Koji su učinci primjene drena u usporedbi s nepostavljanjem drena nakon kirurškog uklanjanja slijepog crijeva radi liječenja kompliciranog apendicitisa?

Ključne poruke

• Nije poznato ima li primjena drena (cijevi) nakon otvorenog uklanjanja slijepog crijeva (pri kojem se izvodi veliki rez radi pristupa dublje smještenim organima ili tkivima) ili laparoskopskog uklanjanja slijepog crijeva (operacije izvedene kroz vrlo mali kirurški rez) važan učinak na stopu abdominalnih apscesa (nakupljanja gnoja u trbuhu), stopu infekcija rane ili ukupnu stopu komplikacija u djece i odraslih s kompliciranim apendicitisom (odumiranje, propadanje ili perforacija slijepog crijeva).

• Primjena drena nakon otvorenog uklanjanja slijepog crijeva vjerojatno povećava stopu smrtnosti u djece i odraslih s kompliciranim apendicitisom.

• Primjena drena nakon otvorenog ili laparoskopskog uklanjanja slijepog crijeva može produljiti boravak u bolnici u djece i odraslih s kompliciranim apendicitisom, ali rezultati su vrlo neizvjesni.

Uvod

Slijepo crijevo (apendiks) cjevasta je struktura smještena na spoju tankoga i debeloga crijeva. Pojam „upala slijepog crijeva” obuhvaća niz stanja koja nastaju zbog bolnog oticanja slijepog crijeva. Komplicirani apendicitis definira se kao gangrenozni apendicitis (odumiranje i propadanje slijepog crijeva) ili perforirani apendicitis (pucanje slijepog crijeva).

Dosadašnje spoznaje

Osobama s kompliciranim apendicitisom (gangrenoznim ili perforiranim apendicitisom) obično je potrebno kirurški ukloniti slijepo crijevo kako bi se ublažili simptomi i izbjegle komplikacije. Osobe koje se podvrgavaju kirurškom uklanjanju slijepog crijeva zbog kompliciranog apendicitisa imaju veći rizik od komplikacija nakon operacije nego osobe s nekompliciranim apendicitisom. Rutinsko postavljanje kirurškog drena za sprječavanje abdominalnog apscesa nakon kirurškog uklanjanja slijepog crijeva zbog kompliciranog apendicitisa dovedeno je u pitanje. Primjena drena može smanjiti rizik od abdominalnog apscesa, ali možda neće donijeti nikakvu korist, a može čak i uzrokovati štetu.

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Ispitano je je li primjena drena nakon otvorenog ili laparoskopskog uklanjanja slijepog crijeva učinkovita u smanjenju stope abdominalnih apscesa u osoba s kompliciranim apendicitisom u bilo kojem okruženju zdravstvene skrbi.

Primjena drena uspoređena je s nepostavljanjem drena s obzirom na:

• stopu abdominalnih apscesa;

• stopu infekcija rane;

• ukupnu stopu komplikacija;

• stopu smrtnosti;

• trajanje boravka u bolnici.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su istraživanja u kojima je primjena drena uspoređena s nepostavljanjem drena nakon kirurškog uklanjanja slijepog crijeva u osoba s kompliciranim apendicitisom. Nije bilo ograničenja s obzirom na jezik, datum objave ili mjesto provedbe istraživanja. Rezultati su uspoređeni i sažeti te je procijenjena razina pouzdanosti dokaza na temelju čimbenika kao što su način provođenja istraživanja i broj uključenih ispitanika.

Ključni rezultati

Pronađeno je osam istraživanja u kojima je 739 djece i odraslih s kompliciranim apendicitisom nasumično raspoređeno u skupinu s drenom (370 ispitanika) ili bez drena (369 ispitanika) nakon otvorenog ili laparoskopskog uklanjanja slijepog crijeva.

Nije poznato smanjuje li primjena drena u djece i odraslih nakon otvorenog ili laparoskopskog uklanjanja slijepog crijeva:

• stopu abdominalnih apscesa (9 abdominalnih apscesa više na 1000 ispitanika);

• stopu infekcija rane; ili

• ukupnu stopu komplikacija.

U usporedbi s nepostavljanjem drena, primjena drena vjerojatno povećava stopu smrtnosti u djece i odraslih nakon otvorenog uklanjanja slijepog crijeva. Primjena drena može produljiti boravak u bolnici u djece i odraslih nakon otvorenog ili laparoskopskog uklanjanja slijepog crijeva, ali taj je rezultat vrlo neizvjestan.

Ograničenja ovog pregleda

Pouzdanost u ove dokaze vrlo je niska jer je moguće da su ispitanici u istraživanjima znali koje liječenje primaju, a nisu sva istraživanja navela podatke o svim ishodima koji su bili predmet interesa. Osim toga, u nekim istraživanjima nije jasno navedeno kako su provedena, a broj istraživanja nije bio dovoljan za pouzdane zaključke o svim ishodima.

Datum pretraživanja dokaza

Ovo je obnovljeni Cochraneov sustavni pregled. U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do listopada 2023. godine.