ใจความสำคัญ
• ผู้หญิงที่เข้ารับการผ่าตัดสำหรับภาวะอวัยวะอุ้งเชิงกรานหย่อน อาจได้รับการรักษาด้วยวิธีต่างๆ ซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด ทำให้ผลการรักษาดีขึ้น หรือทั้งสองอย่าง
• โดยทั่วไปแล้ว ยังคงมีหลักฐานอยู่อย่างจำกัดที่จะนำมาใช้สนับสนุนหรือแนะนำวิธีการรักษาใดวิธีการหนึ่งอย่างชัดเจน
• อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงของผู้หญิงในการเกิดการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะอาจสูงขึ้น 3 ถึง 8 เท่า หากมีการคาสายสวนปัสสาวะแบบคาไว้ (เพื่อระบายปัสสาวะ) เป็นเวลานานกว่า 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด
อวัยวะในอุ้งเชิงกรานหย่อนคืออะไร
อวัยวะในอุ้งเชิงกรานหย่อน (POP) เกิดขึ้นเมื่ออวัยวะในอุ้งเชิงกราน 1 อวัยวะขึ้นไป (ช่องคลอด มดลูก ลำไส้เล็ก กระเพาะปัสสาวะ ทวารหนัก) โป่งหรือยื่นออกมาในช่องคลอด โครงสร้างรองรับที่พยุงอวัยวะในอุ้งเชิงกรานอาจอ่อนแอลง ส่งผลให้เกิดภาวะ POP โดยทั่วไปสาเหตุจะเกิดจากการคลอดบุตรทางช่องคลอด อายุที่มากขึ้น และโรคอ้วน POP อาจทำให้เกิดปัญหาต่างๆ มากมายในผู้หญิง เช่น การรั่วไหลของปัสสาวะหรืออุจจาระ อาการจากการกดทับ และเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ ส่งผลให้คุณภาพชีวิตลดลงอย่างมาก
เมื่อเข้ารับการผ่าตัด POP จะมีการรักษาเสริมอะไรเพิ่มเติมบ้าง
การผ่าตัดเป็นวิธีหนึ่งในการจัดการกับ POP การผ่าตัดมีจุดมุ่งหมายเพื่อฟื้นฟูกายวิภาคให้เป็นปกติโดยการแขวนอวัยวะไว้ในตำแหน่งปกติ การผ่าตัด POP สามารถให้ผลลัพธ์ที่เปลี่ยนแปลงชีวิตให้กับผู้หญิงได้ อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญมีความเห็นแตกต่างกันเกี่ยวกับประโยชน์และอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาต่างๆ ที่ทำก่อน ระหว่าง หรือหลังการผ่าตัดมดลูกหย่อน การรักษาเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดอัตราของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหรือปรับปรุงผลลัพธ์ของการผ่าตัดซ่อมแซมภาวะหย่อนของอวัยวะ
เราต้องการค้นหาอะไร
ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการผ่าตัด (เช่น ความเสียหายของลำไส้) และหลังการผ่าตัด (เช่น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTI)) เราต้องการพิจารณาว่าการรักษาใดก่อน ระหว่าง หรือหลังการผ่าตัด POP ที่สามารถลดภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ได้
การผ่าตัด POP จะช่วยซ่อมแซมภาวะหย่อนและบรรเทาอาการได้ นอกจากนี้ เรายังต้องการพิจารณาว่าวิธีการรักษาใดจะช่วยให้บรรลุเป้าหมายนี้ได้ดีที่สุด
เราทำอะไรไปบ้าง
เราได้สืบค้นการศึกษาที่เปรียบเทียบการผ่าตัดรักษาภาวะอวัยวะหย่อน ทั้งแบบที่มีและไม่มีการรักษาเพิ่มเติมในช่วงก่อน ระหว่าง หรือหลังการผ่าตัด สำหรับผู้หญิงที่มีอายุตั้งแต่ 18 ปีขึ้นไป เราได้เปรียบเทียบและสรุปผลของการศึกษาต่างๆ พร้อมทั้งประเมินระดับความมั่นใจของเราต่อหลักฐานเหล่านั้น โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น ระเบียบวิธีและขนาดของการศึกษา
