Koji su gonadotropini najbolji izbor za poticanje ovulacije kod žena sa sindromom policističnih jajnika (PCOS-om)

Ključne poruke

• Kod žena sa sindromom policističnih jajnika (PCOS-om) može postojati mala ili nikakva razlika u stopi živorođene djece, višestrukih trudnoća (blizanci ili trojke), trudnoća ili spontanih pobačaja između gonadotropina dobivenih iz urina (dobivenih iz urina žena u menopauzi) i rekombinantnog folikulostimulirajućeg hormona (dobivenog putem rekombinantne DNK tehnologije).

• Za humani menopauzalni gonadotropin (također dobiven iz urina žena u menopauzi) u odnosu na pročišćeni folikulostimulirajući hormon u urinu, nije sigurno povećava li ili smanjuje vjerojatnost živorođenog djeteta, višestruke trudnoće, trudnoće ili pobačaja.

• Kod žena koje ne zatrudne nakon uzimanja klomifen citrata, gonadotropini vjerojatno rezultiraju većim brojem živorođene djece i trudnoća u usporedbi s nastavkom liječenja klomifen citratom, bez povećanja rizika od blizanaca ili trojki. Gonadotropini mogu povećati rizik od pobačaja.

Uvod

Jedan od sedam parova diljem svijeta može iskusiti neplodnost, koju se definira kao problem sa začećem nakon godinu dana pokušavanja. Neplodnost zbog problema s oslobađanjem jajne stanice (ovulacijom) tijekom menstrualnog ciklusa je najčešći razlog zbog kojeg žene traže savjetovanje ili liječenje. Te se žene liječi poticanjem oslobađanja jajne stanice iz jajnika lijekovima, takozvanom 'indukcijom ovulacije'. To se obično postiže tabletama koje sadrže klomifen citrat, koje su prvi izbor u liječenju neplodnosti ovog tipa. Ako tijela žena ne reagiraju na klomifen, najčešći drugi izbor je poticanje oslobađanja jajnih stanica gonadotropinima, koji se primjenjuju putem injekcija.

Dosadašnje spoznaje

Različite vrste gonadotropina razvijene su obradom urina žena u menopauzi. Ti gonadotropini uključuju humani menopauzalni gonadotropin, dostupan u pročišćenom i visoko pročišćenom obliku, te pročišćeni i visoko pročišćeni folikulostimulirajući hormon. Dostupan je i rekombinantni folikulostimulirajući hormon, umjetno razvijen kako bi se postigla još veća čistoća. Žene koje ovuliraju, ali ne zatrudne unutar šest ciklusa liječenja klomifen citratom, mogu nastaviti liječenje s klomifen citratom ili prijeći na gonadotropine. Gonadotropini mogu dovesti do razvoja više folikula. Kako bi se spriječila višestruka trudnoća i sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS), što je ozbiljno stanje, ciklus je potrebno prekinuti.

Važno je znati koji lijek najbolje djeluje kako bi liječnici i žene mogli donositi informirane odluke o tijeku liječenja.

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Cilj ovog sustavnog pregleda je saznati koji je gonadotropin najbolji izbor za poticanje oslobađanja jajne stanice kod žena s PCOS-om koje ne ovuliraju ili ne zatrudne nakon uzimanja tableta klomifen citrata.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Baze podataka pretražene su kako bi se pronašla istraživanja u kojima se uspoređuju različiti gonadotropini za poticanje ovulacije kod žena s PCOS-om. Rezultati su uspoređeni i sažeti te je procijenjena razina pouzdanosti dokaza na temelju čimbenika kao što su način provođenja istraživanja i broj uključenih ispitanika.

Rezultati

U ovaj sustavni pregled uključeno je 15 istraživanja s 2348 žena s PCOS-om. U 10 istraživanja uspoređivao se rekombinantni hormon FSH s gonadotropinima dobivenim iz urina. U tri istraživanja proučavan je humani menopauzalni gonadotropin s pročišćenim folikulostimulirajućim hormonom iz urina, a u jednom su istraživanju uspoređivani gonadotropini i klomifen citrat.

Ključni rezultati

Može postojati mala ili nikakva razlika u stopi živorođene djece, višestrukih trudnoća, kliničke trudnoće ili pobačaja između pročišćenih gonadotropina dobivenih iz urina i rekombinantnog folikulostimulirajućeg hormona. Nije sa sigurnošću utvrđeno poboljšava li humani menopauzalni gonadotropin ishode trudnoće kod žena s PCOS-om u usporedbi s folikulostimulirajućim hormonom iz urina. Nije sa sigurnošću utvrđeno smanjuje li neki od proučavanih načina liječenja neplodnosti rizik od OHSS-a ili izvanmaternične trudnoće.

U usporedbi s kontinuiranim liječenjem klomifen citratom, izgledno je da gonadotropini rezultiraju većim brojem živorođene djece i trudnoća bez povećanja stope višestrukih trudnoća. Moguće je da gonadotropini uzrokuju više pobačaja nego klomifen citrat, ali nije bilo zabilježenih slučajeva OHSS-a.

Koja su ograničenja ovog sustavnog pregleda?

Pouzdanost dokaza bila je u rasponu od vrlo niske do umjerene. Mnoga istraživanja imala su male uzorke i provedena su davno, što znači da nedostaju važne informacije o metodama istraživanja. Ukupno 10 od 15 istraživanja uključenih u ovaj pregled imalo je komercijalnog sponzora. Troškovi i praktičnost liječenja nisu uzeti u obzir prilikom ovog sustavnog pregleda. Pacijente se potiče da sa svojim liječnicima porazgovaraju o troškovima, praktičnosti te neželjenim učincima liječenja.

Datum pretraživanja dokaza

Ovo je obnovljeni Cochraneov sustavni pregled. U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do ožujka 2024. godine.