Principaux messages
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Nous ne pouvons pas déterminer si l'utilisation de la ventilation oscillatoire à haute fréquence (VOHF) chez les nourrissons atteints de troubles pulmonaires sévères permet de réduire les échecs thérapeutiques, les décès ou les complications, par rapport à la ventilation conventionnelle.
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Il est nécessaire de réaliser d’autres études bien conçues afin d’évaluer l'efficacité de la VOHF par rapport à la ventilation conventionnelle chez les nourrissons nés à terme ou presque à terme (bébés nés après une grossesse de neuf mois ou presque).
Qu'est-ce qu'une maladie pulmonaire sévère et comment est-elle traitée ?
Les troubles pulmonaires sévères chez les nouveau-nés constituent un problème clinique majeur et peuvent provoquer une insuffisance pulmonaire (lorsque l’organisme ne parvient plus à obtenir assez d’oxygène ni à éliminer le dioxyde de carbone), voire le décès du patient. Le traitement repose souvent sur la ventilation mécanique. Dans certains cas, des traitements supplémentaires peuvent être nécessaires pour soutenir la respiration, comme une machine cœur-poumon (appelée oxygénation par membrane extracorporelle) ou l’inhalation d’un gaz médical (le monoxyde d'azote inhalé).
Qu'est-ce que la ventilation conventionnelle ?
La ventilation conventionnelle est un type de ventilation mécanique utilisé chez les nourrissons atteints de maladies pulmonaires sévères. Elle permet d’insuffler de l’air aux poumons du bébé. Elle peut fonctionner selon plusieurs modes en contrôlant soit la pression, soit le volume d’air administré. La fréquence respiratoire utilisée est généralement comprise entre 30 et 80 respirations par minute.
Qu'est-ce que la ventilation oscillatoire à haute fréquence ?
La ventilation oscillatoire à haute fréquence (VOHF) est une autre forme de ventilation mécanique. Cette technique consiste à délivrer des respirations très rapides et de faible volume aux poumons, à une fréquence d'environ 300 à 900 respirations par minute.
Que voulions‐nous savoir ?
Nous voulions déterminer si la VOHF est plus efficace que la ventilation conventionnelle pour améliorer les résultats et réduire les complications, y compris le décès, chez les nourrissons nés à terme ou presque à terme (c’est-à-dire après une grossesse de neuf mois ou presque), présentant des troubles pulmonaires sévères.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons cherché des études comparant la VOHF à la ventilation conventionnelle chez des nourrissons nés à terme ou presque à terme atteints de troubles pulmonaires sévères. Nous avons analysé et résumé les résultats, puis évalué notre niveau de confiance dans les données probantes en tenant compte des méthodes et de la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé trois études portant sur un total de 368 nourrissons. Deux études ont été réalisées dans des pays à revenu élevé et une dans un pays à revenu moyen supérieur. Ces études ont été publiées entre 1994 et 2016. La VOHF a été utilisée soit comme traitement de secours en cas d'échec des autres méthodes de ventilation, soit comme traitement initial. Dans les deux groupes, les nourrissons pouvaient passer d'un type de ventilation à l'autre en cas d'échec du traitement initial. Nos deux critères de jugement principaux étaient l’échec du type de ventilation choisie comme traitement initial et le décès du patient.
Principaux résultats
Sur la base des données probantes disponibles, nous ne sommes pas en mesure de tirer des conclusions quant à l'utilisation de la VOHF par rapport à la ventilation conventionnelle chez les nourrissons nés à terme ou presque à terme et présentant des troubles pulmonaires sévères. Nous sommes très incertains quant à ses effets sur l’échec thérapeutique et elle pourrait augmenter le risque de décès. Nous ne pouvons pas déterminer si la VOHF a un effet sur la survenue d'une perforation pulmonaire entraînant une accumulation anormale d'air dans le thorax (pneumothorax) ou sur le nombre de jours nécessaires sous ventilation mécanique. Les études sélectionnées ne rapportaient aucune donnée sur le développement des enfants, ni sur leurs capacités auditives ou visuelles à un âge ultérieur.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous n'avons qu’un niveau de confiance faible à très faible dans les données probantes. La principale raison en est que les participants savaient quel traitement les nourrissons recevaient, ce qui pourrait avoir influencé les résultats. De plus, les essais analysés étaient de très petite taille et trop peu nombreux pour permettre des conclusions solides. Enfin, les études ont été réalisées sur des groupes de nourrissons différents.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes ont été actualisées le 13 mai 2024. Ceci est la mise à jour d'une revue dont la dernière version datait de 2009.