เราพบอะไร
เราพบการศึกษา 49 ฉบับ ซึ่งมีผู้หญิงเข้าร่วมจำนวน 5657 คน โดยเป็นการศึกษาที่ดำเนินการใน 16 ประเทศ การศึกษาเหล่านี้ได้ประเมินรูปแบบการรักษาที่แตกต่างกัน 19 วิธี ซึ่งเราได้จัดกลุ่มเป็นการเปรียบเทียบหลัก 12 กลุ่มเพื่อนำมาวิเคราะห์ การศึกษาไม่ได้วัดผลลัพธ์หลายประการที่เราสนใจ โดยภาพรวมแล้ว ยังคงมีหลักฐานอยู่อย่างจำกัดที่จะนำมาใช้แนะนำวิธีการรักษาใดๆ อย่างชัดเจน
การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT)
PFMT (การฝึกบริหารกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน) มีจุดมุ่งหมายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน และเพิ่มการพยุงรองรับให้กับอวัยวะที่หย่อนหรือเคลื่อนต่ำลงมา อาจมีความแตกต่างกันเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีความแตกต่างเลยระหว่างผู้หญิงที่ทำ PFMT ก่อนการผ่าตัดกับผู้ที่ไม่ได้ทำ ในแง่ของการรู้สึกถึงภาวะอวัยวะหย่อนของตนเอง กล่าวคือ หากพบผู้หญิง 20% รู้สึกถึงภาวะอวัยวะหย่อนหลังการผ่าตัดโดยที่ไม่ได้ทำ PFMT ก็อาจพบผู้หญิง 13% ถึง 31% ที่รู้สึกถึงภาวะนี้หลังการผ่าตัดเมื่อร่วมกับการทำ PFMT ในทำนองเดียวกัน อาจมีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีความแตกต่างเลยในด้านความจำเป็นที่ต้องผ่าตัดซ้ำ แนวโน้มที่ภาวะอวัยวะหย่อนจะกลับมาเป็นซ้ำ และคุณภาพชีวิตที่ผู้ป่วยประเมินด้วยตนเอง ไม่ว่าจะทำหรือไม่ทำ PFMT ก็ตาม
สายสวนปัสสาวะแบบคาไว้
หลังการผ่าตัดรักษาภาวะอวัยวะอุ้งเชิงกรานหย่อน (POP) ผู้หญิงจะได้รับการใส่สายสวนปัสสาวะแบบคาไว้ชั่วคราว ซึ่งเป็นท่อที่นุ่มและยืดหยุ่นได้ สอดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะเพื่อระบายปัสสาวะ การศึกษา 2 ฉบับได้เปรียบเทียบผลของการถอดสายสวนปัสสาวะที่ 24 ชั่วโมง เทียบกับการถอดออกในเวลาหลังจากนั้น (การศึกษา 1 ฉบับถอดที่ 48 ชั่วโมงหลังผ่าตัด และอีก 1 ฉบับถอดที่ 4 วันหลังผ่าตัด) ผู้หญิงที่คาสายสวนไว้เป็นเวลานานกว่า 24 ชั่วโมง อาจมีความเสี่ยงเกิดการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ (UTI) เพิ่มขึ้นอย่างมาก กล่าวคือ หากพบผู้หญิง 4% เกิดการติดเชื้อ UTI เมื่อได้รับการถอดสายสวนออกที่ 24 ชั่วโมงหลังผ่าตัด ก็อาจพบผู้หญิงถึง 12% ถึง 47% ที่เกิด UTI เมื่อได้รับการถอดสายสวนออกหลังผ่าตัดนานกว่า 24 ชั่วโมง ในทำนองเดียวกัน การคาสายสวนปัสสาวะไว้นานกว่า 24 ชั่วโมงอาจทำให้ระยะเวลาการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลนานขึ้น และอาจส่งผลให้จำนวนวันรวมที่ต้องคาสายสวนปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ไม่มีการศึกษาที่วัดผลลัพธ์หลักของเรา
การเปรียบเทียบการรักษาอื่น ๆ
การศึกษาที่เหลืออีก 35 ฉบับได้เปรียบเทียบผลของการผ่าตัดรักษาภาวะอวัยวะหย่อน ทั้งแบบที่ใช้และไม่ใช้การรักษาอื่นๆ ร่วมด้วยอย่างหลากหลาย ได้แก่
• การเตรียมลำไส้ (การถ่ายอุจจาระของผู้ป่วยออกก่อนการผ่าตัด)
• ยาบรรเทาอาการปวดที่ออกฤทธิ์สั้นหรือออกฤทธิ์ยาว
• ยาทำให้หลอดเลือดหดตัว (ยาที่ทำให้หลอดเลือดบริเวณที่ผ่าตัดแคบลง)
