Principaux messages
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Nous n'avons constaté que peu ou pas de différence dans le nombre de femmes développant une pré-éclampsie lorsqu'elles recevaient du calcium pendant leur grossesse, et nous sommes incertains quant aux critères de jugement pour les mères et les bébés.
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La plupart des participantes ont commencé à prendre du calcium au milieu des trois mois de grossesse. Cette revue ne contient donc pas d'informations sur l'efficacité d'une supplémentation en calcium en tout début de grossesse. Nous ne disposons pas d'informations sur les femmes qui consomment suffisamment de calcium par rapport à celles qui n'en consomment pas, ni sur celles qui présentent un risque élevé par rapport à celles qui présentent un risque faible de pré-éclampsie.
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Nous avons trouvé des données probantes en analysant uniquement les études de grande envergure, portant sur plus de 500 femmes. Il est peu probable que des recherches supplémentaires modifient les données probantes actuelles. Par conséquent, à l'avenir, la recherche pourrait se concentrer sur d'autres moyens de prévenir les troubles de la tension artérielle pendant la grossesse.
Pourquoi l'hypertension artérielle est-elle un problème pendant la grossesse ?
L'hypertension artérielle pendant la grossesse est l'une des principales causes de mortalité et de maladies graves chez les mères et les bébés. La pré-éclampsie est la complication la plus grave. Elle affecte le placenta et peut toucher d'autres organes, tels que les reins, le foie et le cerveau. Il n'existe actuellement aucun traitement contre la pré-éclampsie, à part l'accouchement.
Comment le calcium peut-il aider ?
Certaines données probantes suggèrent que le calcium peut abaisser la tension artérielle chez les personnes dont la tension artérielle est normale et chez les femmes ayant déjà souffert de pré-éclampsie, mais d'autres données ne vont pas dans ce sens. Cependant, le calcium est facilement disponible, bon marché et probablement sans danger pour les mères et les bébés. Les comprimés de calcium sont pris par voie orale (avalés). Si le calcium peut prévenir la pré-éclampsie, il pourrait réduire les décès et les maladies graves chez les mères et les bébés.
Que voulions‐nous savoir ?
Nous voulions savoir si le calcium est efficace pour prévenir la pré-éclampsie et d'autres troubles de l'hypertension artérielle lorsqu'il est pris pendant la grossesse, et s'il provoque des effets indésirables. Nous souhaitions également savoir si le calcium réduit le nombre de bébés qui meurent pendant ou peu après la naissance, le nombre de mères et de bébés qui meurent ou tombent malades, et le nombre de bébés nés prématurément.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études portant sur les suppléments de calcium pendant la grossesse. Nous avons utilisé une liste de vérification pour nous assurer de n’inclure que des études fiables. Nous avons porté un jugement sur la qualité des études avant de comparer et de résumer leurs résultats. Enfin, nous avons évalué notre confiance dans les résultats.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 10 études portant sur 37 504 femmes qui ont examiné les effets d'une supplémentation en calcium parallèlement aux soins standards. Huit études ont comparé la supplémentation en calcium à un placebo (un traitement factice), et deux ont comparé une supplémentation en calcium à faible dose (500 mg par jour) à une supplémentation en calcium à forte dose (1 500 mg par jour). Les études ont été menées dans le monde entier, dans des pays à hauts et à faibles revenus. Certaines femmes participant aux études avaient un apport suffisant en calcium dans leur alimentation, d'autres non. Certaines femmes présentaient un risque élevé de pré-éclampsie, d'autres non.
Le
calcium comparé au placebo (8 études, 15 504 femmes)
Les données probantes issues de 6 études (15 364 femmes) ont montré que le calcium pourrait faire peu ou pas de différence par rapport au placebo en ce qui concerne la pré-éclampsie. Cependant, lorsque nous avons analysé uniquement les grandes études portant sur plus de 500 femmes (4 études, 14 730 femmes), nous avons trouvé des données probantes confirmant que le calcium ne fait que peu ou pas de différence par rapport au placebo en ce qui concerne la pré-éclampsie.
