پیام‌های کلیدی

• ما دریافتیم که اگرچه برخی از روش‌ها ممکن است در پیشگیری از شکست درمان و نیاز به قرار دادن مجدد لوله تنفسی در نای، بهتر از روش‌های دیگر باشند، شواهد در این زمینه بسیار نامطمئن است.

• انجام تحقیقات بیشتری مورد نیاز است که دستورالعمل‌های بالینی سختگیرانه‌ای را در طراحی‌های مطالعه بگنجانند، ضمن اینکه روش‌های مختلف را با استفاده از فشارهای یکسان هوا مقایسه کنند، و نوزادان بسیار نارس بیشتری را در نظر بگیرند که پیش‌از هفته 28 بارداری متولد شدند.

حمایت تنفسی غیرتهاجمی پس‌از خارج کردن لوله تراشه (خارج کردن لوله تنفسی پس‌از اتصال نوزاد به دستگاه تنفس مصنوعی) چیست؟

نوزادان نارس اغلب به دلیل عدم تکامل کامل ریه‌ها، برای تنفس به کمک نیاز دارند. این کار با اتصال یک لوله تنفسی که در نای قرار داده شده، به دستگاهی که به جای نوزاد نفس می‌کشد، انجام می‌شود. با بهبود وضعیت تنفس و تکامل ریه‌های نوزاد، کمک تنفسی غیرتهاجمی که نیازی به لوله تنفسی ندارد، ارائه می‌شود. این روش از طریق بینی (که به آن نازال (nasal) می‌گویند) برای حمایت از تنفس تجویز می‌شود.

ما به دنبال چه یافته‌ای بودیم؟

ما اطلاعات موجود را از متون علمی پزشکی در مورد هفت نوع ارائه حمایت تنفسی از طریق بینی (که هرکدام از تلفیق مختلفی از سرعت جریان، فشار و زمان‌بندی استفاده می‌کنند) مقایسه کردیم تا مشخص شود کدام‌یک در نوزادان نارس پس‌از برداشتن لوله تنفسی در پیشگیری از شکست درمان (زمانی که تنفس نوزاد بدتر شده و به کمک بیشتر، مانند اکسیژن بیشتر یا لوله تنفسی، نیاز است)، کاهش نیاز به قرار دادن مجدد لوله تنفسی (برای کمک به تنفس)، و کاهش شدت مشکلات مزمن ریوی ، موثرتر است.

ما چه‌کاری را انجام دادیم؟

ما مطالعاتی را بررسی کردیم که تلفیق مختلف سرعت جریان، فشار و زمان‌بندی مورد استفاده را برای حمایت از تنفس در نوزادان نارس (کمتر از 37 هفته بارداری) پس‌از برداشتن لوله تنفسی مقایسه کردند.

ما به چه نتایجی رسیدیم؟

ما 54 مطالعه را با 6995 نوزاد نارس برای مقایسه انواع مختلف حمایت تنفسی غیرتهاجمی یافتیم.

تهویه با فشار مثبت متناوب از راه بینی (استفاده از دو سطح فشار با دمیدن کوتاه هوا) در مقایسه با فشار مثبت مداوم راه هوایی از راه بینی (جریان ثابت هوا) یا کانولای بینی با جریان بالا (هوا از طریق لوله‌های کوچک بینی با سرعت بالاتر جریان داده می‌شود) ممکن است خطر شکست درمان را کاهش دهد و ممکن است از نیاز به قرار دادن مجدد لوله تنفسی پیشگیری کند. تهویه نوسانی غیرتهاجمی با فرکانس بالا (ارائه تنفس‌های ریز و سریع) در مقایسه با فشار مثبت مداوم راه هوایی از طریق بینی (جریان ثابت هوا) یا کانولای بینی با جریان بالا (لوله‌های کوچک با سرعت جریان بالاتر) احتمالا خطر شکست درمان را کاهش داده و احتمالا از نیاز به قرار دادن مجدد لوله تنفسی پیشگیری می‌کند. هم‌چنین، تهویه نوسانی غیرتهاجمی با فرکانس بالا که تنفس‌های ریز و سریع ارائه می‌دهد، ممکن است خطر مشکلات مزمن ریوی را کاهش دهد.

اطمینان ما به شواهد متوسط تا پائین بود، و قادر به نتیجه‌گیری قطعی نبودیم.

این یافته‌ها با در نظر گرفتن گروه نوزادانی که در هفته 28 بارداری یا پس‌از آن متولد شدند، مشابه بودند. در مقابل، هیچ تفاوتی در نوزادانی که پیش‌از هفته 28 هفته بارداری متولد شدند، وجود نداشت، اگرچه نتایج بسیار کمی در این جمعیت به دست آمدند.

محدودیت‌های شواهد چه هستند؟

شواهد مربوط به نوزادان بسیار نارس که پیش‌از هفته 28 بارداری متولد شدند، محدود است. این مطالعات در نحوه مقایسه روش‌های مختلف، به‌ویژه در مورد سطوح فشار راه هوایی، نیز متفاوت بودند. این امر می‌توانست بر نتایج تاثیر بگذارد. در نهایت، به دلیل مشکلات مختلفی که در نحوه انجام مطالعات وجود دشت، ما به نتایج اطمینان اندکی داریم یا اصلا اطمینان نداریم.

شواهد تا چه زمانی به‌روز است؟

شواهد تا ژانویه 2024 به‌روز است.