전자담배란 무엇인가?
전자담배(e-cigarette, ECs)는 손에 들고 사용하는 기기로, 액상을 가열해 흡입할 수 있는 증기를 만든다. 전자담배를 사용하면 연기가 아닌 증기 형태로 니코틴을 흡입할 수 있다. 전자담배는 담배를 태우지 않기 때문에, 일반 담배를 피울 때 발생하는 질병 유발 화학물질에 노출되는 정도가 상대적으로 낮다.
전자담배 사용은 흔히 ‘베이핑(vaping)’이라고 불린다. 많은 사람들이 금연을 돕기 위해 전자담배를 사용한다. 이 리뷰에서는 특히 니코틴이 포함된 전자담배에 초점을 맞추었다.
이 코크란 리뷰를 진행한 목적은 무엇인가?
금연은 많은 질병의 위험을 낮춘다. 하지만 많은 사람들은 금연을 어렵게 느낀다. 우리는 전자담배가 금연에 효과가 있는지, 그리고 이 목적을 위해 사용할 때 부작용이 있는지를 알아보고자 했다.
무엇을 했는가?
전자담배를 이용한 금연 연구를 찾아 검토했다.
참가자들이 무작위로 치료 방법을 배정받은 무작위대조연구(RCT)을 찾아보았다. 이러한 연구 설계는 치료 효과를 평가하는 데 있어 가장 신뢰할 만한 근거를 제공하는 방법으로 여겨진다. 모든 참가자가 전자담배 치료를 받은 연구도 찾아보았다. 또한 무작위 비교군이 없더라도 흡연자에게 전자담배를 제공하고 건강 상태를 추적 관찰한 연구도 포함했는데, 이런 연구들도 전자담배의 건강 영향에 대한 이해를 넓히는 데 도움이 될 수 있기 때문이다.
주요 결과 지표는 다음과 같다:
· 최소 6개월 이상 금연에 성공한 사람 수
· 최소 1주일의 사용 후 보고된, 원치 않는 효과가 있는 사람의 수.
검색 시점
2024년 2월 1일까지 발표된 연구들을 포함했다.
검토에서 확인된 연구 현황
총 90편의 연구(참여자 29,044명)를 찾았다. 연구에서는 니코틴 전자담배를 다음과 비교했다:
· 니코틴 대체요법(NRT, 패치·껌 등);
· 바레니클린(금연 보조 약물);
· 니코틴이 없는 전자담배;
· 가열담배(담뱃잎을 태우지 않고 가열하는 제품);
· 다른 유형의 니코틴 전자담배(예: 포드형, 최신 기기);
· 행동요법 지원(상담, 조언 등);
· 금연 지원 없음
연구 대부분은 미국(39편), 영국(20편), 이탈리아(9편)에서 이루어졌다.
검토 결과 주요 발견
니코틴 전자담배를 사용한 사람들은 니코틴 대체요법(7편, 2544명)이나 니코틴이 없는 전자담배(6편, 1613명)를 사용한 사람보다 6개월 이상 금연할 가능성이 높았다.
또한, 니코틴 전자담배는 행동요법 지원만 받은 사람이나 금연 지원이 전혀 없는 사람들보다도 금연 성공률이 더 높을 수 있었다(11편, 6819명).
금연을 위해 니코틴 전자담배를 사용하는 사람 100명당 8~10명이 성공적으로 금연에 성공할 수 있는 반면, 니코틴 대체 요법을 사용하는 사람은 100명 중 6명, 니코틴이 없는 전자담배를 사용하는 사람은 100명 중 7명, 지원이 없거나 행동지원만 있는 사람은 100명 중 4명이다.
니코틴 전자담배와 니코틴 대체요법, 무중재, 또는 행동요법 지원만 받은 경우 사이에서 원하지 않는 부작용 발생 빈도에 차이가 있는지는 확실하지 않다. 다만, 니코틴 전자담배를 사용한 집단에서 무중재 또는 행동요법 지원만 받은 집단보다 비중대한 부작용이 더 흔하게 나타났다는 일부 근거가 있었다. 니코틴 전자담배와 니코틴 대체요법을 비교한 연구에서는, 중대한 부작용을 포함해 전반적으로 보고된 부작용 사례 수가 적었다. 니코틴 전자담배와 무니코틴 전자담배를 사용할 때, 비중대한(경미한) 부작용 발생 빈도에는 아마도 차이가 없을 것이다.
니코틴 전자담배 사용 시 가장 흔히 보고된 부작용은 목이나 입의 자극, 두통, 기침, 메스꺼움이었다. 이러한 부작용은 니코틴 대체요법(NRT)을 사용할 때 경험하는 증상들과 비슷하게 나타났다. 니코틴 전자담배 사용을 계속하면서 이러한 부작용은 시간이 지남에 따라 줄어들었다.
결과의 신뢰성
대부분의 결과는 소수의 연구에 근거하고 있으며, 일부 결과에서는 연구 간 차이가 크게 나타났다.
