关键信息
• 许多复杂因素可能会影响监护人和青少年对青少年接种人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的观点与实践。我们将它们分为8个主题，涉及个人知识和看法、家庭和社会关系以及监护人和青少年生活的更广泛背景。
• 医疗保健规划者和政策制定者可以利用这些主题来帮助他们了解人们在特定背景下做出HPV疫苗接种的决定。这可能有助于他们设计更相关和更有效的方法来促进对疫苗的接受和接种。
什么是人乳头瘤病毒（HPV），为什么要接种疫苗？
HPV是引起女性宫颈癌的主要原因，也会导致所有性别的人患上尖锐湿疣和多种癌症。为青少年（9至19岁的年轻人）接种疫苗是预防这些疾病最有效的方法之一。
为什么了解影响监护人和青少年对HPV疫苗接种决定的因素很重要？
HPV疫苗接种计划要取得成功，取决于高水平的疫苗接种率。然而，在世界范围内，许多青少年并未接种HPV疫苗。造成这种情况的原因有以下几个。疫苗可能无法获得，或者青少年可能难以获得疫苗接种服务，例如，由于卫生服务质量差、距离医疗机构较远或缺少资金。一些监护人和青少年可能无法接受HPV疫苗接种。
我们想了解什么？
我们想知道哪些因素会影响监护人和青少年对HPV疫苗接种的看法和行动。我们对可能“增强”或“减少”对HPV疫苗接种接受度的因素感兴趣。
我们做了什么？
我们检索了在所有提供HPV疫苗接种的国家中，探讨了监护人或青少年对青少年接种HPV疫苗的看法、经验和行动的研究。研究受试者必须是青少年或负责决定青少年是否应该接种疫苗的监护人。
我们发现了什么？
我们找到了206项相关研究，并分析了其中71项研究的结果。研究在世界各地进行，涉及城市和农村地区，以及生活在高收入、中收入和低收入国家和社区的人们。
主要结果
我们发现许多复杂的因素可能会影响监护人和青少年对HPV疫苗接种的看法以及他们采取的行动。我们将其分为8个主题。
1.缺乏医学知识
2.关于HPV疫苗接种的风险和益处的看法和想法
3.对其他疫苗和疫苗接种计划的看法或经验
4.青少年及其主要监护人在决策中的作用
5.其他家庭成员或其社会群体的其他成员（例如同龄人、传统或宗教领袖以及媒体）对HPV疫苗接种的看法和行动
6.关于青春期、性、性别、养育子女和健康的更广泛的社会或文化信仰
7.信任或不信任与疫苗接种相关的机构或人员，例如教师和学校、制药行业、政府和医疗保健专业人员
8.HPV疫苗接种计划和服务的可及性和体验，例如其便利性、疫苗费用或与语言相关的障碍。
证据有哪些局限性？
我们的证据质量主要为中或高质量证据。然而，一些研究的方法或结果不是非常明确，有些研究仅侧重于一种类型的环境或国家，因此可能与其他环境或国家无关。所有纳入的研究均以英语或法语发表，因此我们可能错过了以其他语言发表的研究结果。
证据的时效性如何？
证据更新至2023年2月。
阅读完整摘要
青少年接种人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus, HPV）疫苗为预防女性宫颈癌和其他HPV相关疾病提供了有力的工具。HPV疫苗已在许多国家逐步推广。然而，由于各种原因，在世界范围内，许多青少年没有接种HPV疫苗。HPV疫苗可能价格昂贵或难以获取，医疗系统或许没有足够能力提供疫苗，或者青少年的健康问题未能得到充分重视。一些监护人和青少年可能不接受现有的HPV疫苗和疫苗接种服务。
我们目前缺乏对影响HPV疫苗接种观点与实践的因素的全面了解，以及为什么一些监护人和青少年可能不太接受疫苗。定性研究有助于加深这种理解，并有助于指导政策和实践，包括制定更相关、更易接受和更有效的干预措施，以促进公众接受和青少年接种HPV疫苗。
这一定性证据综合补充了针对提高青少年疫苗接种（包括HPV疫苗接种）的干预措施有效性的Cochrane系统综述。
研究目的
本综述的目的是确定、评估和综合定性研究，探讨监护人或青少年对HPV疫苗接种的观点、经历、实践、意向、决策、接受、犹豫或不接受；了解影响监护人和青少年对青少年接种HPV疫苗的观点和实践的因素；并探讨本综述的结果如何增强我们对相关Cochrane干预综述的理解。
检索策略
