پیامهای کلیدی
-
مشخص نیست که استفاده از تهویه نوسانی با فرکانس بالا (high-frequency oscillatory ventilation; HFOV) در کاهش درمان ناموفق، مرگومیر، یا بروز عوارض در نوزادان مبتلا به اختلال شدید عملکرد ریه، بهتر از تهویه متداول (conventional ventilation; CV) است یا خیر.
-
برای بررسی اثربخشی HFOV در مقایسه با تهویه متداول در نوزادان ترم (term) یا نزدیک به ترم (near-term) (نوزادانی که پساز بارداری نه ماهه یا نزدیک به آن متولد میشوند)، انجام مطالعات بیشتر و با طراحی خوب مورد نیاز است.
بیماری شدید ریه چیست، و چگونه درمان میشود؟
مشکلات شدید ریوی در نوزادان تازه متولدشده جدی است و میتوانند منجر به نارسایی ریه شوند، که در آن، بدن قادر به دریافت اکسیژن کافی و حذف دیاکسید کربن نیست، و حتی منجر به مرگ نوزاد میشوند. درمان اغلب شامل استفاده از تهویه مکانیکی (mechanical ventilation) است. در برخی موارد، برای پشتیبانی از عملکرد تنفس، ممکن است به درمانهای کمکی مانند دستگاه قلب-ریه (که به عنوان اکسیژنرسانی غشایی برون پیکری (extracorporeal membrane oxygenation) شناخته میشود)، یا نوعی گاز پزشکی استنشاقی (اکسید نیتریک استنشاقی) نیاز باشد.
تهویه متداول چیست؟
تهویه متداول، نوعی تهویه مکانیکی است که در نوزادان مبتلا به بیماری ریوی شدید استفاده میشود. این روش به منظور کمک به ریههای نوزاد برای تنفس استفاده میشود. این دستگاه میتواند با کنترل فشار یا حجم خروجی، در چندین حالت کار کند. تعداد تنفس مورد استفاده معمولا از 30 تا 80 نفس در دقیقه است.
تهویه نوسانی با فرکانس بالا چیست؟
تهویه نوسانی با فرکانس بالا (HFOV) نوع دیگری از تهویه مکانیکی است. تنفسهای بسیار سریع و کوتاه با سرعت تقریبی 300 تا 900 بار در دقیقه به ریهها ارائه میشوند.
ما به دنبال چه یافتهای بودیم؟
ما خواستیم بدانیم که HFOV در بهبود پیامدها و کاهش عوارض، از جمله مرگومیر، در نوزادان نزدیک به ترم و ترم (نوزادانی که پساز بارداری نه ماه یا نزدیک به آن متولد میشوند) مبتلا به مشکلات شدید ریوی، موثرتر از تهویه متداول است یا خیر.
ما چهکاری را انجام دادیم؟
ما به دنبال مطالعاتی بودیم که به مقایسه HFOV با تهویه متداول در نوزادان تازه متولدشده نزدیک به ترم و ترم و مبتلا به مشکلات شدید ریوی پرداختند. یافتههای خود را آنالیز و خلاصه کرده و میزان اطمینان خود را به شواهد براساس عواملی مانند روشهای انجام و حجمنمونه مطالعه ارزیابی کردیم.
ما به چه نتایجی رسیدیم؟
ما سه مطالعه را یافتیم که در مجموع شامل 368 نوزاد بودند. دو مطالعه در کشورهایی با درآمد بالا انجام شدند، و یکی از آنها در یک کشور با درآمد متوسط رو به بالا صورت گرفت. مطالعات بین سالهای 1994 و 2016 منتشر شدند. HFOV به عنوان یک درمان نجاتبخش در زمانی که دیگر روشهای تهویه شکست خوردند یا به عنوان درمان اولیه، استفاده شد. در صورت عدم موفقیت درمان، نوزادان در هر دو گروه درمانی میتوانستند از یک نوع ونتیلاتور به نوع دیگر منتقل شوند. دو پیامد اول ما آن بود که درمان با ونتیلاتور اولیه تجویزشده با شکست مواجه شد یا خیر، و مرگومیر نوزاد بودند.
نتایج اصلی
براساس شواهد موجود، قادر به نتیجهگیری در مورد استفاده از HFOV نسبت به ونتیلاسیون متداول در نوزادان نزدیک به ترم یا ترم و مبتلا به مشکلات شدید ریوی نیستیم. در مورد تاثیرات آن بر درمان ناموفق مطمئن نیستیم، و ممکن است خطر مرگومیر را افزایش دهد. در مورد اثرات HFOV بر وقوع سوراخ شدن ریه که باعث تجمع غیرطبیعی هوا در قفسه سینه (پنوموتوراکس (pneumothorax)) میشود یا بر تعداد روزهای نیاز به تهویه مکانیکی، بسیار نامطمئن هستیم. مطالعات واردشده، گزارشی را در مورد رشد، شنوایی یا بینایی نوزادان هنگام بزرگتر شدن آنها، ارائه نکردند.
