Что эффективнее снижает послеоперационные осложнения после операций на поджелудочной железе – использование дренажной трубки или её отсутствие?

Основные положения

• Неясно, влияет ли использование дренажа (трубки) на послеоперационные осложнения после панкреатодуоденэктомии (операции Уиппла, крупной хирургической операции, затрагивающей поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку и другие органы) или дистальной панкреатэктомии (хирургического удаления тела и хвоста поджелудочной железы).

• Мы не знаем, превосходит ли активный (аспирационный) дренаж после панкреатодуоденэктомии пассивный (без аспирации) дренаж, уступает ли ему или они равноценны.

• Раннее удаление дренажа, вероятно, предпочтительнее позднего удаления с точки зрения частоты инфекций брюшной полости у пациентов, перенесших панкреатодуоденэктомию с низким риском послеоперационных осложнений.

Что такое хирургия поджелудочной железы?

Хирургические операции на поджелудочной железе проводят для лечения различных заболеваний, включая рак поджелудочной железы, хронический панкреатит (состояние, при котором повторяющиеся воспаления необратимо повреждают поджелудочную железу), а также рак желчных протоков и двенадцатиперстной кишки. Частота послеоперационных осложнений после операций на поджелудочной железе высока и колеблется от 30% до 60%.

Как лечат такие состояния?

Использование хирургических дренажей — очень распространённая практика после операций на поджелудочной железе. Однако целесообразность рутинной установки хирургического дренажа для предотвращения послеоперационных осложнений после операций на поджелудочной железе подвергается сомнению.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели сравнить (1) использование дренажа и отказ от него, (2) различные типы дренажей и (3) различные сроки их удаления, проанализировав:

• число смертей за 30 дней;

• число смертей за 90 дней;

• частоту инфекций брюшной полости;

• частоту раневой инфекции;

• частоту осложнений, связанных с дренажами.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых сравнили:

• использование дренажа и отказ от него;

• различные типы дренажных систем; или

• различные сроки удаления дренажных трубок.

Не было ограничений по языку, дате публикации или условиям проведения исследования. Мы сравнили и объединили результаты исследований, а также оценили нашу уверенность в доказательствах на основе таких факторов, как методы и размеры (масштаб) исследований.

Что мы нашли?

Мы нашли 12 исследований с участием 2550 человек. Исследования были проведены в Северной Америке, Европе и Азии и были опубликованы в период с 2001 по 2024 год. Восемь исследований были финансированы за счёт некоммерческих грантов. Одно из исследований было профинансировано коммерческой компанией.

Основные результаты

Использование дренажа (270 человек) в сравнении с его отсутствием (262 человека) после панкреатодуоденэктомии (2 исследования)

Неясно, влияет ли использование дренажа на число смертей к 30-му дню, число смертей к 90-му дню, частоту инфекций раны или частоту инфекций брюшной полости после панкреатодуоденэктомии по сравнению с отсутствием дренажа. В обоих исследованиях не сообщили об осложнениях, связанных с дренажами.

Использование дренажа (318 человек) в сравнении отсутствием дренажа (308 человек) после дистальной панкреатэктомии (2 исследования)

В обеих группах за 30 дней смертельных случаев не было. Неясно, влияет ли использование дренажа на число летальных исходов к 90-му дню, частоту инфекций раны или частоту инфекций брюшной полости после дистальной панкреатэктомии по сравнению с отсутствием дренажа. В обоих исследованиях не сообщили об осложнениях, связанных с дренажами.

Активное дренирование (222 человека) в сравнении пассивным дренированием (219 человек) после панкреатодуоденэктомии (3 исследования)

Неясно, влияет ли активный дренаж на число летальных исходов к 30-му дню, частоту инфекций брюшной полости или частоту раневой инфекции после панкреатодуоденэктомии по сравнению с пассивным дренажем. Ни в одном из исследований не сообщили о числе смертей к 90-му дню. В обеих группах осложнений, связанных с дренажами, не наблюдали.

Раннее удаление дренажа (279 человек) в сравнении с поздним удалением дренажа (278 человек) после панкреатодуоденэктомии (3 исследования)

Раннее удаление дренажа может мало или совсем не влиять на число летальных исходов к 30-му дню или частоту инфекций послеоперационной раны после панкреатодуоденэктомии по сравнению с поздним удалением дренажа. В обеих группах за 90 дней смертельных случаев не было. Раннее удаление дренажа, вероятно, приводит к незначительному снижению частоты инфекций брюшной полости (на 71 случай меньше на 1000 участников). Ни в одном из исследований не сообщили об осложнениях, связанных с дренажами.

Каковы ограничения этих доказательств?

Мы не уверены в доказательствах, поскольку возможно, что участники исследований знали, какое лечение они получают, и не во всех исследованиях была представлена ​​информация по всем интересующим нас вопросам. Кроме того, в некоторых исследованиях не было представлено отчётливой информации о том, как их проводили, и не было достаточного числа исследований, чтобы с уверенностью говорить о результатах по нашим исходам.

Насколько актуальны эти доказательства?

Этот обзор является обновлением нашего предыдущего обзора. Доказательства актуальны по состоянию на июль 2024 года.