Ključne poruke

• Liječenje upale slijepog crijeva se obično izvodi minimalno invazivnim kirurškim zahvatima (laparoskopski ili 'keyhole' operacijama). Ovaj kirurški zahvat se može izvesti koristeći jedan rez ili više njih. Trenutno ne postoji suglasnost o tome koji je pristup bolji.

• Uklanjanje crvuljka jednim rezom vjerojatno ima bolje estetske rezultate (izgled trbuha), ali može postojati veći rizik da će kirurg tijekom zahvata morati promijeniti pristup, odnosno napraviti dva ili više dodatnih rezova ili promijeniti način operiranja u otvoreni kirurški zahvat (veliki rez).

• Rizik od komplikacija kod apendektomije s jednim rezom vjerojatno je sličan riziku kao kod konvencionalne operacije s više rezova. Jednako tako, pristupi su vjerojatno slični u smislu duljine boravka pacijenata u bolnici i koliko brzo se vraćaju normalnim aktivnostima, kao i u smislu bolova koje osjećaju u prva 24 sata nakon zahvata.

Dosadašnje spoznaje

Apendicitis je upala slijepog crijeva i može imati niz uzroka. Ako se ne liječi, crvuljak može prsnuti i dovesti do toga da osobi postaje sve lošije. Najčešći način liječenja upale slijepog crijeva je kirurško uklanjanje crvuljka. Dok antibiotici mogu biti razumna alternativa kod nekih pacijenata, kirurški zahvat se ipak preporučuje većini pacijenata. Kirurški zahvat se najčešće izvodi laparoskopijom koja je također poznata i kao 'keyhole' zahvat. Kirurški zahvat se izvodi kroz male rezove, koji omogućuju kirurgu da stavi instrumente i video kameru u trbuh.

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Laparoskopski kirurški zahvat se obično izvodi kroz više malih rezova, no noviji pristupi su pokazali da se može učiniti kroz samo jedan rez. Zagovornici ove tehnike tvrde da je manje bolna za pacijenta, a cilj ovog istraživanja je bio saznati sljedeće:

1) je li zahvat s jednim rezom povezan s manje boli i boljim kozmetičkim ishodom; i

2) je li zahvat s jednim rezom siguran koliko i zahvat s više rezova.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Potražena su randomizirana kontrolirana ispitivanja (istraživanja u kojima su osobe nasumično raspoređene u jednu od dvije ili više skupina za liječenje) koja su uspoređivala ove dvije tehnike kod osoba sa sumnjom na upalu slijepog crijeva. Rezultati su uspoređeni i sažeti te je procijenjena razina pouzdanosti dokaza na temelju čimbenika kao što su način provođenja istraživanja i broj uključenih ispitanika.

Ključni rezultati

Pronađeno je 11 istraživanja koja su uključivala 1373 ispitanika (689 u kirurškim skupinama s jednim rezom i 684 u kirurškim skupinama s višestrukim rezovima). Pronađeni su dokazi niske do umjerene sigurnosti da su ispitanici u skupini s jednim rezom imali bolji kozmetički rezultat, sa sličnom stopom bilo kakvih neželjenih nuspojava u usporedbi s konvencionalnom skupinom s višestrukim rezovima. Unutar skupine s jednim rezom, postojao je veći rizik prelaska na višestruke rezove ili otvoreni kirurški zahvat (što zahtijeva veliki rez u usporedbi s laparoskopskim zahvatom) ili pravljenje više rezova kako bi se koristili dodatni otvori za provođenje zahvata. Nije bilo razlike u postoperativnoj boli, stopi ozljeda organa ili krvnih žila, infekciji rane, nakupljanju tekućine u abdomenu, paralitičkom ileusu (privremena paraliza pokreta crijeva), duljini boravka u bolnici ni u vremenu potrebnom za povratak svakodnevnim aktivnostima.

Ograničenja ovog pregleda

Postoji niska do umjerena razina povjerenja u rezultate. Nisko povjerenje je posljedica razlika u načinu na koji su istraživanja mjerila određene ishode i nedostatka zasljepljivanja (kada ispitanici ne znaju koju su vrstu zahvata imali) u istraživanjima, što ih čini sklonima pristranosti u pogledu izvedbe (ispitanici ili kirurzi postupaju drugačije jer znaju skupinu u kojoj je svaki ispitanik).

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 20. siječnja 2024. godine.