Mensajes clave
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Se encontró que aunque algunos métodos podrían ser mejores que otros para prevenir el fracaso del tratamiento y la necesidad de reinsertar un tubo respiratorio en la tráquea, la evidencia es muy incierta.
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Se necesitan más estudios de investigación que incorporen guías estrictas en los diseños de los estudios, y que también comparen los diferentes métodos con las mismas presiones, al tiempo que incluyan más recién nacidos extremadamente prematuros nacidos antes de las 28 semanas de embarazo.
¿Qué es la asistencia respiratoria no invasiva?
Los recién nacidos prematuros a menudo necesitan ayuda para respirar ya que sus pulmones no están completamente desarrollados. La asistencia respiratoria nasal (a través de la nariz) ayuda a los recién nacidos prematuros a respirar sin necesidad de tubos respiratorios en la tráquea. Incluye varios métodos que administran aire u oxígeno a través de la nariz o la boca para mantener los pulmones abiertos y apoyar la respiración.
¿Qué se quiso averiguar?
Se compararon siete métodos diferentes de apoyo respiratorio nasal para ver cuáles prevenían mejor el fracaso del tratamiento (cuando la respiración del recién nacido empeora y se necesita ayuda adicional, como más oxígeno o un tubo respiratorio), la necesidad de intubación (colocación de un tubo respiratorio) y reducían la gravedad de los problemas pulmonares duraderos en los recién nacidos prematuros.
¿Qué se hizo?
Se revisaron los estudios que compararon diferentes combinaciones de flujos, presiones y momentos utilizados para apoyar la respiración en los recién nacidos prematuros.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 61 estudios (7554 recién nacidos prematuros).
La ventilación nasal con presión positiva intermitente (con dos niveles de presión con ráfagas cortas de aire) o la ventilación oscilatoria de alta frecuencia no invasiva (que administra respiraciones pequeñas y rápidas) podrían reducir el riesgo de fracaso del tratamiento en comparación con la presión positiva nasal continua en las vías respiratorias (un flujo constante de aire) o la cánula nasal de flujo alto (aire administrado a través de tubos nasales pequeños a velocidades de flujo mayores). Además, la ventilación nasal con presión positiva intermitente o la ventilación oscilatoria de alta frecuencia no invasiva podrían prevenir la necesidad de insertar un tubo respiratorio en comparación con la presión positiva nasal continua en las vías respiratorias o la cánula nasal de flujo alto. No hubo diferencias en el riesgo de desarrollar problemas pulmonares moderados a grave de duración prolongada.
Estos hallazgos fueron similares en los recién nacidos a las 28 semanas de embarazo o después, pero no hubo diferencias en los recién nacidos que nacieron antes de las 28 semanas de embarazo, aunque los datos en este grupo de recién nacidos fueron escasos.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
La evidencia es limitada para los lactantes extremadamente prematuros nacidos antes de las 28 semanas de embarazo. Los estudios también variaron en la forma en que compararon los diferentes métodos, especialmente con respecto a los niveles de presión en las vías respiratorias. Esto podría haber afectado a los resultados. Finalmente, se tiene poca o ninguna confianza en los resultados debido a una variedad de problemas con la forma en que se realizaron los estudios.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta enero de 2024.
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Objetivos
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de diversas modalidades de asistencia respiratoria no invasiva cuando se utilizan como soporte principal en lactantes prematuros.
Métodos de búsqueda
Se hicieron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, Web of Science y en registros de ensayos (hasta el 7 de enero de 2024).
Conclusiones de los autores
La NIPPV y la VAFNI podrían reducir el riesgo de fracaso del tratamiento o la ventilación endotraqueal en comparación con la CPAP o la CNFA, pero podrían no reducir el riesgo de EPC moderada a grave. Sin embargo, la certeza de la evidencia es baja a muy baja, lo que impide establecer conclusiones y hacer recomendaciones firmes. Se necesitan más datos de los lactantes menores de 28 semanas de edad gestacional, ya que actualmente están subrepresentados en los estudios. Los estudios de investigación futuros sobre las modalidades de asistencia respiratoria no invasiva se deben realizar con presiones medias equivalentes en las vías respiratorias entre diferentes modalidades para demostrar en qué medida los beneficios están relacionados con las características únicas del flujo de gas de cada modalidad.
Financiación
Esta revisión no tuvo una financiación específica.
Registro
Protocolo disponible a través del DOI: 10.1002/14651858.CD014895
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