Kernaussagen

• Die meisten Medikamente (Uterotonika) zur Vorbeugung von übermäßigem Blutverlust nach der Geburt (postpartale Hämorrhagie, PPH) sind wirksamer als keine Behandlung.

• Ergometrin plus Oxytocin und Misoprostol plus Oxytocin sind im Vergleich zu Oxytocin (Standardbehandlung) am wirksamsten.

• Alle Uterotonika - mit Ausnahme von Carbetocin - sind mit einem erhöhten Risiko für unerwünschte Wirkungen im Vergleich zu Oxytocin verbunden.

Was ist eine postpartale Blutung und wie wird sie behandelt?

Eine postpartale Blutung (PPH) ist ein übermäßiger Blutverlust von mehr als 500 ml in den ersten 24 Stunden nach der Entbindung. Sie ist weltweit die häufigste Ursache für den Tod von Müttern bei der Entbindung. Behandlungen wie Bluttransfusionen oder Hysterektomien belasten die Gesundheit der Frauen und die Gesundheitssysteme. Zur Vorbeugung einer postpartalen Hämorrhagie (PPH) wird häufig ein Uterotonikum verabreicht – ein Medikament, das die Gebärmutter zum Zusammenziehen anregt. Zu den Uterotonika gehören Oxytocin, Misoprostol, Ergometrin, Carbetocin, injizierbare Prostaglandine und Kombinationen dieser Medikamente. Sie können unerwünschte Wirkungen hervorrufen wie Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Fieber. Oxytocin wird derzeit als Standardmedikament zur Verringerung des Risikos einer PPH empfohlen.

Was wollten wir herausfinden?

Wir wollten herausfinden, welches Uterotonikum am besten zur Vorbeugung einer postpartalen Hämorrhagie geeignet ist und dabei die wenigsten unerwünschten Wirkungen verursacht. Uns interessierte, wie gut die Mittel den Blutverlust verhinderten (mehr als 500 ml und mehr als 1000 ml), ob zusätzliche Uterotonika oder eine Bluttransfusion erforderlich waren und welche unerwünschten Wirkungen auftraten.

Wie gingen wir vor?

Wir haben alle relevanten, vertrauenswürdigen Studien gesammelt und analysiert, in denen Uterotonika zur Vorbeugung von PPH untersucht wurden.

Was fanden wir?

Wir fanden 122 Studien mit insgesamt 121.931 Frauen in 48 Ländern. Die meisten Frauen entbanden normal (vaginal) im Krankenhaus.

Alle Uterotonika sind zur Vorbeugung von Blutverlusten wirksamer als Placebo (Scheinmedikamente) oder keine Behandlung. Bei den injizierbaren Prostaglandinen und Ergometrin sind wir uns nicht sicher, da wir nur wenig Evidenz dazu gefunden haben. Die beiden wirksamsten Uterotonika waren Ergometrin plus Oxytocin und Misoprostol plus Oxytocin.

Blutverlust von 500 ml oder mehr Nach unseren Ergebnissen würden bei einer vaginalen Geburt 83 von 1000 Frauen, die Oxytocin erhielten, einen Blutverlust von 500 ml oder mehr erleiden.

Verglichen mit Oxytocin:

• Ergometrin plus Oxytocin verringert die Wahrscheinlichkeit eines Blutverlustes von 500 ml oder mehr. Von 1000 Frauen, die eine vaginale Geburt hatten, würden 63, die Ergometrin plus Oxytocin erhielten, einen Blutverlust von 500 ml oder mehr erleiden.

• Misoprostol plus Oxytocin verringert wahrscheinlich das Risiko eines Blutverlustes von 500 ml oder mehr. Von 1000 Frauen, die eine vaginale Geburt hatten, würden 58 Frauen, die Misoprostol plus Oxytocin erhielten, einen Blutverlust von 500 ml oder mehr erleiden.

• Carbetocin hat wahrscheinlich keinen oder nur geringen Einfluss; Gleiches gilt wahrscheinlich auch für injizierbare Prostaglandine und Ergometrin. Wir sind uns über die Wirkungen von Misoprostol nicht sicher.

Blutverlust von 1000 ml oder mehr Nach unseren Ergebnissen würden bei einer vaginalen Geburt 24 von 1000 Frauen, die Oxytocin erhielten, einen Blutverlust von 1000 ml oder mehr erleiden.

Verglichen mit Oxytocin:

• Carbetocin und injizierbare Prostaglandine bewirken wahrscheinlich, und Misoprostol plus Oxytocin möglicherweise wenig bis keinen Unterschied.

• Misoprostol ist möglicherweise weniger wirksam als Oxytocin; bei 30 von 1000 Frauen, die eine vaginale Geburt mit Misoprostol haben, kann es zu einem Blutverlust von 1000 ml oder mehr kommen.

• Wir sind uns über die Wirkungen von Ergometrin alleine und Ergometrin plus Oxytocin unsicher.

Andere Ergebnisse Verglichen mit Oxytocin:

• Misoprostol plus Oxytocin verringert wahrscheinlich den Bedarf an zusätzlichen Uterotonika und die Notwendigkeit einer Bluttransfusion.

• Carbetocin hat wahrscheinlich nur einen geringen oder gar keinen Einfluss auf die Notwendigkeit einer Bluttransfusion.

• Bei den anderen Medikamenten sind wir uns weniger sicher.

Unerwünschte Wirkungen im Vergleich zu Oxytocin:

• Misoprostol erhöht wahrscheinlich das Risiko von Durchfall und möglicherweise das Risiko von Übelkeit, Erbrechen und Fieber.

• Injizierbare Prostaglandine erhöhen möglicherweise das Risiko von Durchfall.

• Ergometrin erhöht wahrscheinlich das Risiko von Übelkeit und Erbrechen, und möglicherweise das Risiko von Bluthochdruck, Kopfschmerzen und Durchfall.

• Ergometrin plus Oxytocin erhöht möglicherweise das Risiko von Übelkeit, Erbrechen und Durchfall.

• Misoprostol plus Oxytocin erhöht wahrscheinlich das Risiko von Übelkeit, Erbrechen und Durchfall und möglicherweise das Risiko von Fieber.

• Carbetocin wurde mit wenigen unerwünschten Wirkungen in Verbindung gebracht.

Wir fanden ähnliche Ergebnisse, unabhängig davon, ob die Frauen normal oder per Kaiserschnitt, im Krankenhaus oder im Geburtshaus entbunden hatten, ob sie ein hohes oder niedriges PPH-Risiko hatten, ob sie eine hohe oder niedrige Misoprostoldosis erhielten und ob sie eine einzige große Injektion oder eine Infusion (Tropf) mit Oxytocin oder beides erhielten.

Was schränkt die Evidenz ein?

Wir fanden nur wenige Informationen zu Hausgeburten oder zu Frauen, die per Kaiserschnitt entbunden haben, oder die Vorerkrankungen hatten und bei denen ein hohes Risiko für eine PPH bestand. Wir haben nicht zwischen den verschiedenen Dosen und Methoden der Verabreichung der verschiedenen Uterotonika unterschieden. Nicht alle Studien lieferten Informationen über unerwünschte Wirkungen, und sie verwendeten unterschiedliche Methoden zur Messung des Blutverlusts.

Wie aktuell ist die Evidenz?

Diese Evidenz ist auf dem Stand vom 5. Februar 2024.