Principaux messages
- Nous ne savons pas si l'utilisation d'un drain (tube) après le retrait de l'appendice par voie ouverte (lorsqu'une large incision est réalisée pour accéder aux organes ou tissus sous-jacents) ou par voie laparoscopique (opération réalisée en faisant une très petite incision chirurgicale) a un effet important sur le taux d'abcès abdominaux (accumulation de pus dans l'abdomen), le taux d'infection de la plaie ou le taux global de complications chez les enfants et les adultes souffrant d'une appendicite compliquée (décès, décomposition ou perforation de l'appendice).
- L'utilisation d'un drain après le retrait de l'appendice par voie ouverte augmente probablement le taux de mortalité chez les enfants et les adultes souffrant d'une appendicite compliquée.
- L'utilisation d'un drain après le retrait de l'appendice par voie ouverte ou par laparoscopie pourrait augmenter la durée d’hospitalisation chez les enfants et les adultes souffrant d'une appendicite compliquée, mais nous sommes très incertains quant à ces résultats.
Qu'est-ce qu'une appendicite compliquée ?
Chez les humains, l'appendice est un tube situé à la jonction entre l'intestin grêle et le gros intestin. Le terme « appendicite » recouvre toute une gamme d'affections résultant d'un gonflement douloureux de l'appendice. L'appendicite compliquée est définie comme étant une appendicite gangreneuse (mort et décomposition de l'appendice) ou une appendicite perforée (éclatement de l'appendice).
Comment gérer une appendicite compliquée ?
Les personnes souffrant d'une appendicite compliquée (gangreneuse ou perforée) ont généralement besoin du retrait chirurgicale de l'appendice pour soulager leurs symptômes et éviter les complications. Les personnes qui subissent le retrait chirurgical de l'appendice pour une appendicite compliquée sont plus susceptibles d’avoir des complications après l'opération que pour une appendicite non compliquée. La mise en place systématique d'un drain chirurgical pour prévenir les abcès abdominaux après le retrait chirurgical de l'appendice en cas d'appendicite compliquée a été remise en question. L'utilisation d'un drain pourrait réduire le risque d'abcès abdominal, mais elle peut aussi n'avoir aucun bénéfice et même causer des risques.
Que voulions‐nous savoir ?
Nous voulions savoir si l'utilisation d'un drain après le retrait de l'appendice par voie ouverte ou par voie laparoscopique était efficace pour réduire le taux d'abcès abdominaux chez les personnes souffrant d'une appendicite compliquée, quel que soit le contexte des soins.
Nous avons voulu comparer l'utilisation d'un drain par rapport à une absence de drain en examinant :
- le taux d'abcès abdominaux ;
- le taux d'infection de la plaie ;
- le taux global de complications ;
- le taux de mortalité ;
- la durée d’hospitalisation.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études comparant l'utilisation d'un drain à une absence de drain après le retrait chirurgical de l'appendice chez les personnes souffrant d'une appendicite compliquée. Aucune restriction n'a été imposée quant à la langue, à la date de publication ou au contexte de l'étude. Nous avons comparé et résumé les résultats des études et évalué le niveau de confiance dans les données probantes sur la base de facteurs tels que la méthodologie et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé huit études dans lesquelles 739 enfants et adultes souffrant d'une appendicite compliquée ont été assignés au hasard dans un groupe ayant utilisé un drain (370 participants) ou dans un groupe n’ayant pas utilisé de drain (369 participants) après le retrait de l'appendice par voie ouverte ou par voie laparoscopique.
Nous ne savons pas si l'utilisation d'un drain chez les enfants et les adultes après le retrait de l'appendice par voie ouverte ou voie laparoscopique réduit :
- le taux d'abcès abdominaux (9 abcès abdominaux de plus pour 1000 participants) ;
- le taux d'infection de la plaie ; ou
- le taux global de complications.
Par rapport à une absence de drain, l'utilisation d'un drain augmente probablement le taux de mortalité chez les enfants et les adultes après le retrait de l'appendice par voie ouverte. L'utilisation d'un drain pourrait augmenter la durée d'hospitalisation chez les enfants et les adultes après le retrait de l'appendice par voie ouverte ou par voie laparoscopique, mais nous sommes très incertains quant à ce résultat.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous avons très peu confiance dans les données probantes car il est possible que les participants aux études aient été conscients du traitement qu'ils recevaient, et toutes les études n’ont pas fourni des données sur tous les aspects qui nous intéressaient. En outre, certaines études n'indiquaient pas clairement comment elles avaient été menées et il n'y avait pas assez d'études pour être certain des résultats sur nos critères de jugement.
Dans quelle mesure ces données probantes sont-elles à jour ?
Cette revue met à jour notre revue précédente. Les données probantes sont valables jusqu'en octobre 2023.
Lire le résumé complet
Il s'agit de la deuxième mise à jour d'une revue Cochrane publiée initialement en 2015 et mise à jour pour la dernière fois en 2018.
L'appendicectomie, l'ablation chirurgicale de l'appendice, est réalisée principalement en cas d'appendicite aiguë. Les patients subissant une appendicectomie pour appendicite compliquée, définie comme une appendicite gangreneuse ou perforée, sont plus susceptibles de souffrir de complications postopératoires. La pose systématique d'un drain abdominal pour réduire les complications postopératoires après une appendicectomie pour appendicite compliquée est controversée.
Objectifs
Évaluer les bénéfices et les risques du drainage abdominal dans la réduction des abcès intra-péritonéaux après une appendicectomie (ouverte ou laparoscopique) pour une appendicite compliquée ; comparer les effets des différents types de drains chirurgicaux ; et évaluer le moment optimal pour retirer le drain.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, Medline, Embase, deux autres bases de données et cinq registres d'essais en vérifiant les références, en recherchant les citations et en contactant les auteurs des études afin d'identifier les études à inclure dans la revue. La dernière recherche datait du 12 octobre 2023.
