรามีข้อจำกัด เนื่องจากการศึกษาที่นำมาวิเคราะห์ยังมีขนาดเล็กและมีความแตกต่างกันอย่างมาก นอกจากนี้ การศึกษาแต่ละฉบับยังใช้เกณฑ์ที่แตกต่างกันในการพิจารณาเลือกช่วงเวลาในการผ่าตัด และมีการรายงานผลในกรอบระยะเวลาที่แตกต่างกัน การวิจัยเพิ่มเติมในอนาคตอาจทำให้ผลสรุปเหล่านี้เปลี่ยนแปลงไปได้
หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน
การทบทวนวรรณกรรมนี้เป็นการปรับปรุงข้อมูลจากบททบทวนก่อนหน้าของเรา โดยได้รวบรวมหลักฐานล่าสุดจนถึงเดือนเมษายน ปี ค.ศ. 2023
อ่านบทคัดย่อฉบับเต็ม
มะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่ผู้ป่วยหญิงที่เป็นโรคนี้กำลังมีชีวิตที่ยืนยาวมากขึ้น แม้ว่าโดยทั่วไปแล้ว การผ่าตัดเต้านมจะไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของการรักษาโรคในระยะแพร่กระจาย แต่จากการศึกษาย้อนหลัง (retrospective studies) ชี้ให้เห็นว่าการผ่าตัดอาจช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตได้ อย่างไรก็ตาม การศึกษาเหล่านี้ยังมีข้อจำกัด รวมถึงอคติในการคัดเลือกกลุ่มตัวอย่าง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ ของการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม เพื่อประเมินประโยชน์และผลเสียที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดเต้านม
วัตถุประสงค์
เพื่อประเมินประโยชน์และผลเสียของการผ่าตัดเต้านมในผู้ป่วยหญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย
วิธีการสืบค้น
เราได้ทำการสืบค้นข้อมูลในฐานข้อมูล Cochrane Breast Cancer Specialised Register, CENTRAL, MEDLINE (PubMed), Embase (OvidSP), World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform และ ClinicalTrials.gov เมื่อวันที่ 19 เมษายน 2023 เราได้สืบค้นข้อมูลจากรายงานการประชุมต่างๆ และได้ติดต่อไปยังผู้วิจัยเพื่อค้นหาการศึกษาอื่นๆ เพิ่มเติม
เกณฑ์การคัดเลือก
เกณฑ์การคัดเข้าศึกษา คือ เป็นการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม ในกลุ่มผู้ป่วยหญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย ณ เวลาที่ได้รับการวินิจฉัยในครั้งแรก โดยเปรียบเทียบระหว่างการผ่าตัดเต้านมร่วมกับการรักษาแบบทั่วร่างกาย (systemic therapy) กับการรักษาแบบทั่วร่างกายเพียงอย่างเดียว ผลลัพธ์หลักของการศึกษา คือ อัตรารอดชีวิตโดยรวม และคุณภาพชีวิต ผลลัพธ์รอง คือ อัตรารอดชีวิตโดยปราศจากการลุกลามของโรค (การควบคุมจำกัดโรคเฉพาะที่และระยะไกล), อัตรารอดชีวิตจากเฉพาะโรคมะเร็งเต้านม และความเป็นพิษจากการรักษาเฉพาะที่
การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล
ผู้ทบทวนวรรณกรรม 2 ท่านได้แยกกันทำหน้าที่อย่างอิสระในการประเมินเพื่อคัดเลือกการศึกษาเข้าร่วม ดำเนินการดึงข้อมูล ประเมินความเสี่ยงของการมีอคติ และประเมินความเชื่อมั่นของหลักฐานตามระบบชี้วัด GRADE เราใช้อัตราส่วนความเสี่ยง (RR) ในการวัดผลของการรักษาสำหรับผลลัพธ์แบบสองทางเลือก, ใช้ค่าผลต่างค่าเฉลี่ย (MD) สำหรับผลลัพธ์แบบข้อมูลต่อเนื่อง และใช้อัตราส่วนอันตราย (HR) สำหรับผลลัพธ์ตามระยะเวลาจนเกิดเหตุการณ์ เราได้นำเสนอตัวเลขช่วงความเชื่อมั่นที่ 95% (95% CI) และเลือกใช้แบบจำลอง random-effects model เนื่องจากคาดว่าจะมีความแตกต่าง (heterogeneity) ทางคลินิกหรือทางระเบียบวิธีวิจัยระหว่างการศึกษาที่ถูกคัดเลือกเข้ามา