Lire le résumé complet
La pneumopathie est une cause majeure de mortalité et de morbidité chez les nourrissons nés à terme ou à l'approche du terme. La ventilation conventionnelle (VC) est utilisée depuis de nombreuses années mais pourrait entraîner des lésions pulmonaires, exiger le recours subséquent à un traitement plus invasif tel qu'une oxygénation par circulation extracorporelle (OCEC) ou entraîner le décès du patient. Certaines études observationnelles indiquent que la ventilation oscillatoire à haute fréquence (VOHF) pourrait être plus efficace que la VC chez ces nourrissons.
Objectifs
Déterminer l’effet de la VOHF par rapport à la VC sur la mortalité et la morbidité des nourrissons nés à 35 semaines de gestation ou plus, présentant une insuffisance respiratoire sévère secondaire due à une maladie pulmonaire nécessitant une ventilation mécanique.
Stratégie de recherche documentaire
En mai 2024, nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, Medline, Embase, ainsi que dans les registres d'essais et dans les résumés de conférences. Nous avons également examiné les références des études incluses et de la littérature pertinente afin d’identifier d’autres études éligibles.
Critères de sélection
Les essais randomisés ou quasi-randomisés comparant une VOHF à une VC chez des nourrissons nés à terme ou à l'approche du terme atteints d'insuffisance respiratoire réfractaire ont été inclus dans cette revue.
Recueil et analyse des données
Les méthodes standard du groupe Cochrane sur la néonatologie ont été appliquées. Les investigateurs ont extrait, évalué et codé séparément toutes les données de chaque étude. Des discussions ont permis de résoudre tout désaccord. Les données ont été synthétisées à l'aide du risque relatif [RR avec (intervalles de confiance (IC) à 95 %)] et de la différence moyenne (avec écart type, SD).
Résultats principaux
Deux essais répondaient aux critères d'inclusion. Un essai portant sur le recours non urgent à une VOHF randomisait 118 nourrissons au début de la VC. L'autre essai portant sur une VOHF dite de secours randomisait 81 nourrissons présentant une insuffisance respiratoire tardive sous VC. Aucun des essais ne rapportait de preuve de réduction de la mortalité à 28 jours ou d'échec du traitement avec le mode de ventilation assigné exigeant un passage à l'autre mode de ventilation. Aucune étude ne rapportait de différences significatives en termes de risque de fuite d'air pulmonaire, de maladie pulmonaire chronique (28 jours ou plus sous oxygène) ou de lésion intracrânienne. Dans l'étude portant sur la VOHF non urgente, aucune différence n'était rapportée concernant le nombre de jours sous ventilation ou à l'hôpital. Dans l'étude portant sur une intervention de secours, aucune différence n'était observée en termes de risque de recours à une oxygénation par circulation extracorporelle.
Conclusions des auteurs
Sur la base des données probantes disponibles, les effets de la ventilation oscillatoire à haute fréquence (VOHF) sur l’échec thérapeutique sont très incertains. La VOHF pourrait augmenter la mortalité. Nous ne sommes pas en mesure de soutenir ni de réfuter l'utilisation de la VOHF chez les nourrissons nés à terme ou presque à terme présentant des troubles pulmonaires sévères. Il s’avère nécessaire de réaliser des essais contrôlés randomisés supplémentaires, stratifiés par maladie et incluant des critères de jugement liés au développement neurologique à long terme. Des études comparant les nouvelles formes de ventilation conventionnelle (VC) et de VOHF sont également nécessaires.
Financement
Cette revue Cochrane n’a bénéficié d’aucun financement spécifique.
Enregistrement
Protocole (1997) : indisponible
Revue originale, première version (2001) : https://doi.org/10.1002/14651858.CD002974
Première mise à jour (2009) : https://doi.org/10.1002/14651858.CD002974.pub2
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