Što je učinkovitije u smanjenju postoperativnih komplikacija nakon operacije gušterače – korištenje drenažne cijevi ili njezino nekorištenje?

Ključne poruke

• Nije jasno utječe li upotreba drena (cijevi) na postoperativne komplikacije nakon pankreatoduodenektomije (Whippleov zahvat, veliki kirurški zahvat koji uključuje gušteraču, dvanaesnik i druge organe) ili distalne pankreatektomije (kirurškog uklanjanja tijela i repa gušterače).

• Nije poznato je li aktivni dren (s usisavanjem) nakon pankreatoduodenektomije bolji, lošiji ili jednako učinkovit kao pasivni dren (bez usisavanja).

• Rano uklanjanje drena vjerojatno je bolje od kasnog uklanjanja drena u pogledu stope abdominalnih infekcija kod osoba s niskim rizikom od postoperativnih komplikacija koje se podvrgavaju pankreatoduodenektomiji.

Uvod

Operacija gušterače izvodi se radi liječenja različitih bolesti, uključujući rak gušterače, kronični pankreatitis (stanje u kojem ponovljene upale trajno oštećuju gušteraču) te rak žučnih puteva i dvanaesnika. Stopa postoperativnih komplikacija nakon operacije gušterače visoka je i kreće se od 30% do 60%.

Dosadašnje spoznaje

Korištenje kirurških drenova vrlo je uobičajena praksa nakon operacije gušterače. Međutim, rutinsko postavljanje kirurškog drena radi sprječavanja postoperativnih komplikacija nakon operacije gušterače dovodi se u pitanje.

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Cilj je bio usporediti (1) korištenje drena i nekorištenje drena, (2) različite vrste drenova i (3) različito vrijeme uklanjanja drenova, pri čemu su promatrani sljedeći ishodi:

• broj umrlih u 30 dana;

• broj umrlih u 90 dana;

• stopu abdominalnih infekcija;

• stopu infekcija rane;

• stopu komplikacija povezanih s drenom.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su istraživanja u kojima se uspoređivalo:

• korištenje drenova u odnosu na nekorištenje drenova;

• različite vrste drenova; ili

• različito vrijeme uklanjanja drenova.

Nije bilo ograničenja u pogledu jezika, datuma objave ili mjesta provođenja istraživanja. Rezultati su uspoređeni i sažeti te je procijenjena razina pouzdanosti dokaza na temelju čimbenika kao što su način provođenja istraživanja i broj uključenih ispitanika.

Rezultati

Pronađeno je 12 istraživanja s ukupno 2550 ispitanika. Istraživanja su provedena u Sjevernoj Americi, Europi i Aziji, a objavljena su između 2001. i 2024. godine. Osam istraživanja financirano je nekomercijalnim bespovratnim sredstvima. Jedno je istraživanje financirala komercijalna tvrtka.

Ključni rezultati

Korištenje drena (270 osoba) u odnosu na nekorištenje drena (262 osobe) nakon pankreatoduodenektomije (2 istraživanja)

Nije jasno utječe li upotreba drena na broj umrlih u 30 dana, broj umrlih u 90 dana, stopu infekcija rane ili stopu abdominalnih infekcija nakon pankreatoduodenektomije u usporedbi s nekorištenjem drena. Ni u jednom istraživanju nisu prijavljene komplikacije povezane s drenom.

Korištenje drena (318 osoba) u odnosu na nekorištenje drena (308 osoba) nakon distalne pankreatektomije (2 istraživanja)

Ni u jednoj skupini nije bilo smrtnih slučajeva u prvih 30 dana. Nije jasno utječe li upotreba drena na broj umrlih u 90 dana, stopu infekcija rane ili stopu abdominalnih infekcija nakon distalne pankreatektomije u usporedbi s nekorištenjem drena. Ni u jednom istraživanju nisu prijavljene komplikacije povezane s drenom.

Aktivni dren (222 osobe) u odnosu na pasivni dren (219 osoba) nakon pankreatoduodenektomije (3 istraživanja)

Nije jasno utječe li aktivni dren na broj umrlih u 30 dana, stopu abdominalnih infekcija ili stopu infekcija rane nakon pankreatoduodenektomije u usporedbi s pasivnim drenom. Nijedno istraživanje nije izvijestilo o broju umrlih u 90 dana. Ni u jednoj skupini nije bilo komplikacija povezanih s drenom.

Rano uklanjanje drena (279 osoba) u odnosu na kasno uklanjanje drena (278 osoba) nakon pankreatoduodenektomije (3 istraživanja)

Rano uklanjanje drena može malo ili nimalo utjecati na broj umrlih u 30 dana ili stopu infekcija rane nakon pankreatoduodenektomije u usporedbi s kasnim uklanjanjem drena. Ni u jednoj skupini nije bilo smrtnih slučajeva u prvih 90 dana. Rano uklanjanje drena vjerojatno dovodi do blagog smanjenja stope abdominalnih infekcija (71 abdominalna infekcija manje na 1000 ispitanika). Ni u jednom istraživanju nisu prijavljene komplikacije povezane s drenom.

Ograničenja ovog pregleda

Pouzdanost ovih dokaza ograničena je jer je moguće da su ispitanici u istraživanjima znali koju su vrstu liječenja primali, a nisu sva istraživanja pružila podatke o svemu što se željelo ispitati. Osim toga, u nekim istraživanjima nije jasno navedeno kako su provedena, a broj istraživanja bio je premalen za pouzdane zaključke o rezultatima promatranih ishoda.

Datum pretraživanja dokaza

Ovo je obnovljena verzija prethodnog sustavnog pregleda. U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do srpnja 2024. godine.