За последние два десятилетия группа Кокрейновских обзоров по новорожденным подготовила более 400 Кокрейновских обзоров, периодически обновляя их по мере появления новых доказательств. В марте 2021 года они опубликовали обновленную версию своего обзора по опиоидам у новорожденных, нуждающихся в искусственной вентиляции легких. Два соавтора обзора, Ольга Романцик и Маттео Брускеттини из университетской больницы Сконе в Лунде, Швеция, рассказали о самых свежих результатах в своем подкасте. Лилия Евгеньевна Зиганшина из Кокрейн Россия перевела текст подкаста на русский язык и расскажет нам о результатах этого обзора.
Екатерина Викторовна: За последние два десятилетия группа Кокрейновских обзоров по новорожденным подготовила более 400 Кокрейновских обзоров, периодически обновляя их по мере появления новых доказательств. В марте 2021 года они опубликовали обновленную версию своего обзора по опиоидам у новорожденных, нуждающихся в искусственной вентиляции легких. Два соавтора обзора, Ольга Романцик и Маттео Брускеттини из университетской больницы Сконе в Лунде, Швеция, рассказали о самых свежих результатах в своем подкасте. Лилия Евгеньевна Зиганшина из Кокрейн Россия перевела текст подкаста на русский язык и расскажет нам о результатах этого обзора.
Екатерина Викторовна: Здравствуйте, Лилия Евгеньевна. Пожалуйста, расскажите о том, почему некоторым новорожденным необходимы такие лекарства, как опиоиды.
Лилия Евгеньевна: Отправной точкой является то, что младенцу в отделении интенсивной терапии новорожденных может потребоваться поддержка дыхания, в связи с чем будут использовать искусственную вентиляцию легких. Необходимая для этого интубация, то есть введение трубки в дыхательные пути, и сама искусственная или механическая вентиляция легких вызывают дискомфорт и боль, а новорожденные дети очень чувствительны к боли. Более того, боль может иметь негативные последствия для развития их нервной системы, поэтому важно уменьшить эту боль в максимально возможной степени, иногда с помощью таких лекарств, как морфин и фентанил. Это та область, в которой проводится большая работа, чтобы помочь понять и оценить боль у новорожденных. Что можно рассказать об этом?
Екатерина Викторовна: Спасибо. Люди, работающие в отделениях интенсивной терапии новорожденных, проходят специальную подготовку по распознаванию признаков дискомфорта и стресса у новорожденных, даже у глубоко недоношенных. Ряд шкал позволяют оценить внешний вид и поведение ребенка, а также другие объективные параметры, такие как частота сердечных сокращений. Длительная боль является стрессом для всех, но особенно для новорожденных, и поэтому использование таких лекарств, как морфин и фентанил, которые называются опиоидами и уменьшают боль, может улучшить долгосрочное развитие новорожденных, нуждающихся в искусственной вентиляции легких. Этот обзор дает хорошую возможность выяснить, так ли это.
Лилия Евгеньевна: Конечно. Авторы обзора нашли 23 исследования с участием примерно 2000 младенцев. Большинство исследований были проведены с участием недоношенных новорожденных, но пять из них также включали детей, рожденных после полных 9 месяцев беременности. В 15-ти исследованиях морфин или фентанил сравнивали с плацебо или отсутствием вмешательства. В других 8 исследованиях морфин или фентанил сравнивали друг с другом или с другими обезболивающими средствами, поэтому авторы обзора проанализировали их отдельно. Каковы основные итоги этого обзора?
Екатерина Викторовна: Авторы обзора обнаружили, что использование морфина или фентанила практически не влияет на сокращение продолжительности искусственной вентиляции легких и неонатальной смертности, и на самом деле не уверены, влияют ли опиоиды на боль у этих младенцев, потому что в слишком малом числе из включенных исследований сообщили об этом исходе, или в исследованиях были ограничения в их дизайне или результаты были противоречивы. Только в одном из исследований сообщили о таком исходе как развитие нервной системы в возрасте 18-24 месяцев, но в него было включено только 78 младенцев, что, вероятно, слишком мало, чтобы определить, есть ли различия между младенцами, получавшими один из опиоидов, и получавшими плацебо.
Лилия Евгеньевна: Это говорит о том, что необходимы дополнительные исследования. Что должны изучать в новых исследованиях?
Екатерина Викторовна: В будущие исследования следует включать только новорожденных, находящихся на ИВЛ с клиническими проявлениями боли, подтвержденными валидизированными оценочными шкалами боли. Особенно нужны данные по глубоко недоношенным младенцам. Также нужны исследования, в которых изучают долгосрочные исходы развития нервной системы по мере того, как дети становятся старше и, возможно, даже вплоть до периода подросткового возраста.
Лилия Евгеньевна: Спасибо. Если кто-то хочет узнать больше информации по этой теме, как он может найти этот обзор?
Екатерина Викторовна: Обзор опубликован и доступен онлайн на сайте Кокрейновской библиотеки. Если зайти в Кокрейновскую библиотеку и провести поиск по словам «опиоиды у новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких», можно увидеть ссылку на него.