Mensajes clave
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No está muy claro si el uso de la ventilación oscilatoria de alta frecuencia (VOAF) es mejor que la ventilación convencional para reducir el fracaso del tratamiento, la muerte o las complicaciones en los recién nacidos con disfunción pulmonar grave.
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Se necesitan estudios adicionales bien diseñados que examinen la efectividad de la VOAF en comparación con la ventilación convencional en recién nacidos a término o cerca del término (bebés nacidos después de un embarazo de 9 meses o cerca de los 9 meses).
¿Qué es la enfermedad pulmonar grave y cómo se trata?
Los problemas pulmonares graves en los recién nacidos son importantes y pueden provocar insuficiencia pulmonar, situación en la que el cuerpo no puede obtener suficiente oxígeno ni eliminar el dióxido de carbono, o incluso la muerte. El tratamiento a menudo incluye ventilación mecánica. En algunos casos, se pueden requerir tratamientos adicionales como una máquina de corazón-pulmón (conocida como oxigenación con membrana extracorpórea) o un tipo de gas medicinal inhalado (óxido nítrico inhalado) para apoyar la función respiratoria.
¿Qué es la ventilación convencional?
La ventilación convencional es un tipo de ventilación mecánica que se utiliza en los recién nacidos con enfermedades pulmonares graves. Se utiliza para suministrar aire a los pulmones del bebé. Puede funcionar en varios modos controlando la presión o el volumen suministrado. Las frecuencias respiratorias utilizadas suelen variar de 30 a 80 respiraciones por minuto.
¿Qué es la ventilación oscilatoria de alta frecuencia?
La ventilación oscilatoria de alta frecuencia (VOAF) es otro tipo de ventilación mecánica. Se administran respiraciones muy rápidas y de pequeño volumen a los pulmones, a una frecuencia de aproximadamente 300 a 900 veces por minuto.
¿Qué queríamos averiguar?
Queríamos averiguar si la VOAF es más efectiva que la ventilación convencional para mejorar los desenlaces y reducir las complicaciones, incluida la muerte, en bebés nacidos a término o cerca del término (nacidos después de un embarazo de 9 meses o cerca de los 9 meses) con problemas pulmonares graves.
¿Qué hicimos?
Buscamos estudios que compararan la VOAF con la ventilación convencional en bebés nacidos a término y cerca del término con problemas pulmonares graves. Comparamos y resumimos los resultados y calificamos la confianza en la evidencia según factores como la metodología y el tamaño de los estudios.
¿Qué encontramos?
Encontramos 3 estudios con un total de 368 lactantes. Dos estudios se realizaron en países de ingresos altos y 1 procedía de un país de ingresos medianos-altos. Los estudios se publicaron entre 1994 y 2016. La VOAF se utilizó como tratamiento de rescate cuando fallaron otros métodos de ventilación o como tratamiento inicial. Los recién nacidos de ambos grupos de tratamiento se podían cambiar de un tipo de ventilador al otro si el tratamiento fracasaba. Nuestros 2 primeros desenlaces fueron el fracaso del tratamiento con el ventilador asignado inicialmente y la muerte.
Resultados principales
Sobre la base de la evidencia disponible, no pudimos establecer conclusiones con respecto al uso de la VOAF sobre la ventilación convencional en bebés nacidos a término o cerca del término con problemas pulmonares graves. No estamos seguros de sus efectos sobre el fracaso del tratamiento y podría aumentar el riesgo de muerte. Tampoco estamos seguros de los efectos de la VOAF sobre la ocurrencia de lesión pulmonar que causa una acumulación anormal de aire en el tórax (neumotórax) ni sobre el número de días con ventilación mecánica. Los estudios incluidos no informaron sobre el desarrollo, la audición ni la visión de los recién nacidos cuando crecieron.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Tenemos poca o muy poca confianza en la evidencia. La razón principal de esto fue que las personas de los estudios sabían qué tratamientos habían recibido los recién nacidos, lo que podría haber influido en los resultados. Además, los estudios fueron muy pequeños y no hubo suficientes estudios para estar seguros de los resultados. Finalmente, los estudios se realizaron en diferentes tipos de recién nacidos.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta el 13 de mayo de 2024. Esta revisión es una actualización de una revisión publicada por última vez en 2009.
