Teo: Dobar dan! Ja sam Teo Peričić, suradnik Hrvatskog Cochranea. Cochrane neonatalna skupina proizvela je više od 400 Cochrane sustavnih pregleda u posljednja dva desetljeća, ažurirajući ih kad se pojave novi dokazi. U ožujku 2021. objavili su novo ažuriranje njihovog pregleda o primjeni opioida u novorođenčadi na mehaničkoj ventilaciji te smo zamolili dvoje autora tog pregleda, Olgu Romatskik i Mattea Bruschettinija iz Skane sveučilišne bolnice u Lundu, Švedska da nam kažu najnovije rezultate. Doktorica Dubravka Barač, pedijatrica iz KBC Osijek, prevela je razgovor, a docentica Irena Zakarija-Grkovic, su-voditeljica Hrvatskog Cochranea, s Medicinskog fakulteta u Splitu, pročitati će ga.

Teo: Počnimo s nekoliko riječi o tome zašto neka novorođenčad treba primati lijekove kao što su opioidi.

Irena: Dakle, dijete koje se primi u neonatalnu intenzivnu jedinicu može trebati pomoć s disanjem koja dovodi do korištenja mehaničke ventilacije. Intubacija, što je umetanje cijevi u dišni put, a i sama mehanička ventilacija su neugodni i bolni postupci, a novorođenčad je jako osjetljiva na bol. Čak štoviše, bol može imati negativan utjecaj na njihov neurološki razvoj te ju je potrebno što više smanjiti, ponekad uz pomoć lijekova kao što su morfin i fentanil. Znam kako je to područje u kojem je tvoja grupa najviše istraživala bilo prosuđivanje i razumijevanje boli u novorođenčadi pa molim te nam reci nešto o tome.

Teo: Hvala. Ljudi koji rade u jedinicama neonatalne intenzivne njege su posebno educirani u znakovima nelagode i boli novorođenčadi, čak i onih vrlo prijevremeno rođenih. Nekoliko je skala koje se fokusiraju na djetetov izgled i ponašanje te neke objektivne parametre kao što je frekvencija srčanih otkucaja. Dugotrajna bol je stresna za sve, pogotovo za novorođenče tako da korištenjem opioida za smanjenje bola možemo poboljšati dugotrajan razvoj novorođenčadi koja imaju potrebu za mehaničkom ventilacijom. Ovaj pregled je dobra prilika za istraživanje te teorije.

Irena: Tako je. Pronašli smo 23 studije s ukupno 2000 djece. Većina studija rađena je na nedonoščadi, ali njih pet je uključivalo i terminsku novorođenčad. U 15 studija uspoređivan je ili morfij ili fentanil s placebom ili izostankom ikakve intervencije. Ostalih 8 studija uspoređivalo je morfij i fentanil ili jedan s drugim ili s drugim analgeticima. Možeš li objasniti rezultate?

Teo: Zaključili smo kako korištenje morfija ili fentanila ima male do nikakve utjecaje u smanjenju trajanja mehaničke ventilacije i neonatalnog mortaliteta te nije sigurno imaju li opioidi utjecaja na bol u ove novorođenčadi jer je premalo uključenih studija prijavilo takav ishod ili su same studije bile neadekvatne za interpretaciju. Samo je jedna studija analizirala neurorazvojni ishod u 18-24 mjeseci starosti, ali ta je uključivala 78 djece, što je vjerojatno nedovoljno za utvrditi ima li neke razlike između djece kojoj je davan opioid i one kojoj je davan placebo.

Irena: To znači da nam treba još istraživanja. Što bi nove studije trebale istražiti?

Teo: Buduće studije trebale bi uključivati samo novorođenčad koja pokazuju neke od indikatora boli dokazanih na validiranim skalama boli dok su na mehaničkoj ventilaciji, a posebno trebamo podatke o vrlo rane nedonoščadi. Također trebamo studije koje prate dugoročni neurorazvojni ishod čak do adolescentne dobi.

Teo: Hvala. Ako bi netko htio naučiti više o ovoj temi, gdje može pronaći pregled?

Irena: Ovaj Cochraneov sustavni pregled je objavljen online i dostupan je na stranicama Cochrane knjižnice. Mogu se potražiti ključne riječi 'primjena opioida u novorođenčadi na mehaničkoj ventilaciji'.

Prevela: Dubravka Barač
Pročitali: Irena Zakarija-Grković i Teo Peričić
Lektorirao: Matko Marušić