早產兒拔管後最佳經鼻呼吸支持方式為何？

關鍵訊息

• 我們發現有些方式 可能 較能預防治療失敗及避免再次插管，但目前證據仍存在不確定性。

• 未來仍需進一步研究，於研究設計上採用嚴格標準，在相同氣壓條件下比較不同呼吸支持方式，並納入更多妊娠未滿 28 週出生的極早產兒。

何謂拔管後的非侵入性呼吸支持（即嬰兒在使用呼吸器後移除氣管內管）？

早產兒由於肺部發育不完全，常常需要呼吸輔助。通常透過將氣管內管連接至呼吸器，由機器協助嬰兒呼吸。當嬰兒的呼吸狀況與肺部功能逐漸改善後，則會改用不需插管的非侵入性呼吸支持。此類呼吸支持透過鼻部給予（稱為鼻式），以協助維持呼吸功能。

我們想要知道什麼？

我們比較了醫學文獻中七種鼻式呼吸支持方式的資料（其流量、壓力與時間設定各不相同），以了解在早產兒拔管後 ，哪一種方式最能預防 治療失敗 （例如呼吸惡化需額外氧氣或重新插管）、減少 再次插管 的需要，以及最能減輕 慢性肺部問題 的嚴重程度。

我們做了什麼研究？

我們回顧了相關研究，這些研究比較了不同流量、壓力與時間設定的呼吸支持方式，探討其在早產兒（妊娠 37 週前出生）拔管後的呼吸協助。

我們發現了什麼？

我們納入了 54 項研究，共計 6,995 名早產兒，以比較不同種類的非侵入性呼吸支持方式。

與鼻式持續性正壓呼吸輔助（提供穩定氣流）及高流量鼻導管（以較高流速透過細管供氣）相比，鼻式間歇性正壓呼吸輔助（採用雙壓力並以短暫氣流輸送） 可能 降低治療失敗風險，並 可能 減少再次插管的需求。與鼻式持續氣道正壓呼吸輔助（提供穩定氣流）及高流量鼻導管（以較高流速透過細管供氣）相比，非侵入性高頻振盪呼吸輔助（提供微小且快速的呼吸） 可能 降低治療失敗風險，並減少再次氣管插管的需求。此外，提供細小而快速呼吸的非侵入性高頻振盪呼吸輔助，可能有助於降低長期肺部問題的風險。

我們對現有證據的信心介於中等至偏低，因此尚無法作出確切結論。

在分析妊娠滿 28 週或以上出生的嬰兒時，研究結果亦相似。然而，在妊娠未滿 28 週出生之嬰兒族群中未顯示差異，惟該族群的研究數據有限。

文獻回顧有何限制？

目前針對妊娠未滿 28 週出生的極早產兒，證據仍相當有限。各研究在比較不同方法的方式上有所不同，特別是在呼吸道流量方面。這可能會影響結果。最後，由於研究進行方式存在不少問題，我們對部分結果的信心有限，甚至沒有信心。

本文獻證據最近的更新日期為何？

最新的證據更新到 2024 年 1 月。