Mensajes clave
-
En personas con presión arterial algo elevada pero sin enfermedades cardiovasculares (p. ej. ataques al corazón) u otros riesgos para la salud relacionados (p. ej. diabetes), los medicamentos para reducir la tensión arterial podrían no disminuir el riesgo de muerte o el riesgo de desarrollar enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos (cardiovasculares) graves.
-
Los medicamentos para reducir la tensión (antihipertensivos) podrían reducir el riesgo de ictus, pero también aumentar el riesgo de efectos perjudiciales que dan lugar a la retirada del estudio.
-
Se necesitan más estudios de investigación para comprender los efectos de los antihipertensivos en personas con presión arterial algo elevada sin enfermedades cardiovasculares u otros riesgos relacionados con la salud (p. ej. diabetes).
¿Qué es la hipertensión?
La hipertensión es una presión arterial alta constante.
¿Cómo se trata la hipertensión?
Dependiendo de la gravedad de la hipertensión de la persona y de otras afecciones médicas que pueda tener, la hipertensión se puede tratar con un estilo de vida saludable que incluya dieta y actividad física regular. A menudo también se prescriben medicamentos.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quiso conocer los riesgos y beneficios de los medicamentos que reducen la presión arterial prescritos a personas con hipertensión leve (presión arterial sistólica de 140 a 159 mmHg, presión arterial diastólica de 90 a 99 mmHg) y que no presentaban enfermedades cardiovasculares graves u otros riesgos para la salud relacionados.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios de medicamentos antihipertensivos en personas con hipertensión leve para determinar si reducen el riesgo de muerte y de enfermedades cardiovasculares graves (incluido el ictus y los ataques al corazón). También se consideró el riesgo de efectos adversos. Se compararon y resumieron los resultados de los estudios y la confianza en la evidencia se calificó sobre la base de factores como la metodología y los tamaños de los estudios.
¿Qué se encontró?
Se incluyeron cinco estudios con un total de 9124 personas, 4593 que recibieron antihipertensivos y 4531 que recibieron placebo (tratamiento simulado) o ningún tratamiento. Se observó que los medicamentos podrían no disminuir el riesgo de muerte o de enfermedades cardiovasculares graves. Los medicamentos para reducir la tensión (antihipertensivos) podrían reducir el riesgo de ictus, pero también aumentar el riesgo de efectos perjudiciales que dan lugar a la retirada del estudio.
Resultados principales
El beneficio de que exista un menor riesgo de ictus con estos medicamentos en personas con hipertensión leve y sin otro problema cardíaco o que aumente su riesgo de enfermedades cardiovasculares debe sopesarse con los efectos adversos de estos medicamentos.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Se tiene poca confianza en la evidencia, dado que los estudios no abarcaron a todas las personas de interés para esta revisión; los estudios fueron muy pequeños; y no hubo suficientes estudios para estar seguros de los resultados. Uno de los estudios que mostró una reducción del riesgo de ictus tuvo en cuenta a personas con insuficiencia renal, por lo que podría no ser aplicable a todas las personas con hipertensión leve. Solo un estudio informó sobre los efectos perjudiciales de los medicamentos.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta junio de 2024.
Leer el resumen científico
Las personas sin enfermedades cardiovasculares ni eventos cardiovasculares previos representan una población de prevención primaria. Hasta la fecha no se sabe cuáles son los efectos beneficiosos y perjudiciales de tratar la hipertensión leve en pacientes de prevención primaria. La presente revisión investiga la evidencia existente de ensayos controlados aleatorizados (ECA).
Objetivos
Reevaluar la eficacia y los riesgos de iniciar la farmacoterapia antihipertensiva en adultos con hipertensión leve no tratada y ninguna enfermedad cardiovascular anterior. El objetivo principal fue reevaluar el riesgo de mortalidad por todas las causas y eventos cardiovasculares totales (definidos como accidentes cerebrovasculares mortales y no mortales, infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca congestiva). Los objetivos secundarios fueron reevaluar el riesgo de accidente cerebrovascular (mortal y no mortal), cardiopatía coronaria (infarto de miocardio mortal y no mortal y muerte súbita de origen cardíaco) y REA.
Métodos de búsqueda
Se hicieron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Hipertensión (Cochrane Hypertension), CENTRAL, MEDLINE, Embase, ClinicalTrials.gov y la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos de la Organización Mundial de la Salud desde su creación hasta junio de 2024.
Criterios de selección
ECA de al menos un año de duración.
Obtención y análisis de los datos
Los desenlaces evaluados eran la mortalidad, el accidente cerebrovascular, la cardiopatía coronaria, los eventos cardiovasculares totales (ECT) y los retiros debidos a los efectos adversos.
Resultados principales
En esta revisión se incluyeron cuatro de 11 ECA identificados, con 8912 participantes. El tratamiento durante cuatro a cinco años con fármacos antihipertensivos comparado con el placebo no redujo la mortalidad total (RR 0,85; IC del 95%: 0,63 a 1,15). En 7080 participantes, el tratamiento con antihipertensivos comparado con el placebo no redujo la cardiopatía coronaria (RR 1,12; IC del 95%: 0,80 a 1,57), el accidente cerebrovascular (RR 0,51; IC del 95%: 0,24 a 1,08) ni los eventos cardiovasculares totales (RR 0,97; IC del 95%: 0,72 a 1,32). Los retiros debidos a los efectos adversos aumentaron con la farmacoterapia (RR 4,80; IC del 95%: 4,14 a 5,57), aumento del riesgo absoluto (ARA) 9%.
Conclusiones de los autores
En las personas con hipertensión leve no tratada y ninguna enfermedad cardiovascular preexistente, el inicio de la monoterapia antihipertensiva o el tratamiento escalonado podría no reducir la mortalidad por todas las causas, los eventos cardiovasculares totales ni la cardiopatía coronaria en comparación con los que recibieron placebo o ningún tratamiento. Podría haber una disminución del accidente cerebrovascular, pero posiblemente también un aumento de las REA.
Financiación
Subvención del CIHR al Hypertension Review Group y del British Columbia Ministry of Health a la Therapeutics Initiative.
Registro
Protocolo (2007): doi.org/10.1002/14651858.CD006742.
Revisión original (2012): doi.org/10.1002/14651858.CD006742.pub2.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.
