Mensajes clave

• Se observó que algunos métodos podrían ser mejores que otros para prevenir el fracaso del tratamiento y la necesidad de reinsertar un tubo respiratorio en la tráquea, pero la evidencia es incierta.

• Se necesitan más estudios de investigación que incorporen guías estrictas en los diseños de los estudios, y que también comparen los diferentes métodos con las mismas presiones de aire, al tiempo que incluyan más bebés extremadamente prematuros nacidos antes de las 28 semanas de embarazo.

¿Qué es la asistencia respiratoria no invasiva posterior a la extubación (retirar el tubo respiratorio después de que el bebé haya estado conectado a un respirador)?

Los recién nacidos prematuros a menudo necesitan ayuda para respirar ya que sus pulmones no están completamente desarrollados. Esto se lleva a cabo conectando un tubo respiratorio insertado en la tráquea a una máquina que respira por el bebé. A medida que la respiración y los pulmones del recién nacido mejoran, se proporciona asistencia respiratoria no invasiva que no requiere un tubo respiratorio. Esta se administra a través de la nariz (llamada nasal) para ayudar a respirar.

¿Qué se quiso averiguar?

Se comparó la información disponible de la bibliografía médica sobre siete tipos de asistencia respiratoria nasal (cada uno con diferentes combinaciones de caudales, presiones y tiempos) para determinar cuál es más eficaz en los bebés prematuros después de extraer el tubo respiratorio para prevenir el fracaso del tratamiento (cuando la respiración del bebé empeora y se necesita ayuda adicional, como más oxígeno o un tubo respiratorio), reducir la necesidad de reinserción de un tubo respiratorio (para ayudar a respirar) y disminuir la gravedad de los problemas pulmonares duraderos .

¿Qué se hizo?

Se revisaron los estudios que compararon diferentes combinaciones de flujos, presiones y tiempos utilizados para ayudar a la respiración en los recién nacidos prematuros (de menos de 37 semanas de embarazo) después de retirar el tubo respiratorio.

¿Qué se encontró?

Se encontraron 54 estudios con 6995 bebés prematuros para comparar diferentes tipos de asistencia respiratoria no invasiva.

La ventilación nasal con presión positiva intermitente (con dos niveles de presión con ráfagas cortas de aire) podría reducir el riesgo de fracaso del tratamiento y podría prevenir la necesidad de reinserción de un tubo respiratorio en comparación con la presión positiva continua nasal en las vías respiratorias (un flujo constante de aire) o la cánula nasal de flujo alto (aire administrado a través de tubos nasales pequeños a mayor velocidad de flujo). La ventilación oscilatoria no invasiva de alta frecuencia (que proporciona respiraciones pequeñas y rápidas) probablemente disminuya el riesgo de que fracase el tratamiento y probablemente prevenga la necesidad de reinsertar un tubo respiratorio en comparación con la presión positiva continua nasal en las vías respiratorias (un flujo constante de aire) o la cánula nasal de flujo alto (tubos pequeños a mayor velocidad de flujo). Además, la ventilación oscilatoria de alta frecuencia no invasiva que proporciona respiraciones pequeñas y rápidas podría reducir el riesgo de problemas pulmonares duraderos.

La certeza de la evidencia fue moderada a baja y no fue posible establecer conclusiones firmes.

Estos resultados fueron similares al considerar el grupo de bebés nacidos a las 28 semanas de embarazo o más. Por el contrario, no hubo diferencias en los nacidos con menos de 28 semanas de embarazo, aunque no hubo suficientes resultados en esta población.

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?

La evidencia es escasa para los lactantes extremadamente prematuros nacidos antes de las 28 semanas de embarazo. Los estudios también variaron en la forma en que compararon los diferentes métodos, especialmente con respecto a los niveles de flujo en las vías respiratorias. Esto podría haber afectado a los resultados. Finalmente, se tiene poca o ninguna confianza en algunos resultados debido a distintos de problemas con la forma en que se realizaron los estudios.

¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?

La evidencia está actualizada hasta enero de 2024.