关键信息
• 接受盆腔器官脱垂手术的女性可能获得多种治疗方案，旨在减少手术并发症、改善预后或兼具两者效果。
• 总体而言，目前尚无充分证据强烈推荐任何特定治疗方案。
• 然而，若术后留置导尿管（用于引流尿液）超过24小时，女性发生尿路感染的风险可能增加3至8倍。
什么是盆腔器官脱垂？
盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse, POP）是指一个或多个盆腔器官（阴道、子宫、小肠、膀胱、直肠）向阴道内突出或膨出。支撑盆腔器官的组织结构可能因衰弱而导致盆腔器官脱垂，其常见诱因包括阴道分娩、衰老及肥胖。POP会给女性带来多种问题，包括尿失禁或粪失禁、压迫症状及性交疼痛，严重影响生活质量。
进行POP手术时，还有哪些其他治疗方案可供选择？
手术是治疗POP的一种方式。手术旨在通过将器官悬吊至正常位置来恢复解剖结构。POP手术能为女性带来改善生活质量的结局。但专家们对脱垂手术前、术中或术后采取的各种治疗措施的有效性及潜在伤害存在分歧。这些治疗旨在降低可能并发症的发生率或改善脱垂修复手术的效果。
我们想要发现什么？
手术过程中可能出现并发症（如肠道损伤），术后也可能发生并发症（如尿路感染（urinary tract infection, UTI））。我们旨在确定在POP手术前、术中或术后采取哪些治疗措施能降低这些并发症的发生率。
POP手术的理想效果是修复脱垂并改善症状。我们同样希望确定哪些治疗方案最能有效实现这一目标。
我们做了什么？
我们检索了针对18岁及以上女性开展的研究，这些研究比较了伴随或不伴随术前、术中或术后治疗的脱垂手术疗效。我们对研究结果进行比较与总结，并基于研究方法和规模等因素对证据质量进行评级。
我们发现了什么？
我们发现了49项研究，涉及5657名女性，研究在16个国家开展。这些研究评估了19种不同的治疗方式，我们将其归纳为12个主要对照组进行分析。研究未能测量我们关注的多数结局指标。总体而言，目前证据有限，尚无法强烈推荐任何特定治疗方案。
盆底肌训练（PFMT）
盆底肌训练(pelvic floor muscle training, PFMT)旨在强化盆底肌肉，增强对下垂器官的支撑作用。术前进行PFMT与未进行者在脱垂认知度方面可能差异甚微：若20%未接受PFMT的女性术后感知脱垂，则接受PFMT者术后认知率可能在13%至31%之间。同样地，无论是否进行PFMT，在重复手术需求、脱垂复发概率及女性自我报告的生活质量方面，差异可能微乎其微或根本不存在。
留置导管
盆腔器官脱垂手术后，女性会暂时使用留置导管，即一种置入膀胱用于引流尿液的柔软弹性导管。两项研究比较了术后24小时拔除导管与延迟拔除的效果（一项研究在术后48小时拔除，另一项研究在术后4天拔除）。导管留置超过24小时可能显著增加尿路感染风险：若术后24小时拔管时尿路感染发生率为4%，则延迟拔管（超过24小时）时感染率可能升至12%至47%。同样地，导尿管留置超过24小时可能延长住院时间，并导致导管使用总天数大幅增加。两项研究均未测量我们的主要结局指标。
其他治疗方案比较
其余35项研究比较了不同治疗方案配合脱垂手术的效果，包括：
• 肠道准备（术前清空患者肠道）；
• 短效与长效止痛药对比；
• 血管收缩剂（术区血管收缩药物）；
• 阴道消毒治疗；
• 蔓越莓补充剂（预防尿路感染）；
• 阴道雌激素（术前优化阴道健康）。
总体而言，所有这些治疗方案在两组间均未发现显著差异。
证据存在哪些局限性？
关于术前、术中或术后POP治疗的有力证据有限，因为大多数女性患者以及研究人员和医生都知晓所采用的治疗方案。这可能影响了结果的报告或测量方式。此外，许多研究并未测量我们关注的结局指标。
该证据的时效性如何？
本系统综述为先前综述的更新版。证据检索日期截止至2024年4月。
阅读完整摘要
盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse, POP）是一种常见疾病，其中相当比例的女性需要接受手术治疗。尽管支持盆腔器官脱垂手术治疗的证据已相当充分，但围术期干预措施的证据基础仍显薄弱。围术期干预的主要目标在于降低不良事件发生率，同时改善女性接受脱垂手术后的预后效果。
研究目的
比较在盆腔器官脱垂手术期间，一系列围术期干预措施与其他干预措施或无干预（对照组）的安全性和有效性。
检索策略
我们检索了Cochrane失禁组专业注册库（Cochrane Incontinence Group Specialised Register），该数据库收录了从CENTRAL、MEDLINE、两大国际临床试验注册库以及期刊和会议论文集手动检索中发现的试验（检索截止日期为2024年4月30日）。同时，我们还联系了该领域的研究人员。
纳入排除标准
我们纳入了针对症状性POP接受手术治疗的女性开展的随机对照临床试验（randomised controlled trial, RCT），这些试验比较了与POP手术相关的围术期干预措施与不治疗或另一种干预措施的效果。
资料收集与分析