• การรักษาด้วยยาฆ่าเชื้อในช่องคลอด
• อาหารเสริมแครนเบอร์รี่ (เพื่อป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ)
• เอสโตรเจนในช่องคลอด (ใช้เพื่อปรับปรุงสุขภาพช่องคลอดก่อนการผ่าตัด)
โดยทั่วไป การศึกษาต่าง ๆ พบว่าผลลัพธ์ระหว่างทั้งสองกลุ่มสำหรับการรักษาเหล่านี้มีความแตกต่างกันเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีความแตกต่างกันเลย
ข้อจำกัดของหลักฐาน
หลักฐานที่มีความน่าเชื่อถือสูงเกี่ยวกับการรักษาภาวะอวัยวะอุ้งเชิงกรานหย่อน (POP) ทั้งในช่วงก่อน ระหว่าง หรือหลังการผ่าตัดยังมีอยู่อย่างจำกัด เนื่องจากผู้หญิงที่เข้าร่วมการศึกษาส่วนใหญ่ รวมถึงทีมนักวิจัยและแพทย์ ต่างทราบดีว่าผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยวิธีใด (ไม่มีการปกปิดข้อมูล) ซึ่งสิ่งนี้อาจส่งผลกระทบต่อวิธีการวัดผลหรือการรายงานผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น นอกจากนี้ การศึกษาหลายฉบับก็ไม่ได้ทำการวัดผลลัพธ์ในประเด็นที่เราให้ความสนใจ
หลักฐานนี้มีความเป็นปัจจุบันเพียงใด
การทบทวนวรรณกรรมนี้เป็นการปรับปรุงการทบทวนวรรณกรรมฉบับก่อนหน้า หลักฐานเป็นปัจจุบันถึงเดือนเมษายน 2024
อ่านบทคัดย่อฉบับเต็ม
การหย่อนของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (POP) เป็นภาวะที่พบบ่อย โดยผู้หญิงจำนวนมากต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด แม้ว่าจะมีหลักฐานที่สนับสนุนการจัดการทางการผ่าตัดสำหรับการหย่อนของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเป็นอย่างดี แต่หลักฐานสำหรับวิธีการในช่วงก่อน ระหว่าง และหลังการผ่าตัดยังคงไม่ชัดเจน เป้าหมายหลักของการดูแลในช่วงก่อน ระหว่าง และหลังการผ่าตัด คือการลดอัตราการเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ ควบคู่ไปกับการพัฒนาผลลัพธ์การรักษาของผู้ป่วยหญิงหลังเข้ารับการผ่าตัดรักษาภาวะอวัยวะหย่อน
วัตถุประสงค์
เพื่อเปรียบเทียบความปลอดภัยและประสิทธิผลของแนวทางการดูแลรักษาในช่วงก่อน ระหว่าง และหลังการผ่าตัดรูปแบบต่างๆ กับแนวทางอื่นๆ หรือการไม่ให้การดูแลรักษาใดๆ (กลุ่มควบคุม) ในช่วงที่มีการผ่าตัดรักษาภาวะอวัยวะในอุ้งเชิงกรานหย่อน (POP)
วิธีการสืบค้น
เราได้ค้นหาใน Cochrane Incontinence Group Specialised Register ซึ่งประกอบด้วยการทดลองที่ได้จาก CENTRAL, MEDLINE, 2 ทะเบียนการทดลองทางคลินิกระหว่างประเทศที่สำคัญ และการค้นหาด้วยตนเองจากวารสารและ รายงานการประชุมทางวิชาการ (ค้นหาเมื่อวันที่ 30 เมษายน 2024) เรายังได้ติดต่อกับนักวิจัยในสาขานี้ด้วย
เกณฑ์การคัดเลือก
เราได้รวบรวมการศึกษาแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม (RCTs) ในกลุ่มผู้ป่วยหญิงที่เข้ารับการผ่าตัดรักษาภาวะอวัยวะในอุ้งเชิงกรานหย่อน (POP) ที่มีอาการ ซึ่งเป็นการศึกษาที่เปรียบเทียบระหว่างการใช้แนวทางการดูแลรักษาในช่วงก่อน ระหว่าง และหลังการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด POP เทียบกับการไม่ให้การรักษาใดๆ หรือการใช้แนวทางอื่น
การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล
เราใช้ขั้นตอนวิธีการมาตรฐานที่แนะนำโดย Cochrane ผลลัพธ์หลักของเราคือ การรู้สึกถึงภาวะหย่อนของอวัยวะ การผ่าตัดซ้ำสำหรับภาวะหย่อนของอวัยวะ และความล้มเหลวที่ชัดเจนในทุกตำแหน่ง นอกจากนี้ เรายังวัดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์และผลลัพธ์ที่ผู้ป่วยรายงานด้วย เราใช้แนวทาง GRADE เพื่อประเมินความเชื่อมั่นของหลักฐาน
ผลการวิจัย
การทบทวนนี้ได้รวบรวมการศึกษาแบบ RCT จำนวน 49 ฉบับ ซึ่งทำการเปรียบเทียบกลุ่มที่ได้รับสิ่งแทรกแซง 19 รูปแบบที่แตกต่างกันกับกลุ่มควบคุม การศึกษาเหล่านี้ดำเนินการใน 15 ประเทศ และมีผู้หญิงเข้าร่วมจำนวน 5657 คน ความเชื่อมั่นของหลักฐาน อยู่ในระดับต่ำถึงปานกลาง การให้สิ่งแทรกแซงส่วนใหญ่ไม่สามารถทำแบบปกปิด (blinded) ได้ จึงนำไปสู่ความเสี่ยงของการมีอคติ
การผ่าตัดภาวะอวัยวะอุ้งเชิงกรานหย่อน (POP) ที่ทำร่วมกับหรือไม่ทำร่วมกับการฝึกบริหารกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (PFMT): ประกอบด้วยการศึกษาแบบ RCT จำนวน 7 ฉบับ และมีผู้หญิงเข้าร่วม 1032 คน
อาจไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกในเรื่องการรู้สึกถึงภาวะหย่อนของอวัยวะ ภายหลังการผ่าตัด POP ทั้งแบบที่ทำร่วมกับและไม่ทำร่วมกับ PFMT (odds ratio (OR) 1.07, ช่วงความเชื่อมั่น (CI) 95% เท่ากับ 0.61 ถึง 1.87; การศึกษา 1 ฉบับ, ผู้หญิง 305 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำ) ข้อมูลนี้ชี้ให้เห็นว่า หาก 20% ของผู้หญิงรู้สึกได้ถึงภาวะหย่อนของอวัยวะหลังการผ่าตัดที่ไม่ได้ทำร่วมกับ PFMT จะมีผู้หญิงประมาณ 13% ถึง 31% ที่มีแนวโน้มจะรู้สึกถึงภาวะดังกล่าวหลังจากการผ่าตัด POP ที่ทำร่วมกับ PFMT ในทำนองเดียวกัน อาจไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกในเรื่องการผ่าตัดซ้ำสำหรับภาวะหย่อนของอวัยวะ ระหว่างกลุ่มที่ทำร่วมกับและไม่ทำร่วมกับ PFMT (OR 0.86, 95% CI 0.23 ถึง 3.26; การศึกษา 1 ฉบับ, ผู้หญิง 316 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำ) นอกจากนี้ อาจไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกในเรื่องความล้มเหลวที่ชัดเจนในทุกตำแหน่ง (objective failure at any site) ระหว่างกลุ่มที่ทำร่วมกับหรือไม่ทำร่วมกับ PFMT (OR 1.24, 95% CI 0.67 ถึง 2.29; P = 0.49; การศึกษา 1 ฉบับ, ผู้หญิง 307 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำ) ประการสุดท้าย อาจไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกในเรื่องการวัดผลลัพธ์ที่ผู้ป่วยรายงาน ระหว่างกลุ่มที่ทำร่วมกับหรือไม่ทำร่วมกับ PFMT ซึ่งประกอบไปด้วยคะแนนจากแบบประเมินต่างๆ ได้แก่ แบบประเมินความทุกข์ทรมานจากอุ้งเชิงกราน (Pelvic Floor Distress Inventory-20: PFDI-20) (ความแตกต่างของค่าเฉลี่ย (MD) -4.11, 95% CI -8.97 ถึง 0.76; I² = 0%; การศึกษา 3 ฉบับ, ผู้หญิง 512 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำ), แบบประเมินความทุกข์ทรมานด้านระบบทางเดินปัสสาวะ (Urinary Distress Inventory: UDI) (MD -0.23, 95% CI -4.59 ถึง 4.14; I² = 81%, การศึกษา 3 ฉบับ, ผู้หญิง 289 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่่นต่ำ), แบบประเมินความทุกข์ทรมานจากภาวะอวัยวะอุ้งเชิงกรานหย่อน (Pelvic Organ Prolapse - Distress Inventory: POP-DI) (MD 0.00, 95% CI -1.22 ถึง 1.22; I² = 0%; การศึกษา 2 ฉบับ, ผู้หญิง 143 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำ) และแบบประเมินความทุกข์ทรมานด้านลำไส้และทวารหนัก (Colorectal Anal Distress Inventory: CRADI) (MD -1.70, 95% CI -7.91 ถึง 4.51; I² = 96%; การศึกษา 3 ฉบับ, ผู้หญิง 291 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำ)
การผ่าตัด POP ที่มี การถอดสายสวนปัสสาวะแบบคาไว้ (In-dwelling catheter: IDC) ออก ก่อน 24 ชั่วโมง เปรียบเทียบกับที่เวลา 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด: ประกอบด้วยการศึกษาแบบ RCT จำนวน 5 ฉบับ และมีผู้หญิงเข้าร่วม 478 คน
น่าจะไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกในเรื่องการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ (urinary tract infections: UTIs) ระหว่างผู้หญิงที่ได้รับการถอดสายสวนปัสสาวะแบบคาไว้ (IDC) ออกก่อน 24 ชั่วโมง เปรียบเทียบกับที่เวลา 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด (OR 0.63, 95% CI 0.37 ถึง 1.08; I² = 61%; การศึกษา 4 ฉบับ, ผู้หญิง 381 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นปานกลาง) ในทำนองเดียวกัน อาจไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกในจำนวนผู้หญิงที่จำหน่ายออกจากโรงพยาบาลพร้อมกับสายสวนปัสสาวะ ระหว่างทั้งสองกลุ่ม (OR 0.80, 95% CI 0.22 ถึง 2.95; การศึกษา 1 ฉบับ, ผู้หญิง 64 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำ) นอกจากนี้ อาจไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกในเรื่องระยะเวลาการนอนโรงพยาบาล (เป็นหน่วยวัน) ระหว่างผู้หญิงที่ได้รับการถอดสายสวนปัสสาวะแบบคาไว้ออกก่อน 24 ชั่วโมง เปรียบเทียบกับที่เวลา 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด (MD 0.00, 95% CI -0.10 ถึง 0.11; I² = 45%; การศึกษา 3 ฉบับ, ผู้หญิง 181 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำ) ประการสุดท้าย อาจมีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีความแตกต่างเลยในเรื่องจำนวนวันที่คาสายสวนปัสสาวะรวม (total catheter days) ระหว่างทั้งสองกลุ่ม (MD 0.10, 95% CI -0.64 ถึง 0.84; การศึกษา 2 ฉบับ, ผู้หญิง 124 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำ)
การผ่าตัด POP ที่มีการถอดสายสวนปัสสาวะแบบคาไว้ (IDC) ออกนานกว่า 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด เปรียบเทียบกับที่เวลา 24 ชั่วโมง: ประกอบด้วยการศึกษาแบบ RCT จำนวน 2 ฉบับ และมีผู้หญิงเข้าร่วม 277 คน