Le calcium n'entraîne probablement qu'une différence minime, voire nulle, dans le risque global de décès de la mère ou de complications sévères de la pré-éclampsie. Il pourrait n'y avoir que peu ou pas de différence dans le décès du bébé pendant la grossesse et au début de la vie.
Nous sommes très incertains quant à l'effet du calcium sur le risque de décès des mères, sur la naissance avant 37 semaines et sur les effets indésirables.
Une faible dose de calcium par rapport à une forte dose (2 études, 22 000 femmes)
Une dose plus faible de calcium pourrait n'avoir que peu ou pas d'effet sur la pré-éclampsie par rapport à une dose plus élevée. Nous sommes très incertains quant à l'effet d'une faible dose de calcium sur le décès des mères par rapport à une dose plus élevée. La prise d'une dose plus faible ne change rien à la perte du bébé pendant la grossesse et au début de la vie, et entraîne probablement peu ou pas de différence quant à l'accouchement avant 37 semaines.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Comme la plupart des participantes ont commencé à prendre du calcium au milieu des trois mois de grossesse, nous ne disposons pas dans cette revue d'informations sur l'efficacité d'une supplémentation en calcium en tout début de grossesse. Il en va de même pour les femmes vivant dans des régions où l’apport alimentaire en calcium est suffisant par rapport à celles où il ne l’est pas, ainsi que pour celles qui ont un risque élevé par rapport à celles qui ont un risque faible de développer une pré-éclampsie.
Les données probantes sont‐elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'en janvier 2025.
Lire le résumé complet
La prééclampsie et l'éclampsie sont des causes courantes de morbidité grave et de décès. La supplémentation en calcium peut réduire le risque de prééclampsie et peut aider à prévenir les naissances prématurées. Il s'agit d'une mise à jour d'une revue publiée pour la dernière fois en 2014.
Objectifs
Évaluer les effets de la supplémentation en calcium pendant la grossesse sur les troubles hypertensifs de la grossesse et leurs conséquences sur la santé de la mère et de l'enfant.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, Embase, quatre autres bases de données et deux registres d'essais jusqu'au 7 janvier 2025, et nous avons examiné les références bibliographiques des études trouvées et des revues systématiques pertinentes.
Critères de sélection
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR), y compris des essais randomisés en grappes, comparant la supplémentation en calcium à forte dose (au moins 1 g par jour de calcium) pendant la grossesse avec un placebo. Pour le calcium à faible dose, nous avons inclus des essais quasi-randomisés, des essais sans placebo, des essais avec co-interventions et des essais comparatifs de doses.
Recueil et analyse des données
Deux chercheurs ont évalué de façon indépendante les essais afin d'en déterminer leur inclusion et leur risque de biais, ont extrait les données et en ont vérifié l'exactitude. Deux chercheurs ont évalué les données probantes à l'aide de l'approche GRADE.
Résultats principaux
Nous avons inclus 27 études (18 064 femmes). Nous avons évalué que les études incluses présentaient un faible risque de biais, bien qu'il ait souvent été difficile d'évaluer le biais en raison de rapports incomplets et d’informations inadéquates sur les méthodes.
