Kulcsfontosságú üzenetek

• A policisztás petefészek szindrómában (PCOS) szenvedő nők esetében a vizeletből származó gonadotropin (amelyet menopauzában lévő nők vizeletéből nyernek), illetve a rekombináns follikulus-stimuláló hormon (amelyet rekombináns DNS-technológiával fejlesztettek ki) kezelések között az élveszületés, a többes terhesség (kettős- vagy hármas ikrek), a terhesség vagy a vetélés aránya tekintetében nem vagy csak kis mértékben van különbség.

• A humán menopauzális gonadotropin (amely szintén menopauzában lévő nők vizeletéből származik) és a tisztított vizeletből származó tüszőstimuláló hormon esetében nem tudjuk, hogy az egyik vagy a másik növeli vagy csökkenti-e az élveszületés, a többes terhesség, a terhesség vagy a vetélés valószínűségét.

• Azoknál a nőknél, akik a klomifen-citrát szedése után nem esnek teherbe, a gonadotropinok valószínűleg több élveszületést és terhességet eredményeznek, mint a klomifen-citrát kezelés folytatása, anélkül, hogy növelnék a kettős- vagy hármasikrek születésének kockázatát. A gonadotropinok növelhetik a vetélés kockázatát.

Mi a probléma?

Világszerte minden hetedik párnál fordul elő meddőség, ami azt jelenti, hogy egy évnyi próbálkozás után sem sikerül teherbe esni. A menstruációs ciklus során a petesejt felszabadulásával (peteérés) kapcsolatos problémák miatti meddőség a leggyakoribb ok ami miatt a nők tanácsadást igényelnek vagy kezeléshez folyamodnak. Ezeket a nőket úgy kezelik, hogy a peteérést gyógyszerekkel, úgynevezett "ovulációindukcióval" serkentik. Ez általában - első választandó kezelésként - klomifen-citrátot tartalmazó tablettákkal történik. Ha a nők nem reagálnak a klomifenre, a leggyakoribb második választási lehetőség a peteérés stimulálása gonadotropinokkal, amelyek injekcióként alkalmazott gyógyszerek.

Milyen kezelések állnak rendelkezésre?

A menopauzában lévő nők vizeletének feldolgozásával különböző típusú gonadotropinokat fejlesztettek ki. Ezen gonadotropinok közé tartozik a tisztított és nagymértékben tisztított formában elérhető humán menopauzális gonadotropin, valamint a tisztított és nagymértékben tisztított tüszőstimuláló hormon. Végül kifejlesztették a mesterséges, rekombináns tüszőstimuláló hormont, hogy még nagyobb tisztaságot érjenek el. Azok a nők, akiknek van peteérésük, de hat ciklus klomifen-citrát kezelés alatt nem esnek teherbe, folytathatják a klomifen-citrát kezelést, vagy gonadotropinra válthatnak. A gonadotropinok több tüsző kialakulását eredményezhetik. A többszörös terhesség és a súlyos állapottal járó petefészek túlstimulációs szindróma (OHSS) megelőzése érdekében a ciklust meg kell szakítani.

Fontos tudni, hogy melyik gyógyszer a leghatékonyabb, hogy az orvosok és a nők megalapozott döntéseket hozhassanak a kezelés menetéről.

Mit akartunk megtudni?

Azt szerettük volna kideríteni, hogy melyik gonadotropin a legjobb választás a peteérés kiváltására azoknál a PCOS-ben szenvedő nőknél, akiknek a klomifen-citrát tabletták szedése után nincs peteérésük vagy nem esnek teherbe.

Hogyan jártunk el?

Olyan tanulmányokat kerestünk, amelyekben különböző gonadotropinokat hasonlítottak össze peteérés serkentésére PCOS-ben szenvedő nőknél. Összefoglaltuk a kiválasztott tanulmányok eredményeit és a bizonyítékokba vetett bizalmunkat olyan tényezők alapján értékeltük, mint a vizsgálati módszerek és a vizsgálatok nagysága.

Mit találtunk?

Az áttekintés 15 tanulmányt tartalmaz 2348 PCOS-ben szenvedő nő részvételével. Tíz vizsgálatban hasonlították össze a rekombináns FSH-t a vizeletből származó gonadotropinokkal. Három vizsgálatban a humán menopauzális gonadotropint tisztított vizeletből származó tüszőstimuláló hormonnal, egy vizsgálatban pedig a gonadotropint a klomifen-citrát kezelés folytatásával hasonlították össze.

Főbb eredmények

A tisztított, vizeletből származó gonadotropinok és a rekombináns tüszőstimuláló hormon kezelések között az élveszületés, a többes terhesség, a klinikai terhesség vagy a vetélések aránya tekintetében nem, vagy csak kis mértékben van különbség. Bizonytalanok vagyunk abban, hogy a humán menopauzális gonadotropin javítja-e a terhességi hatásmutatókat a PCOS-ben szenvedő nőknél a vizeletben lévő tüszőstimuláló hormonhoz képest. Nem tudjuk, hogy bármelyik kezelés csökkenti-e az OHSS vagy a méhen kívüli terhesség kockázatát.

A klomifen-citráttal történő folyamatos kezeléshez képest a gonadotropinok valószínűleg több élveszületést és terhességet eredményeznek anélkül, hogy növelnék a többszörös terhességek arányát. A gonadotropinok több vetélést eredményezhetnek, mint a klomifen-citrát, viszont OHSS nem fordult elő.

Mik a bizonyítékok korlátai?

A bizonyítékokba vetett bizalmunk a nagyon alacsonytól a mérsékeltig terjedt. Sok tanulmány kis elemszámú volt, és régen végezték őket, ami azt jelenti, hogy a vizsgálati módszerekre vonatkozó fontos információk hiányoztak. Ezen áttekintésben szereplő tizenöt tanulmány közül tíz esetében kereskedelmi szponzor volt. A költségeket és a kényelmet nem vettük figyelembe; arra biztatjuk a betegeket, hogy beszéljék meg egészségügyi szolgáltatójukkal a költségeket, a kényelmet és a nem kívánt hatásokat.

Mennyire naprakészek ezek a bizonyítékok?

Ez egy korábbi áttekintés frissítése. A bizonyítékok 2024 márciusáig aktuálisak.