ผู้หญิงอาจมีแนวโน้มที่ความเสี่ยงในการเกิดการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ (UTI) จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก หากคาสายสวนปัสสาวะแบบคาไว้ (IDC) เป็นเวลานานกว่า 1 วัน (OR 9.25, 95% CI 3.60 ถึง 23.75; I² = 0%; การศึกษา 2 ฉบับ, ผู้หญิง 274 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำ) ข้อมูลนี้ชี้ให้เห็นว่า หาก 4% ของผู้หญิงเกิด UTI เมื่อถอดสาย IDC ออกที่เวลา 24 ชั่วโมง จะมีผู้หญิงประมาณ 12% ถึง 47% ที่จะเกิด UTI เมื่อถอดสาย IDC ออกที่เวลานานกว่า 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด POP ในทำนองเดียวกัน การคาสายสวนปัสสาวะแบบคาไว้ (IDC) เป็นเวลานานกว่า 24 ชั่วโมง น่าจะทำให้ระยะเวลาการนอนโรงพยาบาลเพิ่มขึ้น (MD 1.18, 95% CI 0.92 ถึง 1.44; การศึกษา 2 ฉบับ, ผู้หญิง 274 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นปานกลาง) ประการสุดท้าย การคาสายสวนปัสสาวะแบบคาไว้ (IDC) นานกว่า 24 ชั่วโมง อาจส่งผลให้จำนวนวันที่คาสายสวนปัสสาวะรวม (total catheter days) เพิ่มขึ้นอย่างมาก (MD 2.45, 95% CI 2.14 ถึง 2.76; การศึกษา 1 ฉบับ, ผู้หญิง 197 คน; หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำ)
จากผลลัพธ์ที่มีอยู่อย่างจำกัด พบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกระหว่างกลุ่มการศึกษา สำหรับการใช้สิ่งแทรกแซงดังต่อไปนี้ในเวลาที่ทำการผ่าตัด POP ได้แก่ การเตรียมหรือไม่เตรียมลำไส้, ยาชาบูพิวาเคน (bupivacaine) ชนิดออกฤทธิ์สั้นเทียบกับชนิดออกฤทธิ์นาน, การใช้หรือไม่ใช้ยาหดหลอดเลือด (vasoconstrictors), การทำความสะอาดช่องคลอดด้วยคลอร์เฮกซิดีน (chlorhexidine) 2% เทียบกับน้ำยาฆ่าเชื้อทางช่องคลอดชนิดอื่น, การอุดช่องคลอดด้วยวัสดุห้ามเลือด (vaginal packing) หรือไม่อุด, คำแนะนำเรื่องการทำกิจกรรมหลังการผ่าตัดแบบจำกัดเทียบกับแบบให้อิสระ, การใช้หรือไม่ใช้ยาฮอร์โมนเอสโตรเจนทางช่องคลอด, และการได้รับหรือไม่ได้รับอาหารเสริมแครนเบอร์รี
ข้อสรุปของผู้วิจัย
ปัจจุบันยังคงมีข้อมูลอยู่น้อยมากเกี่ยวกับสิ่งแทรกแซงที่ให้ในช่วงก่อน ระหว่างแและหลังการผ่าตัด POP เราไม่สามารถสรุปให้เห็นถึงการลดลงของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ หรือการเพิ่มขึ้นของความพึงพอใจของผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกได้ จากการใช้สิ่งแทรกแซงส่วนใหญ่ในช่วงก่อน ระหว่างแและหลังการผ่าตัด ผู้หญิงอาจมีแนวโน้มที่ความเสี่ยงในการเกิดการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ (UTI) จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก หากคาสายสวนปัสสาวะแบบคาไว้ (IDC) นานกว่า 1 วัน
แปลโดย ศ.นพ.ภิเศก ลุมพิกานนท์ สาขาวิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น 30 กรกฎาคม 2025 Edit โดย ศ. พ.ญ. ผกากรอง ลุมพิกานนท์ 20 พฤศจิกายน 2025
Cochrane review ฉบับนี้มีต้นฉบับที่จัดทำขึ้นเป็นภาษาอังกฤษ ทีมผู้แปลเป็นผู้รับผิดชอบต่อความถูกต้องและแม่นยำของเนื้อหาในฉบับแปล การแปลนี้ดำเนินการอย่างรอบคอบตามมาตรฐานการควบคุมคุณภาพ ทั้งนี้ ในกรณีที่เกิดความคลาดเคลื่อนหรือไม่สอดคล้องกัน ให้ยึดถือต้นฉบับภาษาอังกฤษเป็นหลัก