Supplémentation en calcium à forte dose ( ≥ 1 g/jour) par rapport au placebo
Quatorze études ont examiné cette comparaison, mais une étude n'a fourni aucune donnée. Les 13 études ont fourni des données provenant de 15 730 femmes pour nos méta-analyses. Le risque moyen d'hypertension artérielle (TA) a été réduit avec la supplémentation en calcium par rapport au placebo (12 essais, 15 470 femmes : rapport de risque (RR) 0,65, intervalle de confiance (IC) à 95% 0,53 à 0,81 ; I² = 74%). On a également observé une réduction du risque de prééclampsie associé à la supplémentation en calcium (13 essais, 15 730 femmes : RR moyen de 0,45, IC à 95 % de 0,31 à 0,65 ; I² = 70 % ; preuves de faible qualité). Cet effet était clair pour les femmes ayant une alimentation pauvre en calcium (huit essais, 10 678 femmes : RR moyen de 0,36, IC à 95 % : 0,20 à 0,65 ; I² = 76 %), mais pas pour celles ayant une alimentation adéquate en calcium. L'effet semble être plus important chez les femmes présentant un risque plus élevé de prééclampsie, bien que cela puisse être attribuable à des effets de petits effectifs (cinq essais, 587 femmes : RR moyen de 0,22, IC à 95 % : 0,12 à 0,42). Ces données doivent être interprétées avec prudence en raison de la possibilité d'effets de petits effectifs ou d'un biais de publication. Dans le plus grand essai, la réduction de la prééclampsie était modeste (8 %) et l'IC incluait la possibilité d'un effet nul.
Le résultat composite décès maternel ou morbidité grave a diminué avec la supplémentation en calcium (quatre essais, 9732 femmes ; RR 0,80, IC à 95 %, 0,66 à 0,98). Les décès maternels n'étaient pas différents (un essai sur 8 312 femmes : un décès dans le groupe avec calcium contre six dans le groupe placebo). Il y a eu une augmentation anormale du risque de syndrome de HELLP dans le groupe avec calcium (deux essais, 12 901 femmes) : RR 2,67, IC à 95 % 1,05 à 6,82, preuves de haute qualité), cependant, les chiffres absolus d'événements étaient faibles (16 contre six).
Le risque moyen de naissance prématurée était réduit dans le groupe avec la supplémentation en calcium (11 essais, 15 275 femmes) : RR 0,76, IC à 95 % : 0,60 à 0,97 ; I² = 60 % ; preuves de faible qualité) ; cette réduction était plus marquée chez les femmes présentant un risque élevé de développer une prééclampsie (quatre essais, 568 femmes : RR moyen 0,45, IC à 95 % : 0,24 à 0,83 ; I² = 60 %). Encore une fois, ces données doivent être interprétées avec prudence en raison de la possibilité d'effets de petits effectifs ou d'un biais de publication. Il n'y a pas eu d'effet clair sur l'admission en soins intensifs néonatals. Il n'y a pas non plus eu d'effet clair sur le risque de mortinatalité ou de décès infantile avant la sortie de l'hôpital (11 essais cliniques, 15 665 bébés) : RR 0,90, IC à 95 % 0,74 à 1,09).
Une étude a montré une réduction de la TA systolique infantile supérieure au 95e percentile chez les enfants exposés à une supplémentation en calcium in utero (514 enfants : RR 0,59, IC à 95 % 0,39 à 0,91). Chez un sous-ensemble de ces enfants, les caries dentaires à 12 ans ont également été diminuées (195 enfants, RR 0,73, IC à 95 % 0,62 à 0,87).
Supplémentation en calcium à faible dose (< 1 g/jour) par rapport au placebo ou à l’absence de traitement
Douze essais (2334 femmes) ont évalué la supplémentation à faible dose (habituellement 500 mg par jour) avec du calcium seul (quatre essais) ou en association avec la vitamine D (cinq essais), avec l'acide linoléique (deux essais) ou avec des antioxydants (un essai). La plupart des études ont recruté des femmes à risque élevé de prééclampsie et présentaient un risque élevé de biais, de sorte que les résultats doivent être interprétés avec prudence. La supplémentation avec de faibles doses de calcium a réduit le risque de prééclampsie (9 essais, 2234 femmes : RR 0,38, IC à 95 % 0,28 à 0,52). Il y a également eu une réduction de la TA élevée (cinq essais, 665 femmes) : RR 0,53, IC à 95 % 0,38 à 0,74), l’admission en unité de soins intensifs néonatals (un essai, 422 femmes, RR 0,44, IC à 95 % 0,20 à 0,99), mais pas pour les accouchements prématurés (six essais, 1290 femmes, RR moyen 0,83, IC à 95 % 0,34 à 2,03), ou les mortinaissances ou les décès avant la sortie de l’hôpital (cinq essais, 1025 bébés, RR 0,48, IC à 95 % 0,14 à 1,67).