我们检索了美国国立医学图书馆（The national library of Medicine, MEDLINE）、荷兰医学文摘数据库（Excerpta Medica Database, Embase）、护理与相关健康文献的累积索引（Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature,CINAHL）、心理学文摘数据库（PsycInfo）和高帕斯数据库（Scopus）中符合纳入条件的研究（2023年2月）。我们于2024年10月更新了此检索，但新的检索结果尚未完全纳入。
纳入排除标准
我们纳入了利用定性方法进行资料收集和分析的研究；重点关注监护人或青少年对9至19岁青少年接种HPV疫苗的观点、实践、接受、犹豫或拒绝；和来自全球任何提供HPV疫苗接种的地区的研究。
资料收集与分析
我们使用预先指定的抽样框架来获取符合纳入条件的研究样本，这些研究来自不同的地理和收入水平环境，与本综述感兴趣的现象方面具有丰富的概念，并纳入了不同性别的HPV疫苗接种情况。我们从每项样本研究中提取了背景资料和方法学资料。我们使用主题综合方法来分析证据。我们使用先前Cochrane综述中使用的一系列标准评估了方法学的局限性，这些标准最初基于对定性研究进行关键质量评估技能项目（Critical Appraisal Skills Programme）的质量评估工具。我们使用GRADE-CERQual（Confidence in the Evidence from Reviews of Qualitative research, GRADE-CERQual）方法评价了每项综述研究结果的质量。我们将本综述的结果与相关的Cochrane干预有效性综述（由Abdullahi及其同事进行）的结果进行整合，通过分析试验干预措施是否反映或针对本综述中确定的、影响照护者或青少年对HPV疫苗接种的看法和做法的因素。
主要结果
我们在综述中纳入了206项研究，并从中抽取了71项用于综合。其中，35项研究在高收入国家进行，26项研究在中等收入国家进行，8项研究在低收入国家进行，2项研究在多收入环境中进行。研究来自世界卫生组织（World Health Organization, WHO）的全部六个区域，涉及城市和农村环境。我们对几项研究结果的质量进行了降级，主要是由于对研究实施方式的担忧（方法学局限性），对某些类型的受试者或某些环境中的观点缺乏的担忧（相关性），或者因为数据的可变性或没有足够的证据来支持综述结果的所有方面（连贯性）。
研究发现，许多复杂因素会影响监护人和青少年的HPV疫苗接种的观点与实践，我们将其分为八个主要主题：1）缺乏生物医学知识；2）对与HPV疫苗接种相关的一系列相互关联的风险和益处（或缺乏风险和益处）的看法；3）对疫苗接种的常规反应或对其他疫苗和疫苗接种计划的更具体的看法或经验；4）复杂的核新家庭决策动态；5）扩展的家庭和社会关系和网络，特别是大家庭成员、同龄人、传统或宗教领袖以及媒体；6）关于青春期、性、性别、养育子女和健康的相互关联的社会文化信仰和实践；7）信任或不信任与疫苗接种相关的机构、系统或专家，尤其是教师和学校、制药行业、政府、科学和生物医学以及医疗保健专业人员；8）HPV疫苗接种计划和提供服务的可及性和经验，例如HPV疫苗接种服务的便利性（或缺乏便利性）、疫苗费用、语言障碍、HPV疫苗接种计划的女性化以及以学校为基础的疫苗接种的程序方面。
我们没有发现这些主要主题在亚组之间出现的任何重大差异。然而，对于各种子主题，在地点、性别和社会经济地位以及监护人和青少年之间出现了某些差异。
在相关的Cochrane干预措施有效性综述中测试的干预措施，最常针对的是看护者和青少年对生物医学知识的缺乏，以及他们对HPV疫苗接种风险和益处的看法，而我们的综述确定的其他影响因素代表性不足。
作者结论
我们的综述表明，监护人和青少年对HPV疫苗接种的观点和做法不仅受到与个人对疫苗的知识与看法的影响，还受到一系列更复杂的背景因素和含义的影响：社会、政治、经济、结构和道德。成功制定干预措施以促进青少年接受和接受HPV疫苗接种需要了解影响目标环境中HPV疫苗接种观点和实践的特定背景因素。通过这种方式，我们可以制定出更有针对性、更相关、更易接受和更有效的应对措施。我们综述中确定的八个主要主题可以作为理解的基础。
译者：王冉冉（北京中医药大学循证医学中心），审校：吴百玉（北京中医药大学循证医学中心）。2025年9月25日。
