ใจความสำคัญ

• เราพบว่าวิธีการบางอย่าง อาจ ดีกว่าวิธีอื่นในการป้องกันความล้มเหลวในการรักษาและความจำเป็นในการใส่ท่อช่วยหายใจกลับเข้าไปในหลอดลม แต่หลักฐานยังคงไม่เชื่อมั่น

• จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมโดยนำแนวทางปฏิบัติที่เข้มงวดมาใช้ในการออกแบบการศึกษา ขณะเดียวกันก็เปรียบเทียบวิธีการต่างๆ ที่ใช้แรงดันอากาศเท่ากัน และรวมถึงทารกคลอดก่อนกำหนดที่เกิดก่อนอายุครรภ์ 28 สัปดาห์จำนวนมากขึ้น

การช่วยหายใจแบบไม่ลุกล้ำหลังการถอดท่อช่วยหายใจ (การถอดท่อช่วยหายใจออกหลังจากที่ทารกใช้เครื่องช่วยหายใจแล้ว) คืออะไร

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมักต้องการความช่วยเหลือในการหายใจ เนื่องจากปอดของพวกเขายังพัฒนาไม่เต็มที่ ทำได้โดยการต่อท่อช่วยหายใจที่ใส่ไว้ในหลอดลมเข้ากับเครื่องช่วยหายใจสำหรับทารก เมื่อการหายใจและปอดของทารกดีขึ้น จะมีการให้ความช่วยเหลือการหายใจแบบไม่ลุกล้ำซึ่งไม่จำเป็นต้องใช้ท่อช่วยหายใจ สิ่งนี้จะถูกส่งผ่านทางจมูก (เรียกว่า nasal) เพื่อช่วยการหายใจ

สิ่งที่เราต้องการทราบคืออะไร

เราเปรียบเทียบข้อมูลที่มีอยู่จากเอกสารทางการแพทย์เกี่ยวกับการช่วยการหายใจทางจมูก 7 ประเภท (แต่ละประเภทใช้การผสมผสานของอัตราการไหล แรงดัน และระยะเวลาที่แตกต่างกัน) เพื่อพิจารณาว่าประเภทใดมีประสิทธิผลสูงสุดในทารกคลอดก่อนกำหนดหลังจากถอดท่อช่วยหายใจ เพื่อป้องกัน ความล้มเหลวในการรักษา (เมื่อการหายใจของทารกแย่ลงและจำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือเพิ่มเติม เช่น เพิ่มออกซิเจนหรือใส่ท่อช่วยหายใจ) ลดความจำเป็นใน การใส่ท่อช่วยหายใจอีกครั้ง (เพื่อช่วยหายใจ) และลดความรุนแรงของ ปัญหาปอดที่จะเป็นนาน

เราทำอะไรบ้าง

เราได้ทบทวนการศึกษาที่เปรียบเทียบการผสมผสานที่แตกต่างกันของอัตราการไหล แรงดัน และระยะเวลาที่ใช้ในการช่วยเหลือการหายใจในทารกคลอดก่อนกำหนด (อายุครรภ์น้อยกว่า 37 สัปดาห์) หลังจากถอดท่อช่วยหายใจออก

เราพบอะไร

เราพบ 54 การศึกษากับทารกคลอดก่อนกำหนด 6,995 รายเพื่อเปรียบเทียบการช่วยเหลือการหายใจแบบไม่ลุกล้ำประเภทต่างๆ

การช่วยหายใจทางจมูกด้วยแรงดันบวกเป็นช่วงๆ (โดยใช้แรงดัน 2 ระดับพร้อมลมพุ่งเป็นช่วงสั้นๆ) อาจ ช่วยลดความเสี่ยงของการรักษาล้มเหลว และ อาจ ป้องกันความจำเป็นในการใส่ท่อช่วยหายใจซ้ำเมื่อเปรียบเทียบกับการช่วยหายใจทางจมูกด้วยแรงดันบวกอย่างต่อเนื่อง (การไหลของอากาศคงที่) หรือการใช้แคนนูลาทางจมูกที่มีอัตราการไหลสูง (อากาศที่ให้ผ่านท่อขนาดเล็กด้วยอัตราการไหลที่สูงกว่า) การช่วยหายใจแบบสั่นความถี่สูงที่ไม่รุกราน (โดยให้ลมหายใจสั้น ๆ อย่างรวดเร็ว) น่าจะ ช่วยลดความเสี่ยงของการรักษาล้มเหลว และอาจป้องกันความจำเป็นในการใส่ท่อช่วยหายใจซ้ำเมื่อเปรียบเทียบกับการใช้ท่อช่วยหายใจแบบแรงดันบวกต่อเนื่องทางจมูก (การไหลของอากาศที่คงที่) หรือท่อช่วยหายใจทางจมูกที่มีอัตราการไหลสูง (ท่อเล็ก ๆ ที่มีอัตราการไหลสูงกว่า) นอกจากนี้ การช่วยหายใจแบบความถี่สูงที่ไม่ลุกล้ำซึ่งให้ลมหายใจสั้นๆ และเร็วๆ อาจช่วยลดความเสี่ยงของปัญหาปอดเรื้อรังได้

ความเชื่อมั่นของเราในหลักฐานอยู่ในระดับปานกลางถึงต่ำ และเราไม่สามารถสรุปอะไรได้แน่ชัด

ผลลัพธ์เหล่านี้มีความคล้ายคลึงกันเมื่อพิจารณากลุ่มทารกที่เกิดในช่วงอายุครรภ์ 28 สัปดาห์ขึ้นไป ในทางตรงกันข้าม ไม่มีความแตกต่างในทารกที่เกิดในช่วงอายุครรภ์น้อยกว่า 28 สัปดาห์ แม้ว่าจะมีผลลัพธ์น้อยเกินไปในกลุ่มประชากรนี้ก็ตาม

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

หลักฐานมีจำกัดสำหรับทารกคลอดก่อนกำหนดมากที่เกิดในช่วงอายุครรภ์น้อยกว่า 28 สัปดาห์ การศึกษานี้ยังมีความหลากหลายในการเปรียบเทียบวิธีการต่างๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับระดับการไหลของอากาศในทางเดินหายใจ สิ่งนี้อาจส่งผลต่อผลลัพธ์ ในที่สุด เราก็มีความเชื่อมั่นน้อยมากหรือแทบไม่มีเลยในผลลัพธ์บางส่วนเนื่องจากปัญหาต่างๆ มากมายเกี่ยวกับวิธีการดำเนินการศึกษา

หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน

หลักฐานเป็นปัจจุบันถึงเดือนมกราคม 2024