عرفان: گروه نوزادان در کاکرین طی دو دهه گذشته بیش از 400 مرور کاکرین تولید کرده است که با دردسترس ‌قراردادن شواهد جدید، این موارد را به صورت دوره‌ای به‌روز می‌کند. در مارس ۲۰۲۱، آن‌ها به‌روزرسانی مرور خود را در مورد اوپیوئیدها برای نوزادان تازه‌متولدشده كه به تهویه مكانیكی احتیاج دارند، منتشر كردند و ما از دو همكار نویسنده مقالات مروری، «اولگا رومنتسیک» (Olga Romantsik) و «متیو بروسچتینی» (Matteo Bruschettini) از بیمارستان دانشگاه اسکانه (Skåne) در لوند (Lund) سوئد، خواستیم تا درباره آخرین یافته‌ها به ما بگویند. مرکز کاکرین ایران این گفتگو را ترجمه و ضبط کرده است که آن را با صدای سید عرفان مجیدی و زهرا نصر اصفهانی می‌شنوید.

عرفان: سلام. بیایید با این موضوع شروع کنیم که چرا برخی از نوزادان تازه‌متولدشده باید داروهایی مانند اوپیوئیدها را دریافت کنند.

زهرا: متشکرم. بله، نقطه شروع این است که نوزادی که در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان بستری شده، ممکن است در تنفس خود نیاز به کمک داشته باشد و منجر به استفاده از تهویه مکانیکی شود. لوله‌گذاری به‌معنای قراردادن لوله در مجاری تنفسی برای ممکن‌ساختن این اتفاق است و تهویه مکانیکی خود باعث ناراحتی و درد می‌شود و نوزادان تازه‌متولدشده به درد بسیار حساس هستند. حتی مهم‌تر از آن، درد ممکن است اثرات منفی بر رشد عصبی آن‌ها داشته باشد، بنابراین مهم است که درد را تا حد ممکن کاهش داد، گاهی اوقات با کمک داروهایی مانند مورفین و فنتانیل. من می‌دانم که این مبحثی است که گروه شما برای کمک به درک و قضاوت درد در نوزادان بسیار کار کرده است، بنابراین شاید شما بتوانید در این مورد چیزی بگویید.

عرفان: متشکرم. افرادی که در بخش‌های مراقبت ویژه نوزادان کار می‌کنند، آموزش‌های ویژه‌ای برای خواندن علائم ناراحتی و پریشانی در نوزادان تازه‌متولدشده، حتی در کسانی که خیلی زودتر از موعد به دنیا می‌آیند، می‌بینند و مقیاس‌های گوناگونی بر ظاهر و رفتار کودک و سایر پارامترها مانند ضربان قلب متمرکز است. درد بلندمدت برای هر کس بسیار استرس‌آور است، به‌ویژه برای نوزادان تازه‌متولدشده و بنابراین با استفاده از داروهایی مانند مورفین و فنتانیل، که اوپیوئید نام دارند و باعث کاهش درد می‌شوند، رشد بلندمدت نوزادانی را که نیاز به تهویه مکانیکی دارند، بهبود می‌بخشد. این مرور فرصت خوبی برای پاسخ به این سؤالات است.

زهرا: درست است. ما 23 مطالعه شامل حدود 2000 نوزاد پیدا کردیم. بیش‌تر مطالعات در مورد نوزادان پره‌ترم انجام شده بود، اما 5 مورد نیز شامل نوزادانی است که پس از 9 ماه بارداری کامل متولد شده‌اند. در 15 مطالعه، مورفین یا فنتانیل با دارونما یا عدم مداخله مقایسه شده بود. در 8 مطالعه دیگر مورفین یا فنتانیل یا با یکدیگر یا با سایر مسکن‌ها مقایسه شده بود و بنابراین ما آن‌ها را جداگانه تجزیه و تحلیل کردیم. لطفا شما نتایج اصلی را خلاصه کنید.

عرفان: ما دریافتیم که استفاده از مورفین یا فنتانیل در کاهش مدت زمان تهویه مکانیکی و مرگ‌ومیر نوزادان بی‌تأثیر است یا تأثیر کمی دارد و در واقع مطمئن نیستیم که آیا مواد اوپیوئیدی بر درد این نوزادان تأثیر دارند یا خیر، زیرا تعداد کمی از مطالعات شامل این پیامد است یا محدودیت‌هایی در طراحی مطالعه بوده یا یافته‌های ناسازگار وجود دارد. فقط یکی از مطالعات در مورد نتیجه رشد عصبی در سن 18-24 ماهگی گزارش شده است، اما این فقط 78 نوزاد را شامل می‌شود، که این تعداد برای تعیین تفاوت بین نوزادانی که برای آن‌ها اوپیوئید تجویز می‌کنند یا دارونما، بسیار کم است.

زهرا: این نشان می‌دهد که پژوهش‌های بیش‌تری لازم است. مطالعات جدید باید چه مواردی را بررسی کند؟

عرفان: مطالعات آینده باید فقط نوزادانی را وارد کنند که براساس شاخص‌های معتبر درد، وقتی از تهویه مکانیکی استفاده می‌کنند، درد دارند و ما به خصوص به اطلاعات در مورد نوزادان بسیار نارس نیاز داریم. ما همچنین به مطالعاتی نیاز داریم که نتیجه رشد عصبی بلندمدت را در سنین کودکی نوزادان و حتی تا بلوغ آن‌ها بررسی کند.

زهرا: متشکرم اگر کسی مایل است درباره این موضوع بیش‌تر بیاموزد چگونه می‌تواند از این مرور استفاده کند؟

عرفان: این مرور به‌صورت آنلاین منتشر شده و در Cochrane Library dot com در دسترس است. اگر افراد به وب‌سایت مراجعه کنند و در کادر جستجو «اوپیوئیدها در نوزادان تازه متولد شده تحت ونتیلاسیون مکانیکی» را به زبان فارسی و یا opioids for newborn infants receiving mechanical ventilation را به انگلیسی تایپ کنند پیوند دسترسی به آن را مشاهده خواهند کرد.

Podcast translated by Adrina Habibzadeh
Podcast edited by Shahla Tapak
Podcast recorded by Seyed Erfan Majidi and Zahra Nasr Esfahani