محدودیتهای شواهد چه هستند؟
سطح اطمینان ما به شواهد، پائین یا بسیار پائین است. دلیل اصلی این امر آن بود که افراد حاضر در مطالعات میدانستند نوزادان چه درمانهایی را دریافت کردند، که میتوانست بر نتایج تاثیر بگذارد. علاوهبر این، مطالعات بسیار کوچک بودند، و مطالعات کافی برای اطمینان یافتن از نتایج وجود نداشت. در نهایت، مطالعات روی انواع مختلف نوزادان انجام شدند.
شواهد تا چه زمانی بهروز است؟
شواهد تا 13 می 2024 بهروز است. این مطالعه یک نسخه بهروزشده از مروری است که آخرینبار در سال 2009 منتشر شد.
مطالعه چکیده کامل
بیماری ریوی عامل اصلی مرگومیر و بروز عوارض در نوزادان متولدشده در زمان ترم و نزدیک به ترم است. سالهاست که از تهویه متداول (conventional ventilation; CV) استفاده میشود، اما ممکن است منجر به آسیب ریه شود، نیاز به استفاده بعدی را از درمانهای تهاجمیتر مانند اکسیژناسیون غشایی برونپیکری (extracorporeal membrane oxygenation; ECMO) ایجاد کند، یا منجر به مرگومیر نوزاد شود. برخی مطالعات مشاهدهای نشان میدهند تهویه نوسانی با فرکانس بالا (high frequency oscillatory ventilation; HFOV) در مقایسه با CV ممکن است در این نوزادان موثرتر باشد.
اهداف
تعیین تاثیر HFOV در مقایسه با CV بر مرگومیر و عوارض در نوزادان متولدشده در هفته 35 بارداری یا بیشتر و مبتلا به نارسایی شدید تنفسی ناشی از بیماری ریوی که نیاز به تهویه مکانیکی دارند.
روشهای جستوجو
ما بانکهای اطلاعاتی CENTRAL؛ MEDLINE؛ Embase، پایگاههای ثبت کارآزمایی، و چکیده مقالات کنفرانسها را در می 2024 جستوجو کردیم. منابع مطالعات واردشده و منابع علمی مرتبط را نیز برای یافتن مطالعات واجد شرایط بررسی کردیم.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازی شده یا شبه-تصادفیسازی شده که HFOV و CV را در نوزادان متولدشده در زمان ترم یا نزدیک به ترم و مبتلا به نارسایی تنفسی مقاوم به درمان مقایسه کردند، در این مرور وارد شدند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
از روشهای استاندارد گروه مروری نوزادان در کاکرین استفاده کردیم. محققین بهطور جداگانه تمامی دادهها را برای هر مطالعه استخراج، ارزیابی و کدگذاری کردند. هرگونه اختلافنظری با بحث و گفتوگو حل شد. دادهها با استفاده از خطر نسبی [RR با (95% فاصله اطمینان، CI)] و تفاوت میانگین (MD) (با انحراف معیار، SD) سنتز شدند.
نتایج اصلی
دو کارآزمایی معیارهای ورود را داشتند. یک کارآزمایی شامل استفاده «انتخابی» از HFOV، تعداد 118 نوزاد را در شروع CV تصادفیسازی کرد. کارآزمایی دیگر از «درمان نجات (rescue)» HFOV، تعداد 81 نوزاد مبتلا به نارسایی تنفسی بعدی روی CV را تصادفیسازی کرد. هیچیک از کارآزماییها شواهدی را مبنی بر کاهش مرگومیر در 28 روز یا درمان ناموفق در روش اختصاص داده شده تهویه که بیمار نیاز به ورود به روش دیگر را پیدا کرد، نشان نداد. هیچ یک از این مطالعات تفاوت قابل توجهی را در خطر نشت هوای ریوی، بیماری مزمن ریوی (28 روز یا بیشتر از نظر اکسیژن) یا آسیب داخل جمجمه گزارش نکردند. در مطالعه HFOV انتخابی، هیچ تفاوتی در روزهای استفاده از ونتیلاتور یا روزهای بستری در بیمارستان مشاهده نشد. در یک مطالعه نجات، هیچ تفاوتی در خطر نیاز به اکسیژناسیون غشایی برونپیکری وجود نداشت.
نتیجهگیریهای نویسندگان
براساس شواهد موجود، در مورد تاثیرات HFOV بر درمان ناموفق بسیار نامطمئن هستیم. HFOV ممکن است مرگومیر را افزایش دهد. ما نمیتوانیم استفاده از HFOV را در نوزادان نزدیک به ترم یا ترم و مبتلا به اختلال شدید عملکرد ریوی، تائید یا رد کنیم. انجام کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده بیشتری مورد نیاز است، که بر اساس بیماری طبقهبندی شده و پیامدهای تکامل سیستم عصبی را در طولانیمدت در بر بگیرند. همچنین نیاز به انجام مطالعاتی وجود دارد که اشکال جدیدتر CV و HFOV را با هم مقایسه کنند.
حمایت مالی
این مرور کاکرین، منبع حمایت مالی اختصاصی نداشت.
ثبت
پروتکل (1997): در دسترس نیست
مرور اصلی، نسخه اول (2001): https://doi.org/10.1002/14651858.CD002974
نسخه بهروزشده اول (2009): https://doi.org/10.1002/14651858.CD002974.pub2
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
