Mensajes clave

• Debido a la falta de evidencia sólida, no están claros los beneficiosos ni los riesgos de añadir quimioterapia directa a la cavidad abdominal (quimioterapia intraperitoneal o QIP) al tratamiento del cáncer de estómago.

• La QIP combinada con la cirugía podría ayudar a las personas con cáncer de estómago a vivir más tiempo, tanto en quienes tienen alto riesgo de que el cáncer se extienda como en quienes se ha extendido al abdomen. La QIP podría tener poco o ningún efecto sobre complicaciones específicas como las filtraciones en el sitio donde se reconecta el estómago después de la cirugía (fuga anastomótica). Sin embargo, tenemos muchas dudas acerca de estos resultados, y los desenlaces de seguridad y bienestar se informan de manera deficiente.

• Se necesitan más estudios de investigación de alta calidad, especialmente de países no asiáticos, para comprender mejor la efectividad y la seguridad de la QIP.

¿Qué es el cáncer gástrico con metástasis peritoneal y cómo se puede tratar?

El cáncer de estómago (cáncer gástrico) es uno de los cánceres más frecuentes en todo el mundo. Cuando se encuentra pronto y limitado al estómago se considera en estadio inicial y se trata con cirugía para extirpar el tumor completamente (cirugía radical).

A veces, el cáncer de estómago se extiende a la cavidad abdominal, lo que provoca una enfermedad llamada metástasis peritoneal. Esta es difícil de tratar y la cirugía no puede extirpar todo el cáncer. El tratamiento depende principalmente de la quimioterapia. En casos concretos, se puede utilizar la cirugía para reducir la carga tumoral (cirugía citorreductora).

La quimioterapia estándar administrada a través de las venas (quimioterapia sistémica) no alcanza la cavidad abdominal de manera efectiva. Para mejorar el tratamiento, los médicos han explorado la posibilidad de administrar quimioterapia directamente en la cavidad abdominal (quimioterapia intraperitoneal o QIP). Los primeros estudios reemplazaron la quimioterapia estándar con QIP; los estudios recientes añaden la QIP a la atención habitual. Sin embargo, todavía no está claro si la QIP es útil o perjudicial. Se necesita más evidencia para guiar las decisiones de tratamiento.

¿Qué queríamos averiguar?

Queríamos saber si la QIP puede ayudar a las personas con cáncer de estómago a:

• mejorar su supervivencia;

• desacelerar el avance del cáncer, como la recidiva o la progresión; y

• mejorar su bienestar.

También necesitábamos examinar si a administración de QIP a las personas con cáncer de estómago suponía algún problema, ya fuera:

• efectos perjudiciales, incluidos graves;

• complicaciones como filtraciones donde el estómago se reconecta después de la cirugía (fuga anastomótica) o infección abdominal grave (absceso abdominal).

Consideramos dos usos diferentes de la QIP en el contexto de la quimioterapia sistémica, según el estadio del cáncer y el tipo de cirugía.

• QIP profiláctica: administrada con cirugía radical a personas con riesgo alto de metástasis peritoneal.

• QIP terapéutica: administrada con cirugía citorreductora a personas con metástasis peritoneal confirmada.

¿Qué hicimos?

Buscamos estudios que compararan la QIP con no dar QIP en personas que son operadas de cáncer de estómago. Resumimos los resultados y evaluamos la confianza en los resultados, según el diseño del estudio, el tamaño del estudio y la calidad del informe.

¿Qué encontramos?

Encontramos 9 estudios con 829 personas, principalmente de China. Siete estudios (656 personas) evaluaron la QIP profiláctica y 2 estudios (173 personas) evaluaron la QIP terapéutica. El seguimiento varió entre 0,2 y 83,5 meses. Cinco estudios recibieron financiación.

Tenemos muchas dudas acerca de todos los resultados debido a la poca evidencia.

• QIP profiláctica comparada con ninguna QIP

  • La QIP podría ayudar a las personas a vivir más tiempo (6 estudios, 522 personas).

  • La QIP podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en la prevención de la recidiva del cáncer (1 estudio, 134 personas).

  • La QIP podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en la fuga anastomótica (4 estudios, 366 personas) o el absceso abdominal (1 estudio, 105 personas).

  • Ningún estudio informó sobre los efectos perjudiciales graves, el bienestar ni los efectos secundarios totales.

• QIP terapéutica comparada con ninguna QIP

  • La QIP podría ayudar a las personas a vivir más tiempo (2 estudios, 173 personas).

  • La QIP podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en el riesgo de efectos perjudiciales graves o fuga anastomótica (1 estudio, 68 personas).

  • Un estudio apuntó a que la QIP podría retrasar la progresión del cáncer (1 estudio, 105 personas).

  • La QIP podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en el bienestar (1 estudio, no está claro el número de personas).

  • Ningún estudio informó sobre infecciones abdominales ni efectos secundarios totales.

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?

La confianza es limitada porque muchos estudios tuvieron deficiencias, tamaños de la muestra pequeños e informaron sobre pocos episodios. Además, la mayoría de los estudios no informaron sobre los principales desenlaces de interés. Es poco probable que estos resultados reflejen los de todos los estudios que se han realizado en este ámbito, algunos de los cuales aún no han hecho públicos sus resultados.

¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?

Esta evidencia está actualizada hasta el 12 de junio de 2025.