Principaux messages

• En raison d’un manque de données probantes solides, les bénéfices et risques liés à l'administration d'une chimiothérapie directement dans la cavité abdominale (chimiothérapie intrapéritonéale ou CIP) pour le traitement du cancer de l'estomac ne sont pas clairs.

• La CIP combinée à la chirurgie pourrait aider les personnes atteintes d'un cancer de l'estomac à vivre plus longtemps, à la fois celles qui présentent un risque élevé de propagation du cancer et celles dont la propagation à l'abdomen est confirmée. La CIP pourrait n'avoir que peu ou pas d'effet sur des complications spécifiques telles que les fuites à l'endroit de la reconnexion de l’estomac après la chirurgie (fuite anastomotique). Toutefois, ces résultats sont très incertains, et les critères relatifs à la tolérance et au bien-être sont peu rapportés.

• Davantage de recherches de qualité, en particulier dans les pays non asiatiques, sont nécessaires pour mieux comprendre l'efficacité et la tolérance de la CIP.

Qu'est-ce que le cancer gastrique avec métastases péritonéales et comment peut-on le traiter ?

Le cancer de l'estomac (cancer gastrique) est l'un des cancers les plus répandus dans le monde. Lorsqu'il est détecté tôt et qu'il est confiné à l'estomac, ce type de cancer à un stade précoce est traité par une intervention chirurgicale visant à retirer complètement la tumeur (chirurgie radicale).

Parfois, le cancer de l'estomac se propage à la cavité abdominale, entraînant des métastases péritonéales. Cet état est difficile à traiter, et la chirurgie ne permet pas d’enlever la totalité du cancer. Le traitement repose principalement sur la chimiothérapie. Dans certains cas, il est possible de procéder à une chirurgie visant à réduire la charge tumorale (chirurgie cytoréductrice).

La chimiothérapie standard administrée par voie veineuse (chimiothérapie systémique) n'atteint pas efficacement la cavité abdominale. Pour améliorer le traitement, les médecins ont étudié l’administration de la chimiothérapie directement dans la cavité abdominale (chimiothérapie intrapéritonéale ou CIP). Les premières études ont remplacé la chimiothérapie standard par la CIP ; les études récentes ont ajouté la CIP aux soins standards. Cependant, on ne sait toujours pas si la CIP est bénéfique ou risquée. En vue d’orienter les décisions thérapeutiques, des données probantes supplémentaires sont nécessaires.

Que voulions‐nous savoir ?

Nous voulions savoir si la CIP pouvait aider les personnes atteintes d'un cancer de l'estomac, notamment si elle pouvait :

• améliorer la survie ;

• ralentir l'aggravation du cancer, comme la récidive ou la progression ; et

• améliorer le bien-être.

Nous devions également vérifier si l'administration de la CIP aux personnes atteintes d'un cancer de l'estomac soulevait des problèmes, notamment :

• si elle entraînait des effets nocifs, y compris des effets graves ;

• si elle provoquait des complications, telles que des fuites à l'endroit de la reconnexion de l’estomac après la chirurgie (fuite anastomotique) ou une infection abdominale grave (abcès abdominal).

Nous avons examiné deux utilisations distinctes de la CIP dans le contexte de la chimiothérapie systémique, en fonction du stade du cancer et du type de chirurgie.

• CIP prophylactique : CIP combinée à une chirurgie radicale pour les personnes présentant un risque élevé de métastases péritonéales.

• CIP thérapeutique : CIP combinée à une chirurgie cytoréductrice pour les personnes ayant des métastases péritonéales confirmées.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études comparant la CIP à l'absence de CIP chez des personnes opérées d'un cancer de l'estomac. Nous avons synthétisé les résultats et évalué le niveau de confiance que nous pouvions accorder aux conclusions, sur la base de la conception, de la taille et de la qualité du rapport des études.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé neuf études portant sur un total de 829 personnes, pour la plupart originaires de Chine. Sept études (656 personnes) ont évalué la CIP prophylactique et deux études (173 personnes) ont évalué la CIP thérapeutique. Le suivi s’étendait de 0,2 mois à 83,5 mois. Cinq études ont bénéficié d'un financement.

Nous sommes très incertains de tous les résultats en raison de données probantes limitées.

• CIP prophylactique comparée à l'absence de CIP

  • La CIP pourrait allonger la durée de vie (6 études, 522 personnes).

  • La CIP pourrait ne faire que peu ou pas de différence en ce qui concerne la prévention de la récidive du cancer (1 étude, 134 personnes).

  • La CIP pourrait ne faire que peu ou pas de différence en ce qui concerne les fuites anastomotiques (4 études, 366 personnes) ou les abcès abdominaux (1 étude, 105 personnes).

  • Aucune étude n'a fait état d’effets nocifs graves, du niveau de bien-être ou d'effets secondaires totaux.

• CIP thérapeutique comparée à l'absence de CIP

  • La CIP pourrait allonger la durée de vie (2 études, 173 personnes).

  • La CIP pourrait ne faire que peu ou pas de différence en ce qui concerne le risque d'effets nocifs graves ou de fuite anastomotique (1 étude, 68 personnes).

  • Une étude semble indiquer que la CIP pourrait retarder la progression du cancer (1 étude, 105 personnes).

  • La CIP pourrait ne faire que peu ou pas de différence en ce qui concerne le bien-être (1 étude, nombre imprécis de personnes).

  • Aucune étude n'a fait état d'infections abdominales ou d'effets secondaires totaux.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Notre confiance est limitée par le fait que de nombreuses études présentaient des lacunes, que les échantillons étaient de petite taille et que peu d'événements ont été signalés. En outre, la plupart des études n'ont pas fait état des principaux critères de jugement d'intérêt. Il est peu probable que ces résultats reflètent ceux de toutes les études menées dans ce domaine, dont certaines n'ont pas encore rendu publiques leurs conclusions.

Ces données probantes sont-elles à jour ?

Ces données probantes sont valables jusqu'au 12 juin 2025.