Critères de sélection
Nous avons inclus tous les essais contrôlés randomisés (ECR) qui comparaient le drainage abdominal à l'absence de drainage chez les personnes subissant une appendicectomie ouverte ou laparoscopique en urgence pour une appendicite compliquée. Nous avons également inclus les ECR qui comparaient différents types de drains et différents moments de retrait des drains chez les personnes subissant une appendicectomie pour une appendicite compliquée.
Recueil et analyse des données
Nous avons suivi les procédures méthodologiques standard définies par Cochrane. Deux auteurs de la revue ont indépendamment identifié les essais à inclure, recueilli les données et évalué le risque de biais. Nous avons utilisé l'approche GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes. Nous avons inclus l'abcès intrapéritonéal comme critère de jugement principal. Les critères de jugement secondaires étaient l'infection de la plaie, la morbidité, la mortalité, la durée d'hospitalisation, les coûts hospitaliers, la douleur et la qualité de vie.
Résultats principaux
Utilisation du drain par rapport à l'absence de drain
Nous avons inclus six ECR (521 participants) comparant le drainage abdominal à l'absence de drainage chez des participants subissant une appendicectomie ouverte en urgence pour une appendicite compliquée. Les études ont été menées en Amérique du Nord, en Asie et en Afrique. La majorité des participants avaient une appendicite perforée avec péritonite locale ou générale. Tous les participants ont reçu un traitement antibiotique après l’appendicectomie ouverte. Aucun des essais n'a été évalué comme présentant un faible risque de biais.
Les données probantes sont très incertaines en ce qui concerne les effets du drainage abdominal par rapport à l'absence de drainage sur l'abcès intrapéritonéal à 30 jours (risque relatif (RR) de 1,23, intervalle de confiance (IC) à 95 % de 0,47 à 3,21 ; 5 ECR ; 453 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible) ou sur l'infection de la plaie à 30 jours (RR de 2,01, IC à 95 % de 0,88 à 4,56 ; 5 ECR ; 478 participants ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Il y a eu sept décès dans le groupe avec drainage (N = 183) par rapport à un décès dans le groupe sans drainage (N = 180), ce qui équivaut à une augmentation du risque de mortalité à 30 jours de 0,6 % à 2,7 % (rapport des cotes de Peto de 4,88, IC à 95 % de 1,18 à 20,09 ; 4 ECR ; 363 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Le drainage abdominal pourrait augmenter le taux global de complications à 30 jours (morbidité ; RR de 6,67, IC à 95 % de 2,13 à 20,87 ; 1 ECR ; 90 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) et la durée d'hospitalisation de 2,17 jours (IC à 95 % de 1,76 à 2,58 ; 3 ECR ; 298 participants ; données probantes d’un niveau de confiance faible) par rapport à l'absence de drainage.
Les critères de jugement concernant les coûts hospitaliers, la douleur et la qualité de vie n'ont pas été rapportés dans les études incluses.
Il n'existe pas d'ECR comparant l'utilisation d'un drain à l'absence de drain chez les participants subissant une appendicectomie laparoscopique en urgence pour une appendicite compliquée.
Drain ouvert par rapport au drain fermé
Il n'y avait pas d'ECR comparant le drain ouvert au drain fermé pour l'appendicite compliquée.
Retrait précoce par rapport au retrait tardif du drain
Il n'y avait pas d'ECR comparant le retrait précoce au retrait tardif du drain en cas d'appendicite compliquée.
Conclusions des auteurs
Les données probantes sont très incertaines quant à savoir si le drainage abdominal peut prévenir les abcès intra-péritonéaux, l'infection de la plaie ou la morbidité chez les enfants et les adultes subissant une appendicectomie ouverte ou laparoscopique pour une appendicite compliquée. Le drainage abdominal pourrait augmenter la durée d'hospitalisation chez les enfants et les adultes participants qui subissent une appendicectomie ouverte ou laparoscopique pour une appendicite compliquée, mais les données probantes sont très incertaines. Par conséquent, il n'y a pas de données probantes indiquant une amélioration clinique liée à l'utilisation du drainage abdominal chez les personnes subissant une appendicectomie ouverte ou laparoscopique pour une appendicite compliquée. Le risque accru de mortalité lié au drainage provient de huit décès observés chez des enfants et des adultes participants ayant subi une appendicectomie ouverte pour une appendicite compliquée. Des études de plus grande envergure sont nécessaires pour déterminer de manière plus fiable les effets du drainage sur les critères de jugement liés à la mortalité.
Financement
Cette revue Cochrane a été financée par la National Natural Science Foundation of China (numéros de subvention 81701950, 82172135), Natural Science Foundation of Chongqing (numéros de subvention CSTB2022NSCQ-MSX0058, cstc2021jcyj-msxmX0294), Medical Research Projects of Chongqing (numéros de subvention 2018MSXM132, 2023ZDXM003, 2024jstg028) et le Kuanren Talents Program du Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University.
Enregistrement
Enregistrement : non disponible.
Protocole et versions précédentes disponibles via doi.org/10.1002/14651858.CD010168, doi.org/10.1002/14651858.CD010168.pub2, doi.org/10.1002/14651858.CD010168.pub3, et doi.org/10.1002/14651858.CD010168.pub4.
Traduction et Post-édition réalisées par Cochrane France, avec le soutien de Léa Grégoire (bénévole chez Cochrane France), grâce au financement du Ministère de la Santé et de la Prévention. Une erreur de traduction ou dans le texte original ? Merci d’adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr
