مراقبت‌های سقط جنین دارویی چیست؟

سقط جنین دارویی نوعی سقط جنین است که در آن فرد با استفاده از ترکیبی از دو نوع دارو، میفپریستون و میزوپروستول، یا با استفاده از میزوپروستول به‌تنهایی، به بارداری خود پایان می‌دهد. مراقبت‌های سقط جنین دارویی شامل سه مرحله مختلف هستند: پیش‌از سقط جنین، سقط جنین، و پس‌از سقط جنین. این مراحل شامل اجزای مراقبتی مختلف هستند. مرحله پیش‌از سقط جنین شامل اطلاعات پیش‌از سقط جنین، مشاوره (در صورت تمایل) و ارزیابی واجد شرایط بودن است. مرحله سقط جنین دربرگیرنده دستورالعمل‌های مربوط به داروها، توزیع و مصرف آن‌ها می‌شود. مرحله پس‌از سقط جنین شامل ارزیابی موفقیت‌آمیز بودن سقط جنین بوده و ممکن است شامل ارتباط با دیگر خدمات سلامت باروری نیز باشد. برخی از اجزای مراقبت، مانند ارائه اطلاعات، مشاوره و در صورت تمایل مشاوره پیشگیری از بارداری، هر سه مرحله را به‌طور متقاطع پوشش می‌دهند.

پزشکی از راه دور برای سقط جنین دارویی چیست؟

پزشکی از راه دور (telemedicine) یک مدل از ارائه خدمات برای انجام سقط جنین است که در آن مراقبت توسط یک کارمند سلامت با استفاده از ارتباط از راه دور (telecommunication)، مانند چت آنلاین، پیام‌های متنی، تلفن یا ویدئو کنفرانس، برای ارائه مراقبت ارائه می‌شود. این مرور بر مدل‌های پزشکی از راه دور برای ارائه مراقبت‌های سقط جنین دارویی تمرکز دارد. پزشکی از راه دور می‌تواند برای حمایت از یک زن، چه در بخشی از فرایند سقط جنین و چه در کل آن، از مرحله پیش‌از سقط جنین تا مرحله پس‌از سقط جنین، استفاده شود.

ما به دنبال چه یافته‌ای بودیم؟

تحقیقات قبلی نشان می‌دهند که مدل‌های پزشکی از راه دور برای متقاضیان سقط جنین ممکن است، بی‌خطر، موثر و قابل قبول باشند. بااین‌حال، داده‌های موجود به دلایلی مربوط به خود-گزارشی پیامدها، فقدان گروه‌های مقایسه و داده‌های ازدست‌رفته، محدود بوده و بنابراین نتیجه‌گیری‌ها باید با احتیاط انجام شوند. در این مرور، هدف ما ایجاد یک پایگاه شواهد قوی‌تر با بررسی مدل‌هایی بود که از ارتباط از راه دور برای ارائه مراقبت‌های مربوط به یک یا چند مرحله از سقط جنین استفاده کردند. علایق اصلی ما انواعی از مدل‌های مراقبتی بودند که در آن‌ها از ارتباط از راه دور به عنوان وسیله اصلی ارائه خدمات از مرحله پیش‌از سقط جنین تا مرحله پس‌از سقط جنین استفاده ‌شد، در مقایسه با مراقبت‌های داخل کلینیک برای همین مراحل. ما به انواعی از مدل‌های مراقبتی نیز علاقه‌مند بودیم که در آن‌ها از ارتباط از راه دور برای ارائه مراقبت در یک مرحله یا برای ترکیبی از دو مرحله سقط جنین استفاده ‌شد.

ما چه‌کاری را انجام دادیم؟

ما به دنبال مطالعاتی بودیم که پزشکی از راه دور را برای سقط جنین دارویی با مراقبت‌های داخل کلینیک مقایسه کردند.

ما به چه نتایجی رسیدیم؟

در مجموع، ما 22 مطالعه را پیدا کردیم، که شامل 131,278 فرد بودند که در سه ماهه نخست تحت سقط جنین دارویی قرار گرفتند. این مطالعات در 10 کشور با سطح درآمد متوسط ​​و بالا انجام شده و شواهد را در مورد سه مداخله ارائه دادند: مدل‌های پزشکی از راه دور پیش‌از تا پس‌از سقط جنین برای سقط جنین دارویی (نه مطالعه)؛ مدل‌های پزشکی از راه دور پیش‌از سقط جنین/سقط جنین (چهار مطالعه)؛ و مدل‌های پزشکی از راه دور پس‌از سقط جنین (نه مطالعه). انواع ارتباط از راه دور مورد استفاده در مطالعات واردشده متفاوت بوده و شامل ارتباطات هم‌زمان (asynchronous یا real-time) و غیرهم‌زمان بودند.

نتایج اصلی

ما دریافتیم که مدل‌های پزشکی از راه دور پیش‌از و پس‌از سقط جنین برای سقط جنین با دارو، احتمالا از نظر تاثیر بر پیامدهای سقط جنین موفق، بارداری ناخواسته و پایبندی به رژیم سقط جنین با دارو، در مقایسه با مراقبت‌های داخل کلینیک، مشابه هستند. این با یافته‌های ما در رابطه با مقایسه مدل‌های پزشکی از راه دور پیش‌از سقط جنین/سقط جنین با مراقبت‌های داخل کلینیک، و مدل‌های پزشکی از راه دور پس‌از سقط جنین با مراقبت‌های داخل کلینیک سازگار بود. مدل‌های پزشکی از راه دور پس‌از سقط جنین در مقایسه با مراقبت‌های داخل کلینیک، احتمالا منجر به نرخ بالاتری از پایبندی به اقدامات پیگیری می‌شوند. در مجموع، یافته‌های ما نشان می‌دهند که استفاده از پزشکی از راه دور برای سقط جنین دارویی در اوایل دوره بارداری در مقایسه با ارائه خدمات در کلینیک، ممکن است از نظر بی‌خطری، اثربخشی و قابلیت پذیرش منجر به پیامدهای مشابهی شود.

محدودیت‌های شواهد چه هستند؟

تعداد مطالعات تصادفی‌سازی شده به اندازه کافی بزرگ و مطالعات تصادفی‌سازی‌نشده با آنالیز‌های مناسب، به ویژه برای مداخله اصلی مورد نظر، نسبتا کم بودند. اکثر مطالعات در شرایطی با منابع بالا انجام شدند و اغلب شرکت‌کنندگان وارد‌شده در سنین بارداری تا نه هفته بودند. اکثر مطالعات شامل برخی مراقبت‌های داخل کلینیک برای تائید سن بارداری یا پیامد سقط جنین بودند. بااین‌حال، برای مداخله اصلی مورد نظر، پنج مورد از نه مطالعه، سونوگرافی‌های روتین، تست‌های آزمایشگاهی یا معاینات فیزیکی را برای تائید طول مدت بارداری یا محل بارداری پیش‌از سقط جنین انجام ندادند.

این مرور تا چه زمانی به‌روز است؟

شواهد تا 13 آگوست 2024 به‌روز است.