早产儿拔除气管插管后，哪种经鼻呼吸支持方式最佳？

关键信息

• 我们发现某些方法在预防治疗失败和再次气管插管方面 可能 优于其他方法，但证据尚不确定。

• 需要更多研究将严格的指南纳入研究设计，同时使用相同的气道压力比较不同方法，并纳入更多28周前出生的超早产儿。

什么是拔管后的无创呼吸支持（婴儿使用呼吸机后拔除气管插管）？

早产儿由于肺部发育不完全，常常需要呼吸辅助。这是通过将插入气管的呼吸管连接到为婴儿呼吸的机器来实现的。随着婴儿呼吸和肺功能的改善，会给予不需要气管插管的无创呼吸辅助。这种辅助通过鼻腔（称为经鼻）提供以支持呼吸。

我们想了解什么？

我们比较了医学文献中关于七种经鼻呼吸支持方式（各使用不同的流量、压力和时间组合）的现有信息，以确定在早产儿拔除气管插管后， 哪种方式在预防 治疗失败 （当婴儿呼吸恶化需要额外帮助如更多氧气或气管插管时）、减少 再次气管插管 （辅助呼吸）的需要以及降低 长期肺部问题 严重程度方面最有效。

我们做了什么？

我们评价了比较早产儿（妊娠37周以下）拔除气管插管后用于支持呼吸的不同流量、压力和时间组合的研究。

我们发现了什么？

我们发现了54项研究，涉及6995名早产儿，比较了不同类型的无创呼吸支持。

与经鼻持续气道正压通气（稳定气流）或高流量鼻导管吸氧（通过小管以较高流量供气）相比，经鼻间歇正压通气（使用两种压力水平伴短暂气流脉冲） 可能 降低治疗失败风险，并 可能 减少再次气管插管的需要。与经鼻持续气道正压通气（稳定气流）或高流量鼻导管吸氧（通过小管以较高流量供气）相比，无创高频振荡通气（提供微小、快速的呼吸） 可能 降低治疗失败风险，并可能减少再次气管插管的需要。此外，提供微小、快速呼吸的无创高频振荡通气可能降低长期肺部问题的风险。

证据质量为中等至低，我们无法得出任何确定性结论。

在考虑妊娠28周及以上出生的婴儿群体时，这些发现相似。相比之下，妊娠28周以下出生的婴儿没有差异，尽管该人群的结果太少。

证据的局限性是什么？

关于妊娠28周以下出生的超早产儿的证据有限。各研究在比较不同方法的方式上也存在差异，特别是在气道流量水平方面。这可能影响了结果。最后，由于研究实施中存在各种问题，我们对某些结果几乎没有或完全没有可信度。

证据的时效性如何？

证据更新至2024年1月。