Je li korištenje telemedicinskih usluga za medikamentozni pobačaj bolje od njege u klinici?

Uvod

Medikamentozni pobačaj je pobačaj kod kojeg osoba prekida trudnoću koristeći kombinaciju dvije vrste lijekova, mifepriston i mizoprostol, ili korištenjem samo mizoprostola. Njega tijekom medikamentoznog pobačaja obuhvaća tri faze: prije pobačaja, pobačaj i poslije pobačaja. Ove faze podrazumijevaju različite komponente njege. Faza prije pobačaja podrazumijeva informacije prije pobačaja, savjetovanje ako to pacijent želi te procjenu podobnosti. Faza pobačaja uključuje upute za izdavanje i primjenu lijekova. Faza nakon pobačaja uključuje procjenu je li pobačaj bio uspješan i može uključivati ​​i poveznice s drugim uslugama reproduktivnog zdravlja. Neke komponente njege, poput pružanja informacija, savjetovanja i savjetovanja o kontracepciji ako to pacijent želi, prožimaju sve tri faze.

Dosadašnje spoznaje

Telemedicina je model pružanja usluga za pobačaj u kojem zdravstveni radnik koristi telekomunikacije, poput online razgovora, tekstualnih poruka, telefona ili videokonferencije, da bi pružio medicinsku njegu. Ovaj pregled je fokusiran na modele telemedicine za pružanje njege tijekom medikamentoznog pobačaja. Telemedicina se može koristiti kao podrška ženi tijekom dijela ili cijelog procesa pobačaja, od faze prije pobačaja do faze poslije pobačaja.

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Prethodna istraživanja ukazuju na to da bi modeli telemedicine za medikamentozni pobačaj mogli biti sigurni, učinkoviti i prihvatljivi za one koji žele pobačaj. Međutim, postojeći podaci ograničeni su zbog razloga povezanih sa samoprijavljivanjem ishoda, nedostatkom kontrolnih skupina i nedostajućim podacima, stoga zaključke treba donositi s oprezom. Cilj ovog sustavnog pregleda bio je izgraditi pouzdaniju bazu dokaza istraživanjem modela koji koriste telekomunikacije za pružanje skrbi vezane uz jednu ili više faza pobačaja. Razmatrani su modeli njege u kojima su se telekomunikacije koristile kao glavno sredstvo pružanja usluga od faze prije pobačaja do faze nakon pobačaja, u usporedbi s kliničkom njegom za odgovarajuće faze. Također su promatrani modeli njege u kojima se telekomunikacije koriste za pružanje njege u jednoj fazi ili za kombinaciju dvije faze pobačaja.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su istraživanja koja su uspoređivala telemedicinu za medikamentozni pobačaj s kliničkom njegom.

Rezultati

Uključena su 22 istraživanja koja su obuhvatila ukupno 131 278 osoba koje su podvrgnute medikamentoznom pobačaju u prvom tromjesečju. Istraživanja su provedena u 10 zemalja sa srednjim do visokim dohotkom i pružila su dokaze za tri intervencije: modeli telemedicine od faze prije do faze poslije pobačaja (devet istraživanja), modeli telemedicine prije pobačaja ili tijekom pobačaja (četiri istraživanja) i modeli telemedicine nakon pobačaja (devet istraživanja). Vrste korištenih telekomunikacija razlikovale su se među uključenim istraživanjima, a obuhvaćale su i sinkronu (u stvarnom vremenu) i asinkronu (izvan stvarnog vremena) komunikaciju.

Ključni rezultati

Modeli telemedicine za medikamentozni pobačaj od faze prije do faze poslije pobačaja vjerojatno su slični u smislu utjecaja na ishode uspješnog pobačaja, neželjene trudnoće i pridržavanja režima medikamentoznog pobačaja u usporedbi s kliničkom njegom. To je bilo u skladu s nalazima koji se odnose na usporedbe modela telemedicine prije pobačaja ili tijekom pobačaja s kliničkom njegom i modela telemedicine nakon pobačaja s kliničkom njegom. Što se tiče modela telemedicine nakon pobačaja, ti modeli vjerojatno rezultiraju većim stopama pridržavanja postupaka praćenja u usporedbi s kliničkom njegom. Sveukupno, nalazi ukazuju na to da korištenje telemedicine za medikamentozni pobačaj u ranoj trudnoći može rezultirati sličnim ishodima u smislu sigurnosti, učinkovitosti i prihvatljivosti u usporedbi s pružanjem usluga u klinici.

Ograničenja ovog pregleda

Bilo je relativno malo dovoljno velikih randomiziranih i nerandomiziranih istraživanja s odgovarajućim analizama, osobito za glavnu intervenciju od interesa. Većina istraživanja provedena je u okruženjima s visokim dohotkom, a većina uključenih ispitanika je bila u gestacijskoj dobi do devet tjedana. Većina istraživanja uključivala je i neku razinu kliničke njege kako bi se potvrdila gestacijska dob ili ishod pobačaja. Međutim, za glavnu intervenciju od interesa, pet od devet istraživanja nije provelo rutinske ultrazvuke, laboratorijske testove ili fizičke preglede kako bi se potvrdila gestacijska starost ili lokacija trudnoće prije pobačaja.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 13. kolovoza 2024. godine.