Leer el resumen científico
La enfermedad pulmonar es una causa importante de mortalidad y morbilidad en los recién nacidos a término o cerca del término. La ventilación convencional (VC) se ha utilizado durante muchos años, pero puede provocar lesiones pulmonares, requerir el uso posterior de un tratamiento más invasivo como la oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC) o provocar la muerte. Hay algunos estudios observacionales que indican que la ventilación oscilatoria de alta frecuencia (VOAF) puede ser más efectiva en estos recién nacidos en comparación con la VC.
Objetivos
Determinar el efecto de la VOAF en comparación con la VC sobre la mortalidad y la morbilidad en los lactantes nacidos con 35 semanas de edad gestacional o más que presentan insuficiencia respiratoria grave y requieren ventilación mecánica.
Métodos de búsqueda
En mayo de 2024 buscamos en CENTRAL, MEDLINE, Embase, registros de ensayos y resúmenes de congresos. También examinamos las referencias de los estudios incluidos y la bibliografía relacionada en busca de estudios elegibles.
Criterios de selección
En esta revisión se incluyeron ensayos aleatorizados o cuasialeatorizados que compararon la VOAF y la VC en recién nacidos a término o cerca del término con insuficiencia respiratoria resistente al tratamiento.
Obtención y análisis de los datos
Se utilizaron los métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Los investigadores extrajeron, evaluaron y codificaron por separado todos los datos de cada estudio. Cualquier desacuerdo se resolvió mediante discusión. Los datos se sintetizaron mediante el riesgo relativo (RR con los intervalos de confianza [IC] del 95%) y la diferencia de medias (con la desviación estándar [DE]).
Resultados principales
Dos ensayos cumplieron los criterios de inclusión. Un ensayo que incluyó el uso "electivo" de la VOAF asignó al azar a 118 recién nacidos a comenzar con VC. El otro ensayo de VOAF de "rescate" asignó al azar a 81 recién nacidos con insuficiencia respiratoria posterior en VC. Ninguno de los ensayos mostró evidencia de una reducción de la mortalidad a los 28 días, ni de fracaso del tratamiento en la modalidad asignada de ventilación que requiriera el cruzamiento a la otra modalidad. Ninguno de los dos estudios informó sobre diferencias significativas en el riesgo de pérdida de aire pulmonar, enfermedad pulmonar crónica (28 días o más con oxígeno) o lesión intracraneal. En el estudio de VOAF electiva no se observaron diferencias en los días en que se utilizó un ventilador o en los días en el hospital. En el único estudio de rescate no hubo diferencias en el riesgo de necesitar oxigenación por membrana extracorpórea.
Conclusiones de los autores
Sobre la base de la evidencia disponible, tenemos mucha incertidumbre acerca de los efectos de la VOAF sobre el fracaso del tratamiento. La VOAF podría aumentar la mortalidad. No podemos respaldar ni refutar el uso de la VOAF en lactantes nacidos a término o cerca del término con disfunción pulmonar grave. Se necesitan ensayos controlados aleatorizados adicionales, estratificados por enfermedad y que incluyan desenlaces del neurodesarrollo a largo plazo. También se necesitan estudios que comparen formas más nuevas de VC y VOAF.
Financiación
Esta revisión Cochrane no contó con financiación específica.
Registro
Protocolo (1997): no disponible
Revisión original, primera versión (2001): https://doi.org/10.1002/14651858.CD002974
Primera actualización (2009): https://doi.org/10.1002/14651858.CD002974.pub2
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