Drenaje peritoneal versus laparotomía como tratamiento quirúrgico inicial para la enterocolitis necrosante perforada o la perforación intestinal espontánea en lactantes prematuros de bajo peso al nacer

La perforación intestinal es una afección muy grave en los lactantes muy prematuros. El tratamiento estándar de la perforación intestinal es la abertura quirúrgica del abdomen y la extracción del intestino dañado o muerto. Se ha intentado la inserción de un drenaje en el abdomen en lugar de la abertura quirúrgica para tratar esta afección. Esta revisión no encontró ventajas ni daños significativos de la inserción del drenaje sobre abrir quirúrgicamente el abdomen; sin embargo, hay muy pocas pruebas para comprender completamente los riesgos y los efectos beneficiosos de este enfoque.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas de dos ECAs no indican efectos beneficiosos ni perjudiciales significativos del drenaje peritoneal sobre la laparotomía. Sin embargo, debido al muy escaso tamaño de muestra, es muy posible que se hayan pasado por alto diferencias clínicamente significativas. No se pueden hacer recomendaciones firmes para los médicos. Se necesitan ensayos controlados con asignación aleatoria multicéntricos grandes para abordar definitivamente esta interrogante.

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Antecedentes: 

El tratamiento quirúrgico estándar de los lactantes con enterocolitis necrosante (ECN) perforada o perforación intestinal espontánea (PIE) es la laparotomía con resección de los segmentos necróticos o perforados del intestino. El drenaje peritoneal es un enfoque alternativo para el tratamiento de dichos lactantes.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y los riesgos del drenaje peritoneal comparado con la laparotomía como tratamiento quirúrgico inicial para la ECN perforada o la PIE en los lactantes prematuros.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (Cochrane Library 2010, número 3), MEDLINE (1966 hasta julio 2010), EMBASE (1980 hasta julio 2010), CINAHL (1982 hasta julio 2010), revisiones anteriores y en referencias cruzadas. También se buscó en los resúmenes de las reuniones de la sociedad académica pediátrica (en línea: 2000 a 2009; búsqueda manual en Pediatric Research: 1995 a 2000).

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados con asignación aleatoria o cuasialeatoria en lactantes prematuros (< 37 semanas de gestación), de bajo peso al nacer (< 2 500 g) con ECN perforada o PIE asignados a drenaje peritoneal o laparotomía como tratamiento quirúrgico inicial.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos se extrajeron de los informes de los ensayos y se analizaron según los criterios del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group).

Resultados principales: 

Sólo dos ensayos controlados con asignación aleatoria (ECAs) cumplieron los criterios de elegibilidad. En general, no se observaron diferencias significativas entre los grupos de drenaje peritoneal y de laparotomía con respecto a la incidencia de mortalidad durante los 28 días posteriores al procedimiento primario (28/90 versus 30/95; riesgo relativo [RR] típico 0,99, IC del 95%: 0,64 a 1,52; n = 185, dos ensayos); mortalidad 90 días después del procedimiento primario (RR típico 1,05, IC del 95%: 0,71 a 1,55; n = 185, dos ensayos) ni el número de lactantes que necesitaron nutrición parenteral completa por más de 90 días (RR típico 1,18, IC del 95%: 0,72 a 1,95; N = 116, dos ensayos). En alrededor del 50% de los lactantes del grupo de drenaje peritoneal fue posible evitar la necesidad de laparotomía durante el período de estudio (44/90 versus 95/96; RR típico 0,49, IC del 95%: 0,39 a 0,61; N = 186, dos ensayos). Un estudio encontró que el tiempo para lograr la alimentación enteral completa en los lactantes ≤ 1 000 g se prolongó en el grupo de drenaje peritoneal (diferencia de medias [DM] 20,77; IC del 95%: 3,62 a 37,92).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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