니코틴 전자담배가 니코틴 대체요법(NRT)보다 더 많은 사람들의 금연에 도움이 된다는 근거가 확인되었다. 니코틴 전자담배는 니코틴이 없는 전자담배보다 금연에 더 효과적일 가능성이 있지만, 이를 확실히 확인하려면 더 많은 연구가 필요하다.
니코틴 전자담배를 행동요법 지원이나 무지원과 비교한 연구에서도, 니코틴 전자담배를 사용한 사람들의 금연 성공률이 더 높게 나타났다. 그러나 연구 설계상의 문제로 인해 이 근거의 확실성은 낮다.
부작용과 관련된 대부분의 결과는, 앞으로 더 많은 근거가 축적되면 달라질 수 있다.
주요 메시지
니코틴 전자담배는 최소 6개월 이상 금연에 도움이 된다. 니코틴 대체요법보다 효과적이고, 니코틴 없는 전자담배보다도 효과적일 가능성이 높다.
금연 지원이 없는 경우나 행동요법 지원만 받은 경우보다도 효과적일 수 있다. 심각한 부작용과의 연관성은 현재까지 뚜렷하지 않다.
최신 전자담배(니코틴 전달력이 강화된 제품)의 효과와 안전성은 아직 충분히 연구되지 않았으며, 향후 더 많은 연구가 필요하다.
Read the full abstract
전자담배(Electronic cigarettes, ECs)는 액상(e-liquid)을 가열하여 에어로졸을 만들어내는 휴대용 전자 기기이다. 흡연자, 보건의료인, 규제기관은 전자담배가 금연에 도움이 되는지, 그리고 이러한 목적으로 사용했을 때 안전한지 여부에 관심을 가지고 있다. 본 리뷰는 living 체계적 문헌고찰(living systematic review)의 일부로서 수행된 업데이트이다.
목적
니코틴이 없는 전자담배, 다른 금연 치료, 또는 비치료군과 비교했을 때, 전자담배(ECs)를 사용하여 담배를 피우는 사람들이 장기간 금연을 달성하는 데 얼마나 효과적이고 안전하며, 내약성이 있는지를 검토하는 것이다.
검색 전략
Cochrane 중앙 무작위대조시험 등록부(CENTRAL), MEDLINE, Embase, PsycINFO를 2024년 2월 1일까지 검색했고, Cochrane Tobacco Addiction Group의 전문 등록 자료는 2023년 2월 1일까지 검색하였다. 또한 참고문헌을 확인하고 연구 저자들과 연락하였다.
선정 기준
흡연자를 전자담배군과 대조군으로 무작위 배정한 연구를 포함하였다. 모든 참가자가 전자담배 중재를 받은 비무작위 개입 연구도 포함하였다. 연구 결과가 포함 기준에 부합해야 했다.
자료 수집 및 분석
코크란 표준 방법에 따라 연구 선별과 자료 추출을 수행하였다. 비뚤림 위험 평가 도구(RoB 1)와 GRADE를 사용하여 근거 수준을 평가하였다. 주요결과는 6개월 이상 금연 유지, 부작용(adverse events, AEs), 심각한 부작용(serious adverse events, SAEs)이었다. 또한 바이오마커(biomarkers), 독성물질·발암물질, 장기적인 전자담배 사용 결과도 확인했다. 이분형 결과는 Mantel–Haenszel 고정효과 모형을 사용하여 위험비(RR)와 95% 신뢰구간(CI)으로 산출하였다. 연속형 결과는 평균 차이(mean difference, MD)를 계산하였다. 필요할 경우 pairwise 메타분석과 네트워크 메타분석(NMA)을 실시하였다.
주요 결과
완료된 연구 90건(이번 업데이트에 새로 추가된 2건 포함)을 포함했으며, 총 29,044명의 참가자가 있었다. 이 중 49건은 무작위 대조시험(RCT)이었다. 포함된 연구 중 전체적으로 비뚤림 위험이 낮다고 평가된 것은 10건(주요 비교에 기여한 연구 대부분 포함)이었고, 비무작위 연구를 포함한 61건은 전반적으로 비뚤림 위험이 높았으며, 나머지는 불확실한 것으로 평가되었다.
니코틴 전자담배(ECs)는 니코틴 대체요법(NRT)과 비교했을 때 금연 성공률을 높였다(근거 확실성: 높음, 위험비 1.59, 95% 신뢰구간 1.30~1.93; I ² = 0%; 연구 7건, 2544명) 절대적인 수치로 보면, 100명당 금연자 4명 추가(95% CI 2~6명 추가)에 해당한다. 부작용(AE) 발생률은 두 집단 간에 거의 차이가 없을 가능성이 높았다(근거 확실성: 중간, 불확실성으로 제한됨, 위험비 1.03, 95% 신뢰구간 0.91~1.17; I ² = 0%; 연구 5건, 2052명). 심각한 부작용(SAE)은 드물었으며, 두 집단 간 차이가 있는지는 매우 심각한 불확실성으로 인해 알 수 없었다(RR 1.20, 95% CI 0.90~1.60; I ² = 32%; 연구 6건, 2761명; 낮은 근거 확실성).