ผลการวิจัย
นี่คือการปรับปรุงข้อมูลครั้งแรกของการทบทวนวรรณกรรมนี้ โดยได้รวมเอาการศึกษาใหม่จำนวน 3 ฉบับ และระยะเวลาการติดตามผลที่ยาวนานขึ้นสำหรับการศึกษา 2 ฉบับ ที่เคยรวบรวมไว้ก่อนหน้านี้ โดยรวมแล้ว เราได้รวมการศึกษาทั้งหมด 5 ฉบับ ซึ่งมีผู้เข้าร่วมเป็นผู้หญิงจำนวน 1368 คน: เป็นผู้ป่วย 679 คนในกลุ่มที่ได้รับการผ่าตัดเต้านมร่วมกับการรักษาแบบทั่วร่างกาย (systemic therapy) และ 689 คนในกลุ่มที่ได้รับการรักษาแบบทั่วร่างกายเพียงอย่างเดียว ระยะเวลาติดตามผลมัธยฐาน (median follow-up) อยู่ระหว่าง 3.5 ถึง 10 ปี การศึกษาต่างๆ มีความแตกต่างกันในเรื่องของช่วงเวลาในการสุ่ม และเกณฑ์การคัดเข้าศึกษา (inclusion criteria) มีการศึกษา 3 ฉบับที่รวมกลุ่มผู้ป่วยหญิงที่ตอบสนองต่อการรักษาแบบทั่วร่างกายและคัดผู้ที่โรคมีการลุกลามออก ในขณะที่อีก 2 ฉบับ กำหนดให้รวมผู้ป่วยหญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายที่ยังไม่เคยได้รับการรักษา
หลักฐานชี้ให้เห็นว่าการผ่าตัดเต้านมไม่ได้ช่วยเพิ่มอัตรารอดชีวิตโดยรวมในผู้ป่วยหญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายตั้งแต่แรกที่ได้รับการวินิจฉัย (HR 0.89, 95% CI 0.75 ถึง 1.05; P = 0.09; 5 การศึกษา, ผู้ป่วยหญิง 1368 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นปานกลาง โดยถูกปรับลดระดับลงเนื่องจากความไม่แม่นยำ) การวิเคราะห์กลุ่มย่อยเชิงสำรวจ บ่งชี้ว่าผลการศึกษานี้อาจมีความแตกต่างกันได้โดยขึ้นอยู่กับลักษณะทางอิมมูโนฮิสโตเคมี (immunohistochemical profile) ของมะเร็ง การเสริมการผ่าตัดเต้านมเข้าไปร่วมกับการรักษาแบบทั่วร่างกาย อาจส่งผลให้อัตรารอดชีวิตโดยรวมเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในกลุ่มผู้ป่วยหญิงที่เป็นมะเร็งชนิดลูมินอล (luminal tumours) (HR 0.82, 95% CI 0.69 ถึง 0.96; P = 0.01; 4 การศึกษา, ผู้ป่วยหญิง 841 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นปานกลาง) แต่กลับไม่พบผลลัพธ์ในลักษณะนี้กับผู้ป่วยหญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมชนิดที่มีตัวรับ HER2 เป็นบวก (HER2-positive) หรือมะเร็งเต้านมชนิด triple-negative breast cancer การวิเคราะห์เชิงสำรวจเพิ่มเติมโดยพิจารณาจากสถานะวัยหมดประจำเดือน และขอบเขตของการแพร่กระจาย (เช่น แพร่กระจายเฉพาะที่กระดูก หรือกระจายไปหลายตำแหน่ง) ชี้ให้เห็นว่าการผ่าตัดอาจจะทำให้เห็นความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีความแตกต่างเลยในด้านอัตรารอดชีวิตโดยรวมในกลุ่มผู้ป่วยเหล่านี้