我们使用了Cochrane推荐的标准方法学流程。主要结局指标包括：脱垂认知、脱垂复发手术率及任何部位的客观治疗失败率。同时评估了不良事件及患者报告结局。使用GRADE方法学对证据质量进行评估。
主要结果
本综述纳入了49项RCT，比较了19种不同干预组与对照组的效果。这些试验在15个国家开展，共涉及5657名女性。证据质量等级介于低至中等之间。多数干预措施因无法实施盲法而存在偏倚风险。
POP手术联合或不联合盆底肌训练（PFMT）：七项RCT（1032名女性）
无论是否进行盆底肌训练（pelvic floor muscle training, PFMT），POP手术后患者对脱垂的认知可能无临床相关差异（比值比OR=1.07，95% 置信区间CI [0.61, 1.87]；1项研究，305名女性；低质量证据）。这表明：若20%的女性在未接受PFMT术后感知到脱垂，则接受PFMT的POP手术后，认知率可能在13%至31%之间。同样地，无论是否接受PFMT，脱垂复发手术率可能无临床相关差异（OR=0.86，95% CI [0.23, 3.26]；1项研究，316名女性；低质量证据）。此外，无论是否进行PFMT，各部位客观失败率可能无临床相关差异（OR=1.24，95% CI [0.67, 2.29]；P=0.49；1项研究，307名女性；低质量证据）。最后，患者报告结局指标在是否就是否接受PFMT而言可能无临床相关差异，包括盆底功能障碍量表-20项（Pelvic Floor Distress Inventory-20, PFDI-20）评分（均差MD=-4.11，95% CI [-8.97, 0.76]；I²= 0%；3项研究，512名女性；低质量证据），以及尿路不适量表（Urinary Distress Inventory, UDI）（MD=-0.23，95% CI [-4.59, 4.14]；I²=81%，3项研究，289名女性；低质量证据），盆腔器官脱垂困扰量表（Pelvic Organ Prolapse-Distress Inventory, POP-DI）（MD=0.00，95% CI [-1.22, 1.22]；I²=0%； 2项研究，143名女性；低质量证据）以及结直肠肛门不适量表（Colorectal Anal Distress Inventory, CRADI）（MD=-1.70，95% CI [-7.91, 4.51]；I²= 96%；3项研究，291名女性；低质量证据）。
术后24小时内与24小时后拔除留置导管（IDC）的POP手术：5项RCT（478名女性）
在术后24小时内与24小时后拔除留置导管（in-dwelling catheter, IDC）的女性之间，尿路感染（urinary tract infection, UTI）的发生率可能无临床相关差异（OR=0.63，95% CI [0.37, 1.08]；I²= 61%；4项研究，381名女性；中等质量证据）。同样，两组患者出院时留置导管的比例可能无临床相关差异（OR=0.80，95% CI [0.22, 2.95]；1项研究，64名女性；低质量证据）。此外，术后24小时内与24小时后移除导尿管的患者在住院天数方面可能无临床相关差异（MD=0.00，95% CI [-0.10, 0.11]；I²=45%；3项研究，181名女性；低质量证据）。最后，两组间导管使用总天数可能差异甚微或无差异（MD=0.10，95% CI [-0.64, 0.84]；2 项研究，124 名女性；低质量证据）。
术后超过24小时与术后24小时进行POP手术并拔除IDC的比较：两项RCT（277名女性）
若女性接受IDC治疗超过一天，其UTI风险可能显著升高（OR=9.25，95% CI [3.60, 23.75]；I²=0%；2项研究，274名女性；低质量证据）。这表明：若24小时内移除IDC时4%的女性发生UTI，则在POP手术后超过24小时移除IDC时，UTI发生率将升至12%至47%。同样，IDC留置超过24小时可能延长住院时间（MD=1.18，95% CI [0.92, 1.44]；2项研究，274名女性；中等质量证据）。最后，IDC留置超过24小时可能导致导管使用总天数显著增加（MD=2.45，95% CI [2.14, 2.76]；1项研究，197名女性；低质量证据）。
在POP手术期间实施下列干预措施时，各研究组间未见临床相关差异（现有结果有限）： 是否进行肠道准备、短效布比卡因与长效布比卡因的比较、是否使用血管收缩剂、2%氯己定阴道准备与其他阴道消毒液的比较、是否进行阴道填塞、限制性与自由性术后活动指导的比较、是否使用阴道雌激素以及是否补充蔓越莓。
作者结论
关于POP手术围术期干预措施的数据仍十分匮乏。我们未能在大多数围术期干预措施中证实不良事件的临床意义性减少或患者满意度的提升。若IDC留置超过一天，女性UTI风险大幅增加的可能性更高。
原译者：杨思红，更新译者：甘心怡（北京中医药大学循证医学中心），原审校：刘雪寒（北京中医药大学循证医学中心），更新审校：。2025年10月11日
这篇Cochrane系统综述最初以英文撰写。翻译的准确性由翻译团队负责。翻译过程经过谨慎处理并遵循了标准流程以保证质量。然而，若翻译出现不符、不准确或不当，以英文原文为准。