니코틴 전자담배(ECs) 비니코틴 ECs와 비교했을 때 금연 성공률을 높일 가능성이 있다(근거 확실성: 중간, 불확실성으로 제한됨, 위험비 1.46, 95% 신뢰구간 1.09~1.96; I ² = 4%; 연구 6건, 1613명). 절대적인 수치로는, 100명당 금연자 3명 추가(95% CI 1~7명 추가)에 해당한다. 부작용 발생률은 두 집단 간에 거의 차이가 없을 가능성이 높았다(근거 확실성: 중간, 위험비 1.01, 95% 신뢰구간 0.91~1.11; I ² = 0%; 연구 5건, 840명). 심각한 부작용 발생률이 집단 간에 차이가 있는지는 근거의 매우 큰 불확실성 때문에 확정할 수 없다(위험비 1.00, 95% 신뢰구간 0.56~1.79; I ² = 0%; 연구 9건, 1412명; 근거 확실성: 낮음).
행동요법 지원만 받거나 지원을 받지 않은 경우와 비교했을 때, 니코틴 전자담배군에 무작위 배정된 참가자의 금연율이 더 높을 수 있다(비뚤림 위험과 관련된 문제로 인해 근거 확실성: 낮음, 교차비 1.96, 95% 신뢰구간 1.66~2.32; I ² = 0%; 연구 11건, 참가자 6819명). 절대적인 수치로 보면, 100명당 약 4명이 추가로 금연에 성공하는 것(95% CI 3~5명 추가)으로 나타난다. 니코틴 전자담배군에서 부작용 발생이 더 흔할 수 있다는 일부 근거가 있었으며(교차비 1.18, 95% 신뢰구간 1.10~1.27; I ² = 6%; 근거 확실성: 낮음; 연구 6건, 참가자 2351명), 심각한 부작용 발생률의 차이에 대해서는 근거가 매우 불확실하여 집단 간 차이가 있는지 알 수 없다(교차비 0.93, 95% 신뢰구간 0.68~1.28; I ² = 0%; 연구 12건, 참가자 4561명; 근거 확실성: 매우 낮음).
네트워크 메타분석(NMA) 결과는 모든 주요 결과에서 직접비교 메타분석(pairwise meta-analysis) 결과와 일관되었다. 부작용(AE) 네트워크에서 불일치가 있었는데, 이는 특정 노드에 대해 유일하게 직접 근거를 제공한 하나의 특이 연구(outlying study)로 설명되었다.
비무작위 연구에서 얻은 데이터도 RCT 결과와 일관되었다. 가장 흔히 보고된 부작용은 목/입 자극, 두통, 기침, 메스꺼움이었으며, 이러한 증상은 전자담배 사용이 지속되면서 줄어드는 경향을 보였다. 그 밖의 결과나 비교에 대해서는 보고한 연구가 거의 없어, 근거는 제한적이었으며 신뢰구간은 임상적으로 유의미한 이익과 해로움 모두를 포함하는 경우가 많았다.
연구진 결론
니코틴이 포함된 전자담배(ECs)가 니코틴 대체요법(NRT)과 비교했을 때 금연 성공률을 높인다는 근거 확실성 높음이 있으며, 니코틴이 없는 전자담배와 비교했을 때도 금연 성공률을 높인다는 근거 확실성 보통이 있다. 니코틴 전자담배를 일반 진료(usual care)나 비치료와 비교한 연구들 역시 금연에 도움이 된다는 결과를 보였으나, 연구 설계상의 비뚤림 위험 때문에 근거는 다소 불확실하다. 부작용(AE), 심각한 부작용(SAE), 그리고 다른 안전성 지표에 대한 자료는 대체로 신뢰구간이 넓었으며, 니코틴 전자담배와 니코틴이 없는 전자담배 간, 또는 니코틴 전자담배와 NRT 간의 부작용 발생 차이는 확인되지 않았다. 그러나 니코틴 전자담배를 행동요법 지원 또는 비치료와 비교했을 때는 부작용 발생이 증가할 수 있다는 근거 확실성 낮음이 있다. 전반적으로 심각한 부작용 발생률은 모든 연구군에서 낮았다. 니코틴 전자담배로 인한 심각한 위해에 대한 근거는 발견되지 않았으나, 안전성을 충분히 평가하려면 더 큰 규모와 장기간의 연구가 필요하다. 이번 검토에 포함된 연구들은 규제된 니코틴 함유 전자담배를 대상으로 했으며, 불법 제품이나 다른 활성 성분(예: 테트라하이드로칸나비놀 [THC])이 포함된 제품은 위해 특성이 다를 수 있다.
근거의 주요 한계는 무작위대조연구(RCT)의 수가 적고 사건 발생률이 낮아 정밀성(imprecision) 이 부족하다는 점이다. 추가적인 RCT가 현재 진행 중이다. 이번 리뷰는 최신 정보를 보건의료 현장에서 활용될 수 있도록 지속적으로 제공하기 위해 living systematic review로 운영되고 있다. 매달 검색을 시행해 관련 새로운 근거가 나오면 업데이트하고 있다. 리뷰의 최신 상태는 Cochrane Database of Systematic Reviews에서 확인할 수 있다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.