การผ่าตัดเต้านมร่วมกับการรักษาแบบทั่วร่างกายอาจไม่ช่วยให้คุณภาพชีวิตดีขึ้นจากการติดตามผลในระยะ 6 เดือน (MD 1.91, 95% CI −2.52 ถึง 6.34; P = 0.40; 2 การศึกษา; หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำ), อาจช่วยให้คุณภาพชีวิตดีขึ้นได้ชั่วคราวจากการติดตามผลในระยะ 18 เดือน (MD 6.09, 95% CI 1.90 ถึง 10.28; P = 0.004; 2 การศึกษา; หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำ) ซึ่งผลลัพธ์นี้อาจไม่คงอยู่ต่อเนื่องจนถึงการติดตามผลระยะ 24 เดือน (MD 2.74, 95% CI −2.22 ถึง 7.70; P = 0.28; 2 การศึกษา; หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำ)
การผ่าตัดเต้านมช่วยลดความเสี่ยงของการลุกลามของโรคเฉพาะที่ได้อย่างชัดเจน (HR 0.43, 95% CI 0.32 ถึง 0.58; P < 0.01; 4 การศึกษา, ผู้หญิง 1093 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นสูง) แต่ไม่น่าจะช่วยเพิ่มอัตรารอดชีวิตโดยปราศจากการลุกลามของโรคในระยะไกล (distant progression-free survival) ได้ (HR 1.19, 95% CI 0.86 ถึง 1.66; P = 0.29; 3 การศึกษา; หลักฐานมีความเชื่อมั่นปานกลาง โดยถูกปรับลดความเชื่อมั่นลง 1 ระดับเนื่องจากมีความไม่แม่นยำอย่างมาก)
ไม่สามารถทำการวิเคราะห์สำหรับอัตรารอดชีวิตจากเฉพาะโรคมะเร็งเต้านม (breast cancer-specific survival) ได้ เนื่องจากการทดลองที่คัดเลือกมานี้ไม่ได้รายงานข้อมูลเกี่ยวกับผลลัพธ์ในด้านนี้
มีการศึกษา 1 ฉบับ ที่ทำการประเมินความเป็นพิษ โดยพบว่าการเสริมการผ่าตัดเต้านมเข้าไปร่วมกับการรักษาแบบทั่วร่างกายดูเหมือนจะไม่มีผลกระทบต่ออัตราการเสียชีวิตภายใน 30 วัน (RR 0.99, 95% CI 0.14 ถึง 6.90; 1 การศึกษา, ผู้หญิง 274 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำ โดยถูกปรับลดระดับลงเนื่องจากมีความไม่แม่นยำอย่างร้ายแรง)
ข้อสรุปของผู้วิจัย
หลักฐานจากการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมจำนวน 5 ฉบับ ชี้ให้เห็นว่าการเสริมการผ่าตัดเต้านมเข้าในการรักษามะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายตั้งแต่แรกรับการวินิจฉัย ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพการควบคุมโรคเฉพาะที่ได้ การผ่าตัดเต้านมดูเหมือนจะไม่ช่วยเพิ่มอัตรารอดชีวิตโดยรวม อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์อาจมีความโดดเด่นแตกต่างกันไปโดยขึ้นอยู่กับลักษณะทางอิมมูโนฮิสโตเคมี (immunohistochemical profile) ทั้งนี้ข้อค้นพบเหล่านี้เป็นเพียงผลเชิงสำรวจเบื้องต้นและยังไม่ถือเป็นข้อสรุปที่แน่ชัด การผ่าตัดเต้านมอาจไม่ส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิต อัตรารอดชีวิตโดยปราศจากการลุกลามของโรคในระยะไกล หรือความเป็นพิษจากการรักษา
แปลโดย ศ.นพ. ภิเศก ลุมพิกานนท์ สาขาวิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น 2 ธันวาคม 2025 Edit โดย พ.ญ. ผกากรอง ลุมพิกานนท์ 17 มีนาคม 2026
Cochrane review ฉบับนี้มีต้นฉบับที่จัดทำขึ้นเป็นภาษาอังกฤษ ทีมผู้แปลเป็นผู้รับผิดชอบต่อความถูกต้องและแม่นยำของเนื้อหาในฉบับแปล การแปลนี้ดำเนินการอย่างรอบคอบตามมาตรฐานการควบคุมคุณภาพ ทั้งนี้ ในกรณีที่เกิดความคลาดเคลื่อนหรือไม่สอดคล้องกัน ให้ยึดถือต้นฉบับภาษาอังกฤษเป็นหลัก