Supplémentation en calcium à forte dose (≥ 1 g) par rapport à une faible dose (< 1 g)
Nous avons inclus un essai auprès de 262 femmes, dont les résultats doivent être interprétés avec prudence en raison d'un risque de biais incertain. Le risque de prééclampsie semble avoir diminué dans le groupe recevant la dose élevée (RR 0,42, IC à 95 % : 0,18 à 0,96). Aucune autre différence n'a été trouvée (naissance prématurée : RR 0,31, IC à 95 % 0,09 à 1,08 ; éclampsie : RR 0,32, IC à 95 % 0,07 à 1,53 ; mortinaissance : RR 0,48, IC à 95 % 0,13 à 1,83).
Conclusions des auteurs
Supplémentation en calcium par rapport à un placebo
Des méta-analyses ont montré qu'une supplémentation en calcium par rapport à un placebo pourrait entraîner peu ou pas de différence en ce qui concerne la pré-éclampsie, mais nous sommes très incertains quant à son effet sur l’accouchement prématuré avant 37 semaines. Toutefois, des données probantes d’un niveau de confiance élevé issues d'analyses de sensibilité ne portant que sur des essais de grande envergure (> 95 % des participants aux analyses principales) n’ont montré que peu ou pas de différence tant dans la pré-éclampsie que dans l'accouchement prématuré avant 37 semaines. Les décès maternels étant rares, les données probantes à ce sujet sont très incertaines.
La supplémentation en calcium n’entraîne probablement que peu ou pas de différence dans le critère de jugement composite « décès maternel ou morbidité grave », pourrait n’entraîner que peu ou pas de différence dans la perte périnatale et entraîne probablement peu ou pas de différence dans la mortinatalité. Les données probantes concernant les effets indésirables et la mortalité néonatale sont très incertaines.
Aucun essai n'a mesuré la mortalité néonatale ou la morbidité grave.
Le niveau d'apport de référence en calcium et le statut de risque de pré-éclampsie n'ont pas eu d'impact sur nos conclusions.
Supplémentation en calcium à faible dose ou à forte dose
Une supplémentation en calcium à faible dose ou à forte dose n'a pas eu d'incidence sur les critères de jugement des femmes présentant un risque élevé de pré-éclampsie dans les populations à faible apport en calcium. Une supplémentation en calcium à faible dose pourrait n'avoir que peu ou pas d'effet sur la pré-éclampsie. Les décès maternels (5 pour 10 000 femmes) ont été rares ; les données probantes sont très incertaines. Le calcium à faible dose n'entraîne que peu ou pas de différence en termes de perte périnatale et de mortinatalité, et probablement peu ou pas de différence en termes d'accouchement prématuré avant 37 semaines. Aucun essai n'a mesuré la morbidité maternelle grave, la mortalité néonatale, la morbidité néonatale grave ou les effets indésirables.
Financement
Cette revue a été partiellement financée par l'Organisation mondiale de la Santé.
Enregistrement
Protocole actualisé (2024) PROSPERO : CRD42024623889
Mise à jour de la revue (2018) DOI : 10.1002/14651858.CD001059.pub5
Revue originale (2002) DOI : 10.1002/14651858.CD001059
Traduction et Post-édition réalisées par Cochrane France avec le soutien de bénévoles de Cochrane France et grâce au financement du Ministère de la Santé. Une erreur de traduction ou dans le texte original ? Merci d’adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr
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